请教专家甲肝后遗症--也请所有得过甲肝的人来交流

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医生,您好!

我是1992年得过甲肝,都说是急性的, 当时也没当回事,现在偶尔喝酒(1月1-2次的酒宴，没办法的应酬，尽量少喝)和经常晚上1点才睡觉,近10年,我10几次的肝功能检查,有一项指标谷丙转氨酶常在30-50之间波动,而且AST/ALT始终不合格，在0.6-0.8之间(正常是1-2.6),有时候劳累时小便呈棕黄色。其他乙肝、丙肝、戊肝都查过了，都没有，单位体检时说有脂肪肝倾向，我想问医生这是不是甲肝后遗症？也请所有得过甲肝的人来跟贴交流一下，甲肝好后，大家的谷丙转氨酶和AST/ALT比值情况如何，是不是也有我这样的情况，大家交流一下健康经验。

谢谢医生和大家！

宓余强

病毒学肝炎后可以出现肝炎后脂肪肝，并且可以出现脂肪性肝炎，从而再次导致、加重肝脏损伤。您的甲肝已经好了，现在肝功能异常与临床出现肝区不适的症状与脂肪肝关系密切，建议详细检查彩超、血脂、血糖、胰岛素，另把需要提供的个人基本情况提供一下

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等过1-2周时间有空时侧底检查, 并将结果发给您。谢谢宓医生!

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这段时间注意休息后，今天检查结果：

谷丙转氨酶33 U/L  参考值5--50
谷草转氨酶24  U/L  参考值5--50

B超、血脂、血糖、肝酶谱、甲胎蛋白全部指标都正常。

就是AST/ALT  0.7 偏小,  参考值1--2.6.

宓医生，您看有没有问题？谢谢！

宓余强

谷丙转氨酶33 U/L  参考值5--50
谷草转氨酶24  U/L  参考值5--50
而  AST/ALT  0.7 偏小,  参考值1--2.6.

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"请核实，是否搞错"?

宓医生, 您这个留言是指数值搞错? 还是样本搞错?

血样采完当时就标签好的, 样本应该不会搞错, 以上的指标数值有问题吗?

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您是指AST/ALT 搞错了?  AST/ALT =24 /33=0.727,  对的呀.

宓余强

AST/ALT 参考值=<1才对，你的参考值是错误的

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今天看到关于脂肪肝的一个帖子,  不错。与大家分享!
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脂肪肝防治的八大误区
上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心主任 范建高

　　误区之一：脂肪肝不是病，看不看无所谓
　　随着周围人群脂肪肝检出率的增高，大家对之已不以为然，总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，根本无需治疗。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治疗呢？
　　医学界曾认为，非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态，不会引起肝炎和肝纤维化。但近年来的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，其理由有三：1、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变，并为肝功能衰竭的少见原因；2、即使是单纯性脂肪肝，脂肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高，并且脂肪肝作为供肝用于肝移植极易发生移植肝无功能；3、对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，因为这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。为此，无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度，都应认为非酒精性脂肪肝是一种病，其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心，应该及时到医院诊治。

　　误区之二：脂肪肝根本不可能治愈
　　临床上，许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院，尝试了不少药物，但就是不见好转，因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。
　　事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒绝对有效；多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后亦可康复；营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转；而肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围则肝内脂肪沉积亦可很快消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当及疗程不够长。

　　误区之三：治疗脂肪肝主要依靠保肝药物
　　许多患者经常辗转于各大医院或药房询求治疗脂肪肝的特效药物，事实上至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。对于伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减肥则是确保保肝药物起效的重要前提条件。过去大家都比较轻视减肥，连许多临床医生亦错误认为“不需用药就是不需要治疗”。其实，在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为；而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。因此，脂肪肝病人一定要了解主动参与治疗的重要性，力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。

　　误区之四：有了脂肪肝就得服用降血脂药物
　　尽管高脂血症与脂肪肝关系密切，但两者之间通常并非因果关系，至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝，反可加重肝脏损伤。其原因可能为脂肪肝的出现代表肝脏对脂质代谢紊乱的处理已达极限，这时候再用降血脂药物就相当于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝脏对降血脂药物的耐受性下降，应用不当易发生药物性肝病。
　　目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝都有好处；是药物引起的，能停药则尽量停药，假如不能戒酒或停药而血脂增高又不是太明显就不要管它，因为你“管”它就可能会增加肝脏负担。对于肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不是很高，主要通过节食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝；如果治疗3至6月后，血脂还是较高则可使用降血脂药物，但常需适当减量或同时联用保肝药物。有高脂血症家族史并且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。

　　误区之五：脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物
　　以往人们经常误认为血清转氨酶增高就是肝炎，而肝炎则都是病毒性的，有传染性。只要转氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。为此，国人一旦发现转氨酶升高，往往就急于应用药物使转氨酶降至正常，从而恢复“正常生活”。殊不知这种做法只是自欺欺人，因其可隐盖病情并放松实施基础治疗而易导致肝病恶化。
　　流行病学调查表明，有脂肪肝的成人或是儿童，健康检查发现的转氨酶增高主要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶增高并无传染性。大家可能觉得不可思议，在3－6月内体重下降5％－10％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称，体重每降低1％，转氨酶下降8.3％；体重下降10％，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转；而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。

　　误区之六：脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动
　　临床上，大约10％的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高，这种情况与急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养，亦不需采取相关消毒和隔离措施。然而，无论是临床医生还是家属和同事往往要求患者少活动，多休息，结果患者体重和腰围有增无减，血清转氨酶异常和脂肪肝持续存在。
　　流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。

　　误区之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要
　　我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多，两病合并存在的概率越来越高。对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也没有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在会大大降低抗病毒治疗成功的概率。为此，在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，应首先考虑减肥治疗。如果减肥后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗；如果减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟管好自己的体重比较容易做到，而抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低。

　　误区之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善
　　新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用无疑有益于健康。然而，水果的保健作用并非越多越好。因为水果含有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。
　　当前我们应时刻考虑膳食热量过剩可能对健康带来的危害，应尽可能选用苹果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要时以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果；尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食水果，以减少正餐进食量。

　　总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是“营养（热量）”，而是运动；急需的不是补品和药物，而是科学的生活方式。当前只要我们做到“少吃、多动，少饮酒、慎用药”，就一定能够有效控制脂肪肝日益严重的流行现状。

　　

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如何治疗脂肪肝
贵阳市华烽医院主治医师 张少武

      对于已经检查出脂肪肝的患者，如何治疗是他们最关心的问题。不少脂肪肝患者会盲目服用各类保健品，其结果是，不仅不能控制病情，相反还会威胁健康。而且脂肪肝与肥胖、糖尿病和高血脂症等有密切关系，在不当应用保健品后，有人肝脏的病变可能会加重。对于儿童脂肪肝患者，家长们更不能轻易给他们服用疗效不明的保健品，如果一旦引起患儿肝脏大量脂肪积聚，更容易导致肝细胞的坏死，发展为肝纤维化和肝硬化。因此，保健品应在医生的指导下服用。

　　脂肪肝缺乏有针对性的有效药物
　　多数学者认为治脂肪肝重点在于改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟，去除病因，治疗原发疾病。根据脂肪肝发展的不同阶段、临床表现和实验室检测结果酌情选择药物。主要原则有：去除病因和诱因，停用肝毒药物和避免接触肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱。肠源性内毒素血症与脂肪肝的病程进展密切相关，应用微生态制剂和在必要时应用可抑制肠道菌群的抗生素，可减少肠道菌群的异位，抑制内毒素产生，减轻内毒素血症，减少炎症因子的释放，但应慎重考虑药物的毒副作用。

　　控制原发基础疾病或伴随疾病
胰岛素抵抗、游离脂肪酸增加产生的糖脂代谢紊乱是脂肪肝形的原因之一。积极改善胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，可阻止肝细胞从
脂肪变性向脂肪性肝炎发展。而通过抑制合成胆固醇的限速酶活性，减少胆固醇和脂肪酸的合成，也是阻止脂肪肝进展的重要措施。
　　氧应激/脂质过氧化是脂肪肝病程进展中的另一个主要因素，是使脂肪变性发展为脂肪性肝炎的关键，因此保护肝细胞膜，提高肝细胞抗氧化能力，可以减少肝内脂肪含量，促进脂肪肝消退，防治肝炎、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展，对于病情的缓解或延缓具有积极意义。
　　事实上，至今国内外尚无治疗脂肪性肝病的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝治疗主要是改变生活方式，这也是单纯性脂肪肝中治疗惟一有效的选择，但对治疗3～6个月以上仍未缓解者，应注意：是否原发病因或诱因仍在起作用；致病因素不清以及病情已经发展为脂肪性肝炎。

　　保肝药物是起辅助治疗的
保肝药物主要用于临床上表现为血清转氨酶持续异常或肝活检存在炎症、坏死和纤维化者；经过全面检查但原发病因不明的隐源性脂肪肝；单纯性脂肪肝基础治疗6个月仍无效或所采用的基础治疗可能会诱发和导致肝病恶化者。用药方式主要采取：选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至血清转氨酶恢复正常、影像学检查提示脂肪肝消退为止。有少数患者即使去除病因，但病程仍可进展为不可逆转的肝硬化。
　　总之，应加强脂肪性肝病的早诊诊治，适当应用药物治疗。