名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

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回复 警备军 的帖子

  兄弟，都是些皮毛而已！谢谢您的关注！祝您好运！

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以下选自战胜乙肝网
乙肝选药 看疗效也要看价钱
   四种常用药价格差异大 应选择钱包能至少坚持使用两三年的

    每年的5月19日，都被定为“世界肝炎日”，今年的主题是“这就是肝炎”。“如果肝炎患者能够量自己的钱包而行，选择对症、疗效较好的常用药，将会大大降低耐药性等副作用的出现。”北京地坛医院副院长成军表示。

    选药时  要选能长期负担的

    “临床上我们发现，很多乙肝病人由于盲目选择高价新药，继而不堪经济重负又擅自停药或是换药，最终导致病情加重。”北京地坛医院副院长成军教授说。

    国外的一些乙肝防治指南，常会推荐一些价格比较贵的新药作为一线治疗药物，国内的患者看了难免心动，没有多加考虑就选择使用。

    “面对新药，乙肝患者最应保持的是冷静，最贵的不一定就是最好、最适合的。选药前，要先掂量掂量自己的钱包，再和医生多沟通，有利于医生为病人制订更合适的治疗方案，真正从长期抗病毒治疗中受益。”成军教授表示，目前药品价格仍然是制约乙肝患者坚持长期治疗的重要因素。

    成军教授表示，虽然这四种药已进入医保，但对大多数患者来说，报销比例还是和药价格相关，每月最多可报销范围在300-400元。因此最应选择的是自己能坚持至少2-3年的。

    口服核苷酸类似物治疗成本（一年）

    拉米夫定（贺普丁）5684元

    贺维力 7769元

    恩替卡韦（博路定）14235元

    替比夫定（素比伏）8812元

    耐药可控  24周最关键

    此外，只要提到口服抗病毒治疗，有“经验”的乙肝患者多会想到“耐药”这个词儿。

    其实，耐药可防可治并不可怕，患者无需“捡了芝麻丢了西瓜”，因过分担心耐药而耽误治疗。

    “所有核苷酸类似物都可能发生耐药，冰冻三尺非一日之寒，耐药也有个过程，发生前会有多种端倪和指标显现。”成军教授说。

    乙肝患者坚持随访，医生就能尽早发现、尽早干预，不仅能有效预防、管理耐药，也能获得满意疗效。

    目前，根据临床经验，24周（半年）是治疗关键时间点。就像足球比赛上半场结束时，教练要根据双方表现调整比赛方案，此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，预示远期疗效好，保持单药治疗即可；如果乙肝病毒水平高于这个数，就要及早加药，把耐药“防患于未然”。

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以下选自战胜乙肝网
  乙肝抗病毒治疗效果不佳该怎么办？
  评价抗病毒药物疗效的指标有哪些？

　　抗病毒治疗的效果，目前主要是通过以下四个指标来评价

　　1. 病毒学应答：HBV DNA（乙肝病毒DNA）水平是乙肝病毒复制的指标，治疗期间HBV DNA水平的变化是衡量抗病毒药物有效性最重要的一项指标。HBV DNA转阴被称为：完全病毒学应答；HBV DNA未转阴，则提示病毒学应答不佳。

　　2. 血清学应答：指经治疗后HBeAg（e抗原）转阴或HBeAb（e抗体）阳性，这预示进入乙肝病毒非活动或低复制期，病毒受到持久抑制，病情趋于稳定；治疗后HBsAg（表面抗原）转阴或HBsAb（表面抗体）阳性，这预示着HBV复制被持续控制，该治疗终点最接近临床治愈，达到了抗病毒治疗的最佳效果。

　　3. 生化学应答：主要是指肝功能恢复正常，最重要的是血清ALT和AST。一般来说，在病毒学应答1-2个月后，血清ALT和AST就会恢复正常。

　　4. 组织学应答：肝穿刺活组织检查是确定肝脏炎症程度和纤维化程度的金标准。抗病毒药物治疗前后进行肝穿刺检查，通过分级或评分的方法可以判断药物治疗的效果。

判断抗病毒疗效的关键点是什么时候？

　　治疗半年（24周）时，HBV DNA是否转阴是判断药物疗效的关键时间点。此时如果HBV DNA转阴说明疗效非常理想，可以继续单药治疗，远期疗效好。如果HBV DNA未转阴，则表示抗病毒效果不理想，远期可能发生耐药，此时应该及时加药以期取得最佳治疗效果。

备注：对于阿德福韦酯和恩替卡韦的最佳监测时间点和判断数值可能有所不同

药物疗效不佳，应该换药还是加药？

　　现在国内外越来越多的医生建议，如果半年检测时发现疗效不佳，在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗是最佳选择。比如最初服用拉米夫定的患者，治疗半年时，如果发现HBV DNA水平在1×10 3拷贝/ml以上时可以加用阿德福韦酯，不仅疗效好，而且将来耐药率更低。新出版的《慢性乙型肝炎防治指南》强调：拉米夫定治疗失败患者换用恩替卡韦每日1.0mg的疗效下降，病毒学突破的发生率明显增高。这提示远期耐药发生率明显增高。由此可见，加药是应对疗效不佳的最好选择，换药只会增加耐药的风险。阿德福韦酯与拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦都不会发生交叉耐药，所以，使用拉米夫定，替比夫定、恩替卡韦单药治疗的患者疗效不佳时，都应加用阿德福韦酯进行联合治疗以期达到理想的远期疗效和更低的耐药发生率。

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以下选自战胜乙肝网
早停药，易导致乙肝复发
  近期发表的首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”指出：口服抗病毒治疗巩固治疗时间短、e抗原阴性、年龄大于四十岁是乙肝容易复发的三大因素。其中，巩固治疗小于一年的患者易复发，其复发比率高达62%。乙肝复发会增加肝硬化、肝癌风险。

专家建议：正在口服抗病毒治疗的乙肝患者不宜早停药。

危害: 乙肝复发可导致病情加重

　　《中国慢性乙肝防治指南》明确指出，慢乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减少肝硬化、肝癌的发生，从而改善生活质量和延长存活时间；其中抗病毒治疗是关键。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，一旦停药，乙肝病毒有可能再次大量复制，导致肝细胞损伤。乙肝复发使肝脏受到更严重的损伤，导致肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。乙肝治疗领域内里程碑式的4006研究证实：通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展率和肝癌的发生率减少近一半。所以一旦慢乙肝复发后应积极开始抗病毒再治疗，并且长期坚持下去。

诱因：抗病毒治疗时间短，乙肝易复发

　　乙肝病毒再复制是导致乙肝复发的根本原因，由于cccDNA难以被清除，因此需要长期抗病毒治疗；而巩固治疗时间短、e抗原阴性、年龄大于四十岁则是容易导致复发的三大因素。有研究显示：巩固治疗时间少于1年，复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。值得注意的是：2009年一项针对慢乙肝患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。专家强调：乙肝的抗病毒治疗不能以停药为目的，早停药是乙肝复发最主要的诱因之一。

专家建议：正在口服抗病毒治疗的患者不宜早停药

　　对于正在抗病毒治疗的患者，即使达到停药指征后也不宜过早停药。《中国慢性乙肝防治指南》中指出：

　　对于e抗原阳性的乙肝患者，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT（肝功能）复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发；对于e抗原阴性的乙肝患者由于停药后复发率较高，巩固治疗的时间应该更长。

　　目前上市的四种口服抗病毒药物拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯其中拉米夫定上市时间最久，使用患者最多，相关临床依据充分。。因此，乙肝患者要树立长期抗病毒的信心，不要过早停药，减少乙肝复发的机会。

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以下选自战胜乙肝网
首个慢性乙肝经治复发治疗策略出台
  经治复发已成为乙肝治疗关注的重点问题。为此，专家提醒，乙肝患者抗病毒治疗时一定要规范治疗，不要擅自换药或停药。但他同时表示，乙肝患者复发后仍然要坚定治疗信心，对抗乙肝病毒需要长期努力。

　　新华网北京3月28日专电（记者周婷玉）自第一个口服抗病毒药拉米夫定在国内上市以来，我国已有数百万乙肝患者接受抗病毒治疗。近年来这些病人的停药复发问题受到关注。

　　中国工程院院士庄辉教授26日在“慢乙肝经治复发患者治疗策略专家媒体见面会”上介绍说，今年年初，国内知名乙肝专家以拉米夫定为参照，共同制定了我国首个慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。

　　北京佑安医院重症肝病科主任孟庆华指出，所谓“经治复发”指的是所有曾经用过口服抗病毒药治疗的乙肝病人停药以后复发。这种复发，除了病毒阳性以外，还会导致肝癌。

　　专家表示，慢乙肝的难治在于目前所有口服抗病毒药都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除乙肝病毒复制模板，因此停药后可能复发。目前，所有口服抗病毒药都有停药复发的情况。

　　虽然有停药复发问题，但抗病毒依然是乙肝治疗的关键。孟庆华说，研究显示，用拉米夫定治疗３年，肝癌的发生率可以降低50%。

　　“乙肝病人停药复发了也不要灰心。”庄辉说，国内专家已经拿出了优化治疗策略。

　　北京地坛医院副院长成军以拉米夫定为例，详细解释了这一治疗策略：规范停药后复发的患者，应该首先考虑仍用拉米夫定再次治疗，也可以选用其他抗病毒药物或干扰素治疗。研究显示：拉米夫定再治患者，90%乙肝病毒基因检测(HBVDNA)转阴、83%转氨酶水平复常。

　　对于不规范停药但未发生耐药的患者，可以再次用拉米夫定，如果治疗24周疗效不大的推荐采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；而对于不规范停药且耐药的患者，建议直接采用联合治疗。成军特别指出：“对于经治复发患者，再治疗时最好不要换药，因为换药可能导致多重耐药，从而增加治疗难度。”

专家提醒：乙肝抗病毒治疗不规范停药复发率超60%

 　　新华网北京3月28日专电（记者周婷玉）经治复发已成为乙肝治疗关注的重点问题。有关专家日前提醒说，不规范停药复发率超60%。

　　北京佑安医院重症肝病科主任孟庆华26日在“慢乙肝经治复发患者治疗策略专家媒体见面会”上指出，年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。其中巩固治疗时间越久，患者复发率越低。一项关于经治患者用药时间与复发率的调研显示：巩固治疗时间少于1年，患者的复发率可达61.9%，而巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。

　　关于规范停药，北京地坛医院副院长成军介绍说，大三阳患者，口服抗病毒药治疗后转为小三阳、乙肝病毒基因检测（HBV DNA）转阴、转氨酶正常，在此基础上应再巩固治疗一年；而小三阳患者在治疗实现乙肝病毒基因检测转阴、转氨酶正常后应至少巩固治疗一年半，这样的情况下停药才是规范停药。也就是口服抗病毒治疗至少是2年至2年半。

　　但不容乐观的是，目前我国在慢乙肝口服抗病毒治疗领域，患者对规范治疗的依从性亟待提高，2009年一项针对患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。为此，专家提醒，乙肝患者抗病毒治疗时一定要规范治疗，不要擅自换药或停药。2011-4-25

　　中国工程院院士庄辉指出，慢乙肝经治复发患者与慢乙肝初治患者的情况完全不同，其中很多患者都曾用过至少一种口服抗病毒药物，经治复发患者病毒复杂度高，再治疗时耐药风险也会增加。但他同时表示，乙肝患者复发后仍然要坚定治疗信心，对抗乙肝病毒需要长期努力。

yurufeng

草原野马  你你来报道    我顶

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夹客，我永远支持你

yurufeng

大三阳   病毒   1.32*7次方   谷丙转氨酶  222     其他都正常    B超   就是胆   表面欠  光滑  现在在服用  降酶药物  和拉米 ，活血肝的中药，还有 复方牛什么提取物

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  兄弟，你提供的病史不够详细！携带多久？具体用药史？性别？年龄？如果是初次发病最好先观察！
  a初次发病的战友，我还是那句话，如果，肝组织没有损伤的情况下，转氨酶升到多高都无所谓！大三阳，转氨酶越高，说明人体免疫反应越强烈，人的病情就越轻！建议最好先观察，至少要3到6个月以上，给自己一个自愈的机会！即便是没能自愈的话，转氨酶，也升到较高的水平！病毒量高涨！也是抗病毒的最佳时机！治疗效果也会很明显的！更加强了治病的信心！何乐而不为呢？

  年轻人，如需治疗我还是建议首选干扰，先搏一搏，效果还是值得认可的！但其中的艰辛只有干扰人，自己知道！干扰无效，可以继续核苷！不看好替比！首选也不看好阿德！不差钱就首选恩替！不过便宜的国产货，也值得信赖！首选拉米，需要胆量，更需要智慧！如果你两样都欠缺，还是恩替放心！替诺是鲜果！是战友们的新希望！是我可触不可及的！还是有点希望有点儿追求，比较稳妥！

  建议仅供参考，仅代表个人观点！希望能人医师，批评指正！

darenwu

乙人在治疗过程中或没有治疗的，饮食和生活作息是对乙肝的恢复具有举足轻重的作用。
   饮食安排是否恰当，合理的营养也是一项积极的治疗措施。这是因为肝脏是人体的重要器官，有着解毒功能、代谢功能、分泌胆汁，免疫防御功能等；
    以下是我个人对咱们乙人保养方面做的理解，也是我日常所注意和避免一些不好的方方面面。今天写出来共享一下。希望对大家也有所帮助。
   
一般保养就几个方面：饮食——生活作息——心理，情绪。

一.饮食：
      不只是乙肝需要在饮食方面注意，众多疾病都在饮食上面有着严格的要求。很多食物不是吃一次就会诱发疾病的。为什么有人长期吃一种食物而导致营养失调或者还会发展成疾病，现在在中国很多人都注重食疗。药疗不如食疗。
也确实，是药三分毒，西药副作用又大，吃药是不得以而为之的事。但在吃药期间，饮食方面注意是非常有必要的，有人曾说过：我有乙肝，什么东西都吃。不要紧。年轻人，吃点乱七八糟的东西也没事。那是你身体好，器官都很年轻，不会那么容易罢工。好了，其他的不多说，说说我的饮食吧：
1.水果，我喜欢吃苹果，我吃的最多的也是苹果。葡萄，梨子，香蕉，等都是好东西，不是那些很贵的水果很好。热带水果如：荔枝，龙眼等很上火，要少吃。最好吃些温性水果。适当吃些水果比吃药来或者药膳来的好。因为水果是纯天然的，不用加工，这就避免加工的时候会带进一些不好的物质。吃水果的时候要多洗洗，吃的东西尽量精简，不是吃的多就一定好。一天之中，上午-下午-晚上。
三个时间段，上午的吸收是住主要和最直接的。我都是早上吃水果。
  水果是好东西，但也不能当饭吃。早上在吃饭前洗漱后喝一杯暖开水，洗洗胃，这样对你早餐的吸收有帮助。上午最好清淡为主，油油炸类，如油条那些东东我一概不吃，油油炸的东西容易致癌。午饭好吃饱，多吃新鲜蔬菜，荤菜方面，我一般都是吃猪肉，鸭肉，和鱼。其他的牛肉，或者海鲜类的少吃。吃着嘴巴里爽。到肚子里就不见得很爽了。乙人都知道，酒是千万不能喝的。鸡肉的话公鸡不能吃。火锅-麻辣烫-油油炸-烧烤，都好吃。但却也害人。火锅我吃过但也只是吃不辣的，其他的三项我几年来从没沾过。病从口入，想自己有个好身体吃东西就不能马虎和随意。



二，生活作息：
        关于这个，其实只要避免不太劳累，按时休息即可。每天保持9个小时的睡眠。如果做事很累，可以冲了澡，疲劳可以缓解，而且对睡眠也很有帮助。如果是冬天，不方便洗澡。但也要经常用温水在睡觉前泡泡脚。白天可以适当锻炼，但稍微锻炼锻炼，促进血液循环即可，不要练肌肉般拼命。锻炼如果很累的话会出现副作用。
早上8-9点起床。晚上11点前睡觉最佳。
  
  
三， 心情，笑一笑十年少。经常心情不好和郁闷的人离天堂最近。咱有这个病，一些远大的理想或者欲望，该舍弃的就要舍弃。我也曾是个有梦想的人，但有这个病有的东西走不通的就该放弃。选择我们能行的通的路，我们不能向正常人那样喝酒应酬，交际朋友。不能熬夜加班，为自己的理想目标努力。但换个方式或者方法也是行的通的。 不是喝酒，就一定能交朋友和谈生意。做什么都要有手段，喝酒只是一方面。熬夜加班，努力工作想赚更多的钱，这是每个年轻人都想的。但没办法，少赚点让身体更健康些。这些都是我以前想最多的事情，因为这个病，影响工作的发展，感情，交际，朋友。后来想明白了，以前花天酒地，还不如现在安静点，一样有朋友和事业，感情。事在人为。我们也是正常人，只是多了点病毒在身体里而已。 乙人也有一人们的一片天空 。开心是最主要的，
     

       我2008年12月份查出乙肝大三阳，转氨酶360多，DNA1.97+8次方。当时医生就给我上拉米抗病毒和一些降酶的药和静滴。前两个月转氨酶都在降（没有查DNA）到第三个月的时候肝功能又回升到100多，那个庸医没给我查DNA和耐药测试就说我耐药，直接给我上了单阿德。吃了段时间没效果，后来换个主任专家看，也让我就先吃吃阿德观察观察，吃了几个月DNA和肝功能也都还是不正常，。之后就加了拉米联合治疗。但吃了大概不到半年DNA没转阴，肝功能也还是不正常   （这个时候已经是2010年的5月份。在这一年半的治疗期间我的肝功能正常过两次，DNA达到参考值一次，其他的就是弱阳性，吃拉米+阿德的时候总是保持DNA2次方.3次方.4次方.5次方的不稳定状态）  
从6月份开始换恩替卡韦（分散片）好像一个月肝功能和DNA都正常了。第三个月也就是2010年9月份表面抗原转阴，两对半45阳性（第四项是弱阳性）到12月份的时候抗体产生即245阳性。第二项抗体滴度为23.2011年2月份检查还是245阳性，抗体滴度为83.2011年4月份检查，两对半25阳性。抗体滴度为141.从2010年6月份-2011年4月份肝功能和DNA均正常。到2011年5月份两对半抗体滴度从141降为88.肝功能有部分不正常，可能跟我休息又关，晚上一直睡的不好，饮食方面放松了。也缺乏锻炼。
           我的治疗效果恩替起了很大的作用，但保养也是占有蛮大的功劳的，不让自己太累。
           就写到这里，写的不怎么好，也不够详细。但部分大家觉得好的话可以借鉴。希望大家健康！