[原创]我对乙肝防治的认识和我的病例分析

RedRoman

说明：我不是医生，这些内容仅是我个人的认识和了解相关知识的总结，仅给各位朋友参考，也请各位战友给我些建议和帮助，让我更好的知道以后应该如何对抗HBV。
    由于仅是个人认识和他人观点，所以请勿复制用于本论坛交流以外的用途。


最大的感触
——乙肝病人本身的无知、不重视或逃避态度是乙肝形成危害的最大帮手。

我想通过我自己的情况来说明这个观点：
  1）我82年出生，在小学五年级（92年）第一次检查出感染HBV，我的家人因为知识的缺乏基本上没有采取什么措施，而我后来上了大学、研究生，因为逃避，也从来没有认真去了解过乙肝，就更谈不上采取正确的措施；
  2）大约在03年，在当地一家小医院检查后，医生告诉我是大三阳，从那以后，我一直以为自己是大三阳。06年我在天津市总医院做的两对半，结果也没怎么看。最近我翻出那张检查单，才发现是小三阳，上面还盖了章：建议检查HBV-DNA，我当时当然没做，因为不重视和无知。
  3）06年之前，我的身体状况一直很好，没有任何不适的感觉，也没有任何不良体征（如有的人偏瘦……）。从06年开始，读研、工作，相对而言比较劳累，心理压力增大，加上年龄增长，我慢慢开始有不舒服的感觉，容易疲劳、精神不振、右腹隐痛……
  4）我现在的想法是，如果06年或者更早时候，我对HBV有现在的认识水平，应该可以通过自我保养和其它正确的措施，把身体一直保持在很好的状况。好在，现在还不算晚。


  第一次见有人讨论HBV，是在清华大学BBS上有个版块，“肝胆相照”也是从那里获知的；
  一个高中同学，同样也是HBVer，现在学医，今年10•1见面时，给我讲了很多相关的知识，第一次帮助我消除了很多不恰当的认识和忧虑，从那时起，我觉得多了解这方面的知识很有帮助；
  这段时间，经常上“肝胆相照”，和看一些别的资料，慢慢了解了一些HBV方面的知识。在这里想和大家交流一些。


第一部分：我对HBV防治的认识

一、以正确的态度对待乙肝
作为乙肝患者，我们需要做到：
  1）积极、客观面对，不逃避，不埋怨，不幻想，不轻视；
  2）乐观对待生活和疾病，不盲目心理夸大疾病的危害，坚持战胜疾病的信心；
  3）了解对手，了解乙肝疾病的相关知识，同时坚持定期检查，掌握自己的身体状况，帮助自己采取正确的态度和行为对抗乙肝；
  4）坚持健康的生活方式，注重自我保养；
5）科学规范就医，听取医生的建议，积极配合医生进行治疗。到正规大医院就医，不要轻信偏方；
  6）保护身边的人，尽可能避免传染他人

[ 本帖最后由 RedRoman 于 2008-12-29 22:56 编辑 ]

RedRoman

二、掌握你的身体状况

1. 定期检查－随访
  1）根据医生的建议和自己的情况，每3或6个月做一次定期检查
  2）身体出现不适症状时，应及时检查
  3）空腹12小时，晚8点后禁食

2. 乙肝主要检查项目
//第一类：生化学检查
主要检查内容：
  1）肝功能[常1/5]
    主要指标有：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(BIL)、凝血酶原时间 (PT)及PTA、胆碱酯酶、血清白蛋白等
  2）甲胎蛋白（AFP）[常2/5]
    全称：甲型胎儿蛋白，英文：α-fetoprotein, αFP或AFP

//第二类：HBV 血清学检测
主要检查内容：
  3）乙肝五项指标（HBV-M），也称乙肝两对半[常3/5]
    * 乙肝病毒血清学标志，主要的为5项，包括HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗-HBe(乙肝e抗体)、抗-HBc(乙肝核心抗体) 和抗-HBcIgM
    * 各项标志的意义
      HBsAg阳性表示HBV 感染，即体内感染了乙肝病毒；
      抗-HBs 为保护性抗体，其阳性表示对HBV 有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；
      HBsAg 转阴而抗-HBs 转阳，称为HBsAg 血清学转换；
      HBeAg 阳性可作为HBV复制和传染性高的指标，即表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血液中带病毒数量大，传染性强；
      抗-HBe 阳性表示HBV 复制水平低 (但有前C 区突变者例外)，即标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血液中带病毒量减少，传染性也相对降低了；
      HBeAg 转阴而抗-HBe 转阳，称为HBeAg 血清学转换；
      抗-HBc 总抗体主要是抗-HBcIgG, 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性；
      抗-HBcIgM 阳性提示HBV 复制，多见于乙型肝炎急性期。
    * 常见的“大三阳”和“小三阳”
         大三阳是指：HBsAg、HBeAg及抗-HBc均阳性；
　　  小三阳是指：HBsAg、抗-HBe及抗-HBc均阳性。
　　  无论“大三阳”、“小三阳”只能反映机体感染了乙肝病毒，而不能表示病情轻重，其临床意义要结合病史及其他检测项目综合分析后，才能得出正确的结论。特别建议“小三阳”患者及时进行综合检查，如果只是病情很轻的病毒携带者，应采取正确的保养措施，确保病情不加重。
    * 备注：HBV-M检测分为两种，一种是国产的试剂，只显示阴性和阳性，一般50元左右；另一种是进口的试剂，可以显示各项的数值，价格要高一些，在200元左右。一般的检查第一种就可以了，进口的常在治疗时才用。

//第三类：HBV-DNA、基因型和变异检测
主要检查内容：
  4）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）[常4/5]
    * HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制情况或水平
    * 也称乙肝病毒核酸定量，常见检测方法：荧光定量PCR
  5）HBV 基因分型和HBV 耐药突变株检测

//第四类：影像学诊断
主要检查内容：
  6）肝脏、胆囊、胰腺、脾脏4部位B超检查[常5/5]
  7）肝脏B超纤维化检查
    * 专门检查肝脏的纤维化情况
    * 主要方法是通过静脉注射一种造影剂，通过检测血液流态来判断肝组织的状况

//第五类：病理学诊断
主要检查内容：
  8）肝组织活检
    * 肝活体组织病理学检查，简称肝穿活检，或肝穿刺
    * 目的：了解肝脏炎症坏死和纤维化程度

3. 中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》关于乙肝患者随访的建议
——原文 二十一、患者随访
  1）治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素(必要时)、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3～6个月检测1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。
  2）对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和B超检查。对于ALT 正常但HBV DNA 阳性者，建议每3个月检测1 次HBV DNA 和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能应作肝穿刺检查。
  3）对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者(＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，应每3～6个月检测AFP和腹部B 超(必要时作CT或MRI)，以早期发现HCC。
  4）对肝硬化患者还应每1～2年进行胃镜检查或上消化道X 线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

gongchandang

先顶一下战友！
我从小都是小三，从来都没有检查过，自己也没重视，不抽烟，但是喝啤酒，知道最近谈女朋友了，才比较关心。庆幸的是，从来都是比较稳定，没花过什么钱治疗，能吃能喝，就是睡眠质量不高。
个人经验：不要老想这个病，尽量少喝酒，不抽烟，保持乐观心态！
如果思想包袱过重的话，一定会对肝有影响，我身有体会！
坚持到底！

RedRoman

三、正确认识乙肝的危害
1.HBV对病人的危害
“乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤，乙肝病人肝细胞的破坏实际上是由机体对病毒的免疫应答所造成的。乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在，肝细胞就持续受到破坏。”
  根据这句话，形成两点认识：
  1）乙肝病毒携带者不要盲目或过分紧张
    如果只是小三阳、肝功能正常、病毒数量较低且没有复制活跃迹象的人群，只是属于乙肝病毒携带者，这个时候HBV无论对于携带者本身还是他人都基本上没有危害，勿需紧张，完全可以正常工作、生活，只需要定期检查、观察和掌握情况，注意日常生活中的健康保养就可以。
  2）肝功能正常的乙肝病人不能轻心大意
    很多乙肝病人甚至部分医生都认为只要肝功能正常就不用管它，这是一个极其错误的观点。肝功能正常只能说明肝脏的正常工作还没有受到明显影响，不代表肝脏组织没有受到损伤。
    典型的一类人群是：肝功能或ALT单项、AFP、B超检查一直正常，大三阳，HBV-DNA指标很高（大于10的5次方）。由于乙肝病毒持续复制，病毒数量持续增高，机体对病毒的免疫应答持续作用，仍可能导致肝细胞的破坏、肝脏的损伤，主要是造成肝细胞炎症坏死、肝纤维化。
    这类情况也是医生最头疼的，因为肝功能正常，不是最佳的抗病毒治疗时机，如果进行抗病毒治疗，有可能效果不明显；不进行抗病毒治疗，往往HBV-DNA指标持续增高，对肝脏的损伤一直存在。
    这类患者要特别警惕慢性乙肝进展为肝硬化等严重病症，最好的办法就是和医生商量，看是否有必要进行肝穿活检，了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。如果这两项很轻微，医生一般会建议不进行抗病毒治疗，以自我保养和定期随访为主；如果肝脏炎症或纤维化程度达到一定程度，一般医生就会建议抗病毒治疗了。
    由于这种情况下，传染性是较强的，这类患者要特别注意避免对他人的传染。
  3）对观点2）的进一步阐述
——“ALT水平并不能全面或确切地预测肝脏损伤程度。”
    网上报道的哈弗大学医学院的一项调查支持了这个观点。哈弗大学医学院Lai等在192例慢性HBV感染患者中开展了一项回顾性的调查。结果显示,在ALT正常组中,1/3患者存在明显肝脏纤维化和炎症。
    研究者将患者分为3组1) ALT持续正常组(PNALT) ,包括患者59例;(2) ALT处于正常上限(ULN)的1～1.5倍组,包括患者26例;(3)ALT > ULN的1.5倍组,包括患者107例。
    分析结果提示,年龄增长、较高的ALT值、肝脏活检提示炎症分级较高、HBeAg阳性等因素均可预测肝脏纤维化。在PNALT组患者中,有37%存在明显的纤维化或炎症。研究者认为,对年龄超过40岁且ALT处于正常高水平(ALT:26～40 IU/L)的患者,应该考虑进行肝脏活组织检查。

2.HBV对他人的危害
  1）乙肝患者应注意个人卫生，避免与他人共用个人用品，尽可能防止传染他人；
  2）乙肝传染的主要途径是血液传播，一般情况下与人共餐不会传染，但如果存在牙龈出血等情况，传染的可能性就会增加；
  3）对后代的垂直传染：只要措施得当，现在的医疗条件下，完全可以做到阻断HBV向后代的传播。
    * 如果母方没有感染HBV或者是阴性的，婴儿在出生过程中感染HBV的可能性就很低。这种情况下，只需要及时注射疫苗，防止以后日常生活中的感染即可；
    * 如果母方是HBV阳性，婴儿在胎盘中感染HBV的可能性是比较低的（约15%的可能性，待核实）。婴儿感染HBV风险最高的时候是分娩过程，主要原因是双方的血液接触。这种情况下，一方面，应该尽可能缩短分娩时间，减少母婴双方血液接触的机会，如剖腹产就要好一些；另一方，在婴儿出生后的24小时内注射免疫蛋白（待核实），可以帮助婴儿避免HBV的感染。

RedRoman

四、慢性乙肝的治疗
1.中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》关于慢性乙肝治疗目标的阐述
——原文 九、治疗的总体目标
  “慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
    慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。”

2.关于“抗病毒治疗是关键”的认识
“乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首”
  1）乙肝病毒复制是根本性的病因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，根本办法；
  2）吃保肝药不一定有作用或有好处，应该听从医生的意见是否服用；
  3）保肝药、降酶药，以及抗炎、抗纤维化的药物，都只能作为综合治疗的一部分，不能取代抗病毒治疗；而且是否选用这些药物？选用何种药物？来作为抗病毒治疗的辅助，都应该听从医生的意见，不能滥用。

3.中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》关于抗病毒治疗的一般适应证的阐述
——原文 十、抗病毒治疗的一般适应证
  “一般适应证包括：(1)HBV DNA≥10E5拷贝/ml(HBeAg 阴性者为≥10E4拷贝/ml)； (2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN； (3)如ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。
    具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(III)。
    应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。”

4.关于抗病毒治疗时机（适应证）的认识
    主要有两种情况要进行抗病毒治疗：
    ⅰ.肝功能异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)超正常值2倍以上（即指南中(1)+(2)情况）。此时，是最佳的抗病毒治疗机会，转阴率是最高的，必须把握时机进行抗病毒治疗；
    ⅱ.肝功能一直正常，病毒复制比较活跃，或病毒数量(HBV-DNA)较高的患者。由于HBV对肝脏的持续损伤作用，导致肝脏组织炎症和纤维化程度较高时（即指南中(1)+(3)情况），为了延缓和阻止慢性肝炎向肝硬化发展，必须进行抗病毒治疗，可以说此时的抗病毒治疗是不得已的选择。这种情况，还可以选择同时辅以抗炎保肝和抗纤维化的治疗。

5.关于“不建议抗病毒治疗”的认识
  很多时候，患者本人或家人想进行抗病毒治疗，而医生拿到检查结果后会说，“建议暂时不抗病毒治疗，继续随访。”
  抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键和根本性办法不假，但在时机不佳（或适应证不具备）的时候进行抗病毒治疗，可能收效甚微，浪费金钱和精力，同时白白增加身体的负担。因此，当医生建议不抗病毒治疗时，应该听取医生的建议，继续以自我保养和坚持随访为主。

6.抗病毒治疗的效果
  1）目前还没有任何药物能够彻底清除HBV病毒，抗病毒治疗只能抑制病毒复制
  2）乙肝抗病毒治疗疗效的评价有多个方面和多个层次，需要客观对待。
    一个专家的比方和观点：
      * 慢性乙肝患者如能实现乙肝表面抗原（HBsAg）转换，就是最好的结果，相当于运动员赢得了金牌；
      * 如实现乙肝e抗原（HBeAg）的血清学转换，相当于获得了银牌；
      * 如使乙肝病毒的DNA水平（HBV DNA）降低到不可检测水平（HBV DNA转阴），则相当于得了铜牌。
      一味追求乙肝表面抗原转换，对大多数患者来说并不现实。但坚持合理、规范的抗病毒治疗，能使大多数慢性乙肝患者的HBV DNA水平转阴，并实现e抗原的血清学转换这一治疗目标。
  3）一些患者长期抗病毒治疗，即使暂时没有达到HBeAg转阴，也可因抑制病毒复制而减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化和肝硬化进程。
  4）“短期降病毒速度快 不一定等于 长期疗效好”，抗病毒疗效的评定指标除了病毒学指标外，还有e抗原血清学转换、肝功能等等，要综合这些指标的改善情况来判断乙肝的长期疗效，而不能只关注短期的病毒数量下降。

7.中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》关于抗病毒治疗药物选择的阐述
——原文 二十、抗病毒治疗的药物选择和流程
  “目前国内外公认有效的抗HBV 药物主要包括干扰素类和核苷 (酸) 类似物，并各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，HBeAg 血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，HBeAg 血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等。
   临床医生应根据自己的专业知识和临床经验，在综合考虑患者具体病情及其个人意愿的基础上，在本《指南》的原则框架下确定个体化的治疗方案 (见流程图)。”

8.关于抗病毒治疗的药物和方案选择的认识
  1）认真考虑自身情况（包括经济条件、家庭情况等），并把自己的想法和情况告诉医生，主要听从医生的意见来选择抗病毒治疗的药物和方案；
  2）综合了几个专家的观点，基本认为：对于肝功能正常的患者，要进行抗病毒治疗，选择干扰素比较稳妥；考虑将来要停药（比如夫妻有生小孩的计划）的患者，也应该优先选择干扰素。


[ 本帖最后由 RedRoman 于 2008-12-29 22:42 编辑 ]

RedRoman

五、乙肝患者的自我保养
    乙肝患者要注重保养，坚持健康的生活方式。这样，在未治疗的情况，可以保持病情不发展；在治疗的时候，有利于取得更好的疗效。
1.健康规律作息
    晚上11点～3点，是肝脏休息的最佳时间。所以，即使天塌下来，也应该11点之前进入睡眠状态。
2.健康饮食
    1）坚决不喝酒、不吸烟，少吃油腻和辛辣刺激性食品。对于部分男性患者，不吸烟、不喝酒好像挺难做到，但是请记住“真正的英雄是不会打肿脸充好汉的，为了面子而损害自己的身体是愚蠢的。”
    2）有人建议“乙肝患者的最佳饮食”
    “基本原则为‘优质蛋白质、低脂肪、充足热量’。清淡、易消化，低盐和高维生素。基本上，每天需要吃各类食物：蛋白质类食物（如鱼、虾、瘦肉、禽类肉、蛋类、豆制品、无盐花生、花生酱），蔬菜和水果，乳制品（富含钙的奶类、酸奶、奶酪）等”
    “如果吃的好，不一定要补充维生素。但如果总没有食欲，饮食不正常，那可能需要补充维生素，但要按医生推荐的量服用。”
3.注意休息，劳逸结合
    1）工作中注意休息
    2）坚持锻炼，不过要避免过于剧烈的运动，运动强度以不疲惫为佳
4.乐观、积极，保持良好的心情
  态度，对待生活和疾病的态度决定了你的感受，乐观积极的态度和良好的心情能够缓解症状，防止病情发展，或帮助取得更好的疗效。

正式宣战HBV

谢谢LZ了

RedRoman

第二部分：我的个人病例

1. 基本情况
    我从06年开始定期随访，肝功能一直正常。
    现在，会有一些轻微的症状，主要是容易疲劳、右腹隐痛，有时感觉口中有异味和舌苔偏黄。劳累、压力大、心情不好时，症状会明显些，休息得好、情绪好时症状就基本上消失。

2. 今年随访概况
    今年1月、7月、11月做了3次检查。
    三次检查中，肝功能、AFP、B超都是正常的，只是在11月这次检查中谷草转氨酶(AST)略有超，为56（医生说没关系）；
    11月这次检查，重做了两对半，结果为大三阳；
    特别不好的是，这三次检查结果显示病毒复制非常活跃，HBV-DNA增长很快，三次分别是：2.22E+6  7.3E+7  3.44E+8。
    12月份，根据一位专家的建议，同时参考了中华医学会《慢性乙肝防治指南》的意见，在瑞金医院做了肝穿活检（我写了篇文章介绍了当时的肝穿检查过程）。上周五去拿的结果，只能说不算太坏 ，如下：
      * 大体检查：组织一条，长0.8cm，直径0.05cm，黄色
      * 镜下检查：肝小叶结构完整，肝细胞肿胀，气球样变，少数肝细胞脂变，小叶内个别肝细胞点状坏死，见9个汇管区，3个汇管区轻度炎症，淋巴细胞浸润，纤维组织轻度增生，局部伸入小叶内。
      * 病理诊断：“肝穿活检”慢性肝炎，乙型，
     炎症(A0+B0+C1+D2)3/18级，纤维化2/6期

3.医生的诊断和意见
    1）首先，医生让我去做了一个肝脏B超纤维化专门检查，结果显示肝质和血管流态都挺好。
    2）医生认为，综合11月和12月的这组检查结果来看，病情和肝脏的总体情况还好。炎症3/18级属于轻度，但是纤维化2期需要重视，建议我抗病毒治疗。
    3）医生建议我用干扰素进行1年的抗病素治疗，届时观察治疗效果。

4.我的打算
    综合医生的建议，和《慢性乙肝防治指南》中抗病毒治疗一般适应证的阐述，我决定过年后开始抗病毒治疗。打算用派罗欣180微克，用一年，治疗时，通过多休息和其它保养措施来提高疗效。
    请各位战友和专家帮忙给些建议，谢谢！
   
    我想，这是一场命中注定的战斗吧，我会勇往直前的！祝我好运！

sugar-baby

楼主有心！你自己能很清楚的认识到病情和治疗方法，一定会得到最好的治疗效果，加油吧！

fz2005

楼主做了不少“功课”，我真佩服你的及时醒悟，进而开始规范的治疗！无知和盲目真的是要付出惨重的代价，包括搞挎自己的身体。我们不能一错再错下去了。
祝愿我们都能取得比较好的治疗效果！