请教 : 145阳性变成1245阳性

找棵树上吊

去年这个时候检查为145阳性, 这次检查为1245阳性.
ALT : 22.6       AST : 24.5
请问这是好是坏.
肝功能正常.

kangyuguaiguai

再复查下两对半定量，检查HBVDNA。
http://www.hbver.com 　2002年6月8日  来源: 　 作者:小山　搜集整理     

　　乙肝病毒血清标志物的临床意义

　　（即常说的乙肝五项或称两对半） 　

序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率
9种常见模式
1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 1-30%
2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10%
3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10%
4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6%
5 - + - + + 急性HBV感后康复。 0.5-5%
6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15%
7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 5-15%
8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。 5-10%
9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 30-40%
16种少见模式
10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。  
11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。  
12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。  
13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。  
14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。  
15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。  
16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。  
17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。  
18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。  
19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。  
20 - - + - + 非典型性急性感染。  
21 - - + + + 急性HBV感染中期。  
22 - + - + - HBV感染后已恢复。  
23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。  
24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。  
25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。  
7种罕见模式
26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。  
27 - + + + -   
28 - + + + +   
29 - - + + -   
30 + - + + -   
31 + + + - -   
32 + + + + -   

　　

　　两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）

　　HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性

　　1，协助早期诊断　　2，作为携带者指标

　　（二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗体 （+） 阳性

　　1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

　　2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平

　　(三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性

　　1, 有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

　　2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

　　3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力。

　　4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。

　　5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

　　6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。

　　（四） HBeAg e抗原 　　 正常值 ：阴性 （-） 　　 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒

　　1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。

　　2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。

　　3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。

　　（五） e抗体 抗-HBe 　　 阳性 表示病毒在血中消失

　　1，表示病情进入恢复期，传染性较低。

　　2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。

　　3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。

　　4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.

　　　另一解释：

　　1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）

　　（1）HBsAg

　　HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。

　　（2）抗-HBs

　　抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。

　　一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

　　2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）

　　（1）HBcAg 　　 HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。

　　（2）抗-HBc 　　 抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。

　　3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe ）

　　（1）HBeAg 　　 HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。

　　（2）抗-HBe 　　 抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。


　　何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”

　　

　　了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。

　　人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称 “三对半”、“四对半”。

　　HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。

　　临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。

　　HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。

　　当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情，

找棵树上吊

有人可以针对性的解释下么   谢谢!

kangyuguaiguai

论坛里这种情况的帖子有一些，但是都没有太准确的结论。
1.可能检验不准确，换两对半定量再检查一次。
2.只有第一项由阳转阴才有意义，不然就算第二项有弱阳也没用。可能一段时间后又回到135阳。
3.是一种中间状态，关键看HBV-DAN是阴是阳来分析是否有往好的方向转变的可能。
以上是我对其他帖子阅读后的一点总结。或有不准确或错误的地方，请其他朋友一并指教。

找棵树上吊

两对半五项的含义分别如下:
第一项表面抗原,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是乙肝
第二项表面抗体,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示有免疫力
第三项阳性表示病毒在复制,阴性表示没有复制
第四项表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制,阴性表示没有被抑制
第五项阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样

看了上面的解释有两个疑问:
一, 如果第1项为阳性表示就是乙肝, 那么这个"乙肝"是不是包含"乙肝病毒携带者(小/大三阳)"还是专指"乙肝患者"?
二, 第5项为阳性表示曾经感染过病毒, 是包含"乙肝病毒携带者(小/大三阳)"还是专指"乙肝患者"? 如果包含"乙肝病毒携带者(小/大三阳)"那也就是说, 小三阳是永远不可能全部转阴的, 最好的结果就是245阳性. 是这样么?
忘有人解答!感谢!

kangyuguaiguai

一, 如果第1项为阳性表示就是乙肝, 那么这个"乙肝"是不是包含"乙肝病毒携带者(小/大三阳)"还是专指"乙肝患者"?
二, 第5项为阳性表示曾经感染过病毒, 是包含"乙肝病毒携带者(小/大三阳)"还是专指"乙肝患者"? 如果包含"乙肝病毒携带者(小/大三阳)"那也就是说, 小三阳是永远不可能全部转阴的, 最好的结果就是245阳性. 是这样么?
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1.乙肝携带者和乙肝病人的主要区别是看肝功能是否正常。
2.小三阳也有机会转阴和产生抗体，不过几率小。
3.2.4.5阳有何意义如下：http://bbs.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

kangyuguaiguai

相关知识在论坛很多很详尽，请到科普版看看。

sunnytraveller

1.检查误差
2.非典型性感染

重新检查或过段时间复查

找棵树上吊

非常感谢kangyuguaiguai 的回答.
看了你推荐的介绍245阳性为何意的文章.
里面说245阳性说明产生了抗体很好, 那
1,为什么一般的人都不会有抗体?
2,是不是说一定要被感染过乙肝的人才会有抗体出现?
3,那我们一般人注射乙肝疫苗的目的是产生抗体么?
4,245阳性的人还有没有必要注射疫苗?
5,还有可能恢复成145阳性或者其他小/大三阳呢?

kangyuguaiguai

1,为什么一般的人都不会有抗体?
2,是不是说一定要被感染过乙肝的人才会有抗体出现?
3,那我们一般人注射乙肝疫苗的目的是产生抗体么?
4,245阳性的人还有没有必要注射疫苗?
5,还有可能恢复成145阳性或者其他小/大三阳呢?
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1.一般人没有接触到乙肝病毒或者接触的病毒很少不足于产生抗体。
2.应该说是受到一定量的病毒感染激活人体内的免疫系统产生应答从而产生抗体。
3.是的。
4.原则上没有必要。但抗体滴度太低时可以考虑补打加强针。
5.有可能。