甲胎啊甲胎，10年抗战，5年移植，证实复发

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斗魂

父亲7年前肝患8*10巨型肿瘤，一疗程伽马刀治疗后，7年来一直没有任何问题，10月复查，极大疑似复发，请大家帮忙分析分析，先谢谢大家了
（一）情况
    父亲今年不到50。7年前肝上得了肿瘤，8*9，后来直接做了伽马刀，7年来一切指标正常，方方面面都没有任何异样，身体跟正常人也一样。
    因为是伽马刀，所以没有做病理切片，
    但是今年10月复查发现，用增强CT发现两个小肿瘤，有一个已经2.6*2.9，而且好像是新位置，但是甲胎蛋白17（0-20参考值），肝功能正常等一切正常，乙肝病毒也在正常范围（有乙肝），医生说怀疑是肝癌复发，但是没办法确认，
    这两天又做了个增强核磁共振+平扫，增强核磁显示却只有一处阴影，位置好像是原来肿瘤的位置，医生给出的结论是无法确认到底是不是肝癌复发，大家帮忙分析分析。
    为什么CT增强的位置数目和增强核磁+平扫的还能不一样？有可能吗？第二，甲胎蛋白正常的话，能说明说明吗？他7年前肿瘤8*10的时候，甲胎蛋白是40，不过做完伽马刀，甲胎蛋白马上480，是不是属于甲胎蛋白不敏感类型？其他肝功能都是正常范围，但是早上又检查了一次肝功能，白蛋白50.5（31-50），谷丙转氨酶42（0-40），甲胎蛋白16.4（0-25），甲胎蛋白下降了0.6。大家帮忙分析分析，这种情况，我们应该怎么做，先谢谢各位了，我是极其担心，如果是，被误诊为不是，就完蛋了，如果是，倒还不担心，再看看下一步采取什么措施，如果误判，那就完了
用药情况：七年来一直吃阿德福韦，好像说一开始吃过夫定说副作用大受不了就没吃


（二）问题
另外几个问题：
1.如果确诊是，而且是一个肿瘤，是不是手术是最优选择？
2.我父亲总是在北京卫视的养生堂看一个叫李忠介绍的致癌经验，李忠是北京中医药大学东直门医院专家（三甲医院），是国家级老中医张代钊的弟子之一
算是规范的医院和医生，吃规范医院的中医的中医药，会不会耽误病情
（个人不太赞成吃中药，看论坛有不少人也不赞成，然后在301咨询几个专家，也不太建议吃，
我主要担心两点：吃中药反倒加重病情，或者对病情没有效果，延误治疗时机，目前家父非要想中药为主的调理
，而我的意见是，看医生怎么说，如果中医也说中西医结合那就结合，如果中医说只中医
，但是西医说西医并且不能中医，那就很难办了，不给他吃他不死心，他一定要试试。有同事的亲戚得了肿瘤（不是肝肿瘤）
倒是在北京的中日友好医院看中医好的，所以我现在也很纠结，症状和指标问题都不大，如果确诊了
，做手术或者其他治疗方案反倒怕伤了元气，没太大效果，反倒把今后持久致癌的基础破坏了
，如果确诊了，不做这些西医治疗，又担心贻误时机）
3.这七年他一直在吃阿德福韦，靶向药治疗方案如何？
4.什么情况下考虑肝移植？如果确诊，当前阶段是否就有必要开始考虑肝移植
（当前阶段的情况是增强CT显示两个肿瘤，增强核磁显示只有一个阴影，白蛋白50.5>50最大参考值
，谷丙转氨酶42>40参考值，AFP16.5<25参考值，与10月10号检查得出的17还下降了0.5）

（三）检查数据
附上检测数据
10.12做的检查结果
多层螺旋CT上腹部增强+平扫（乙类）
   肝脏不大，左右叶比例失常，肝裂宽，肝右前叶上段，见带状稍低密度影，边界模糊，
内见少许斑片状致密影，增强检查未见明显对比强化。
   肝右后叶上段近第二肝门区，右前叶下段，各见一类圆形稍低密度影，边界模糊，
大着大小2.6*2.9cm，增强检查动脉区病灶不均匀强化，门脉强化减退，密度低于
背部肝密度。
   肝内外胆管，胰管为见扩张，脾脏达8个肋单元。胃腔未充盈，
胃壁未见明确站位病变，腹腔胆管未见扩张梗阻增像，腹腔未见积液，
腹膜后未见肿大淋巴结影。

印象：
1.肝右叶多发占位，首先考虑肝细胞Ca，建议做MR
2.肝右前叶上段带状异常伴多发致密影，请结合临床考虑
3.脾大


检测项目名称                 检测值            参考值
HBV-DNA 乙肝病毒DNA           <5.00E+2         <5.00E+2

AFP     甲胎蛋白              17.030           0-20
CEA     癌胚抗原              24.872            0-76.4


血常规检查
WBC     白细胞计数            5.36             3.5-9.5
PLT     血小板计数            109              125-350    血小板按照指标看偏低了
PCT     血小板压积             0.09             0.1-0.28  指标偏低
PDW      血小板分布宽度        9.7              9.9-16.1   也偏低

其他血常规项目正常

生化检测项目
TBIL    总胆红素               10.8              3.4-20.5
DBIL    直接胆红素             3.8               0-6.8
IBIL     间接胆红素            7.0                3.4-13.0
ALB      白蛋白                40.2              35-55（参考值）

ALT     谷丙转氨酶              40                9-50
AST     谷草转氨酶              23                15-45
AST/ALT  谷草/谷丙              0.58              
ADA      腺苷脱氨酶             14                4-20
其他也是正常


10.17做的检查结果，在另外一家医院做



HBV-DNA 乙肝病毒DNA           <5.00E+2         <5.00E+2

AFP     甲胎蛋白              16.5           0-20

CEA     癌胚抗原               好像没检查


血常规检查  好像没检查


生化检测项目
TBIL    总胆红素               18.9              3.4-20.6
DBIL    直接胆红素             7.4               <8.6---参考值不一样
IBIL     间接胆红素            11.5                3.4-13.0
ALB      白蛋白                50.5              34-50（参考值与上医院不一样）

ALT     谷丙转氨酶              42                 0-40（参考值不一样） 偏高2 而且比12号升高了2
AST     谷草转氨酶              23                15-45
AST/ALT  谷草/谷丙              0.58              
ADA      腺苷脱氨酶             14                4-20


增强核磁共振+平扫
片子没印出来，但是检查后，检查结果就出来了，只看见一个影，
还是无法确定是否是肝癌复发

真让人一下子难办了，最难的就是不确定状态了，就怕是，但是却确定不出来，
然后贻误最近治疗时机和最近治疗方案，请大家帮忙分析分析目前这是种什么情况，
该采取什么措施合适，如果确诊则该采取什么方案合适？
寝食难安现在，小子在此先谢谢大家了

naissine

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看到好消息真高兴，祝福！

生活修行

斗魂 发表于 2016-10-17 17:13
父亲7年前肝患8*10巨型肿瘤，一疗程伽马刀治疗后，7年来一直没有任何问题，10月复查，极大疑似复发，请大家 ...

感觉可以确定复发。不然新长的肿瘤是什么？
建议新发一贴咨询论坛里大牛。
7年了好样的。
甲胎蛋白不要参考，不敏感不会变化。

斗魂

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增强核磁的医生这样说的：
肝脏体积未见明显增大，肝Ca术后局部低信号灶同前（2011-5-16），肝右叶见两个结节状异常信号灶，边界不清，最大大小约为2.8*2.6*2.2，信号均匀，T1序列呈略低信号，T2呈不均匀高信号，弥散加权成像病灶呈略高信号，增强扫描早期病灶不均匀强化，后期强化减低，门脉及下腔静脉未见异常，肝内，外胆管未见扩张，胆囊不大，未见异常信号，胰腺形态、大小及信号未见异常。脾脏未见明显增大，未见异常信号。腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。诊断意见：肝右叶片状异常信号灶，为术后改变；肝右叶结节，考虑多中心型肝Ca可能，请结合临床。


不过还有考虑可能是肝硬化结节，所以他不完全确定，在我们地级市三甲医院做的。下周一去北京肿瘤医院和301医院确诊一下。如果确诊了再选择方案。

这七年真的跟没患过病的人一模一样，我爸有时候还熬夜，到处跑，做这事业做那事业的，以至于，唉，以至于我这个儿子都以为，治愈了。现在一了解才知道，原来7年来能这样多么不容易。唉，做儿子的太不孝顺了。要不是今年不断伤他的心，估计父亲就不会这样，今年一直以来都不断伤他的心，现在心里非常自责和愧疚。还为以前对父亲的病情一点不了解愧疚，以前对父亲的病情一点都不了解，还以为，哦，做个伽马刀，好了，好了就是好了，以后永远都没事了。唉，太不孝顺了

斗魂

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DNA AFP CEA 肝功能，血常规都正常
最开始2008年的时候，诊断是5*6cm，并肝硬化，门脉癌栓，弥漫性，怀疑肺部多结节。但是穿刺后没有癌细胞。我爸就没管。后来2009年3月，再检查8.9*10.5，DNA10的7次方，AFP好像是220还是480来着，然后拍了次CT，直接就上了4次伽马刀，昨晚AFP上升，肝功能损伤。在医院调理好后，又做了两次伽马刀，然后6年来一直没有任何问题，检查指标也很正常。导致我都以为，治愈了。唉。所以现在这种情况，我父亲还是不完全相信，我想既然这样，那再确诊一下也行，确诊一下他心安，心理作用也好，免得他老是担心误诊。确诊完再发治疗方案。目前考虑的治疗方案，今天去301问了大夫。我们打算还是伽马刀，因为之前有效。我问介入科大夫，介入科大夫说法，不能手术，首选介入，到后面才伽马刀。后来我问了肿瘤综合治疗科（都是肝胆科下的），大夫的说法是，伽马刀对小病灶效果都比较好，通吃，不管什么类型病灶，而且对伽马刀敏感，过去又有几次经验，说明有一定承受基础，可以做。也问了肝胆外科的专家，也有说做介入，然后看看病理的。还问了放射科，放射科专家的说法，既然觉得无法确诊，那就穿刺病理，介入不是病理，穿刺才是。后来又去了北京肿瘤医院，直接挂科室主任的号，科室主任真是一聊就知道，是高水准的，一句话，片子拿来，还有历史的片子和化验数据，我可以明确告诉你到底是什么。现在就等下周看看大夫看到我父亲和片子以后，怎么说了

斗魂

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发有新帖，标题就是父亲7年前肝患8*10.。。
现在很郁闷啊，一直没有病理分析，一直都没有。门静脉癌栓，后来也没有处理啊，但是这次增强核磁没说有癌栓，唉，所以现在对当时的诊断，很是困惑。但是当时的指标，DNA啊，10的7次方，AFP啊220，这些倒是都不正常，现在就想人大夫确诊一下，顺便再治疗。论坛里看见不少人发治疗历程贴都提到一个字眼，侥幸心理，侥幸心理不会复发，结果很悔恨的，所以一点都不敢侥幸或者掉以轻心，单又不敢病急乱投医，没有完全确定清楚，就开始治疗。

斗魂

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不过治疗方案我也一直在考虑肝移植的问题（如果指标合适），钱的问题不用考虑。单纯考虑效果，我也在考虑如果复发，肝移植方案如何，就是家人一致反对肝移植，因为父亲发现朋友的朋友有两个肝移植2年就不在了，所以他不愿意。