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标题: 请问血管瘤和肝癌的区别 [打印本页]

作者: tuzi64 时间: 2011-3-20 20:38 标题: 请问血管瘤和肝癌的区别

性别：女年龄：26岁
从小乙肝携带，大三阳
24岁体检发现肝部有泥沙状物质，医生当时诊断为肝胆结石，范围大约为0.5CM*0.7CM，到省医院检查，未果，没在意。当时肝功正常。
25岁再次体检，B超，医生认为是非典型肝血管瘤。肝功正常，偶有球蛋白升高（抽血5次，有一次球蛋白偏高，白球较低）。
前天体检，做了一次增强CT，体检结果：“增强后动脉期显示肝右后叶下段内直径约为1.7CM结节状明显强化影，边界清楚，与肝右叶动脉关系密切，静脉期及延时扫描后强化程度减低，但仍然高于周围肝组织，其余肝实质强化均匀。脾脏不大，外形光整。实质内密度均匀。胆囊不大，壁不厚，其内未见结石。胰腺形态大小密度正常。双肾大小形态正常，密度均匀。腹腔内未见积液。腹膜后未见肿大淋巴结。”
医生诊断：肝右后叶血管瘤或血管畸形？
肝功体检除了AFP呈弱阳性，其他均正常。AFP一直以来都呈阴性，唯独这一次呈弱阳性。
由于进行医院医生不上班，没有来得及问清原因，自己在网上查了一下，很害怕是小肝癌。下星期决定去省医院查查，但是不知道应该怎样进行下一步检查，应该查什么，请各位战友帮忙。

作者: CC心诚则灵 时间: 2011-3-20 22:02

密切留意AFP值，祝福

作者: hhs0755 时间: 2011-3-20 23:17

对于这种患者，我现在的做法就是，签拒绝活检同意书，然后直接射频把病灶灭掉（也可以先做一次介入再射频），然后随诊。

MRI 对于血管瘤的诊断很有帮助，也可以再做一次MRI（根据患者意愿和经济情况）。
但是这样的小病灶留着也许是后患无穷，宁可杀错，不可放过（在对自己射频技术有充分把握的前提下）。

作者: flymomo123 时间: 2011-3-26 10:40

3楼的同志，别吓楼主。
楼主你应该去先确诊是否肝血管瘤。
“肝血管瘤如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其静止不发展，一般不会破裂出血，即不严重，无生命危险，定期复查即可”
我发现自己肝血管瘤2年了，没事想起来了就去B超一下，有时一个有时2-3个~~都无妨~~
如果长到4cm ，就割掉去！
如果确诊可能是小肝癌····也是去割掉！

作者: hhs0755 时间: 2011-3-26 22:47

flymomo123 发表于 2011-3-26 10:40
3楼的同志，别吓楼主。
楼主你应该去先确诊是否肝血管瘤。
“肝血管瘤如果瘤体直径小于4cm，无临床症状， ...

“楼主你应该去先确诊是否肝血管瘤。”
这确实是最佳的选择，但是，如何确诊呢?
我的观点是可以做MRI，血管瘤的两个最特征的表现，一个是T2很亮，一个是动脉期边缘强化，逐渐向中心填充，同时符合这两个表现，血管瘤的诊断几乎不会错，可以随诊。如果不符合这两个表现，那么究竟是小肝癌？腺瘤？FNH？都很难确定，那么保险起见，我的观点还是把病灶除掉最好。在没有射频的年代，为了一个小病灶要开腹切肝切实是挺难下决心，但是在现在，如果射频的医生技术过硬，患者经济尚可的话，这种病灶的射频几乎是今天手术，明天就可以出院了。所以是值得做的。
““肝血管瘤如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其静止不发展，一般不会破裂出血，即不严重，无生命危险，定期复查即可”如果长到4cm ，就割掉去！”
目前为止，这个观点还是对的，但是估计N年过去，这个观点会被修改。
N年之后的血管瘤治疗的首选不会是割掉，而很可能是介入加射频。
而且以后血管瘤处理的适应症也许会放宽到3厘米甚至更加小，当然不是开刀，而是射频等微创的方法。
介入治疗血管瘤的技术难度比肝癌大很多（肝癌的肝动脉大部分会有所增粗，但是肝血管瘤的肝动脉纤细变异的多见，增粗的不是很多见，但是这只是我个人的感觉），以往部分失败的介入手术导致黄志强院士等外科大腕对介入治疗血管瘤持否定的态度，此态度影响了很多的其他医生，导致血管瘤患者要么不治，要么就是创伤很大的开腹切肝才能治，这其实是一个误区。其实成功的介入是治疗血管瘤的很好的选择（加上射频则大部分可以局部根治）。

“如果确诊可能是小肝癌····也是去割掉！”
确实是小肝癌，射频足矣，不一定要切。但愿50年后我们都想不起手术刀是什么样的东西了。说不定连射频针都会被海扶刀伽马刀等技术取代。

作者: nicholasyin 时间: 2011-3-27 08:31

同意4楼的观点，对于良性瘤、囊肿不能贸然处理。目前的影像检查可以基本断定血管瘤和肝癌区别。

作者: 平静的心灵 时间: 2011-3-27 11:44

我查出来时，肝上有两个东西，一是恶性的，一就是血管瘤。我问医生可不可以一道开掉，医生说，别管他，血管瘤就像你皮肤上的一个疱疹。两年了，还是那么大，只要不长大应该没事的。

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