（肝穿上图4P）对比前后两次肝穿的结果，请教治疗方案

realgenius

11月的时候，听取论坛张医生的建议去做了肝穿，虽然肝穿的过程比较郁闷，但是毕竟肝穿结果出来了，我特把两年半前做的肝穿结果和现在肝穿的结果扫描上传，希望各位版主和病友给点治疗建议

下面还附上最近三次的肝功，DNA，两对半，B超结果，和以前的病史，病史比较冗长，供大家参考，好帮我明确一个治疗方案，在这里先谢谢大家了，祝大家Merry Christmas And Happy New Year！！！

和张医生的探讨贴：

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=754809

肝穿失败经历的分享贴：

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=768179

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=768177

两次肝穿结果的对比（图较大，开图可能比较慢，希望大家耐心等待，谢谢！！）：

2008.12.17



2006.04.05



2006.04.08



2006.04.10



近三次化验结果：

2008-12-03

肝功： ALT64（5-40），AST42（8-40），白蛋白：45（32-55），碱性磷酸酶：108.6（40-150），其余正常。

HBVDNA：2.99×10E7（500）

两对半：

乙肝病毒表面抗原（ELISA法）：30.162 阳性（+）  （1.0）
乙肝病毒表面抗体（ELISA法）：-0.410 阴性（-）  
乙肝病毒E抗原   （ELISA法）：-0.419 阳性（-）  （1.0）
乙肝病毒E抗体   （ELISA法）：-0.141 阳性（+）  （1.0）
乙肝病毒核心抗体（ELISA法）：-0.144 阳性（+）  （1.0）
乙肝核心抗体IgM（ELISA法）： -0.476 阴性（-）  （1.0）
乙肝病毒核心抗原（ELISA法）：        阳性（+）   （阴性）

B超：

检查所见：
肝脏切面形态正常，肝右叶最大斜径115mm，肝实质光点分布增粗，管道走形清晰，未见异常回声。门静脉内径11.5mm。
胆囊不大，壁光滑，内呈液性暗区。
脾厚36mm，脾区光点分布均匀。

印象：
肝实质光点增粗
胆脾未见明显异常

2008-10-21

肝功： ALT:53（5-40），AST:27（8-40），白蛋白：42.7（32-55），碱性磷酸酶：87.6（40-150），其余正常。

HBVDNA：5.11×10E6（<500）

2008-07-23

肝功： ALT:43（5-40），AST:34（8-40），白蛋白：42.8（32-55），碱性磷酸酶：168.9（40-150），其余正常。

甲胎蛋白：2.11（<13.4）

HBVDNA：5.54×10E6（<500）

PCRHBV基因分型：非B非C型

两对半：

乙肝病毒表面抗原（ELISA法）：31.019 阳性（+）  （<1.0）
乙肝病毒表面抗体（ELISA法）：-0.448 阴性（-）  
乙肝病毒E抗原   （ELISA法）：-0.429 阳性（-）  （<1.0）
乙肝病毒E抗体   （ELISA法）：-0.116 阳性（+）  （>1.0）
乙肝病毒核心抗体（ELISA法）：-0.144 阳性（+）  （>1.0）
乙肝病毒核心抗原（ELISA法）：        阳性（+）   （阴性）

B超：

检查所见：
肝脏切面形态正常，肝右叶最大斜径113mm，肝实质光点稍粗，管道走形清晰，未见异常回声。门静脉内径10.6mm。
胆囊不大，壁光滑，内呈液性暗区。
脾厚33mm，脾区光点分布均匀。

印象：
肝实质光点稍粗
胆脾未见明显异常

realgenius

以下是本人的病史，也是以前发过的帖子，因为偷工减料啊，直接粘贴上来了，里面的问题版主张医生已经给我解答过了，各位就不必浪费时间回答了，哈哈

干扰14个月，停药后，DNA复阳，向版主咨询再治疗方案

各位版主好，先简单介绍一下我的病史

男性，今年26岁，未婚，从得乙肝到现在身体都没有什么不适，就是感觉晨尿有点黄，多喝水就好很多，还有就是火气有点大。

2000年高考体检时查出大三阳，肝功正常。当时对乙肝认识不深，那时好像也没有人测HBV-DNA，故就当没这事，心安理得。

上大一时，听信广播中的卖药广告，吃了一些类似中药的东西，价格挺贵，但是毫无效果，故吃了几个月就停药了。

接下来一直开心的过了很久，大学毕业，进了工作单位（找人代体检），期间在2002年和2003年的时候肝功有3次上升，但是都不高（ALT最高到120）。

都采取打肝炎灵针和口服中药的方法降至正常，停药后检查肝功都正常，估计这三次都是不注意休息所致。

在2004.02.02，做了一次全面的检查，第一次做了HBV-DNA，结果6.35E10+7，7次方水平比较高，但是因为肝功也都很正常，故没有抗病毒治疗。（此时仍是大三阳）

直到2005.12.07，单位体检再次找人代检后，母亲催促我自己做一个检查，由于那段时间玩得的很凶，再加上我的工作性质特殊，要5班3倒，5天中要上3个班，1个白班，

1个小夜班，1个大夜班。那时我经常小夜下班后回家还玩游戏到凌晨5点才睡，所以检查前我就觉得结果一定不好。

但是真的结果出来时，我着实被吓到了，ALT：1259，AST：676，还伴随着直接、间接胆红素的升高，两对半转成小三阳。

看到这个结果，我马上去找了医生，医生直接收我住院，考虑到是第一次发病，又没有采用抗病毒治疗，仍然是甘利欣，凯西莱等加上口服药的保肝治疗

住院期间做了一大堆检查，大部分都还算正常，AFP：115.26，HBV-DNA：5.32E10+7，这下才知道是前C区变异了。

2006.01.11，还是由于工作的关系，我请求了出院。出院时ALT：94，AST：52，继续在门诊点滴治疗加上口服药。

漫长的保肝之路一直走到了2006.03.09，期间肝功能始终在正常值附近波动，一会正常，一会偏高。2006.02.17时HBV-DNA：3.36E10+8。

和医生商量后决定停止保肝疗法，观察半个月，若肝功异常马上抗病毒。

2006.03.29，ALT:373，AST：221，医生看到结果后，马上让我做肝穿，并住院准备抗病毒。

2006.04.10，肝穿结果出来了，G3S3，结果提示有肝纤维化形成，早期肝硬化倾向，HBV-DNA：1.92E10+6，医生决定给我上干扰素。

2006.04.11，开始第一支赛诺金500万，隔日注射，外加一些口服药

打了12支赛诺金后，再次全面检查，结果令人满意，HBV-DNA居然转阴了，肝功各项指标也逐步下降，高兴啊。

再下来就是漫长的抗病毒过程，左右屁股都被打肿了哦。住院期间，还加了一些抗纤维化的药（复方鳖甲软肝片，易善复等），但听了论坛版主LIVER411的话后，决定不再浪费银子。

2006.08.27，肝功各项指标全部正常，ALT：47，AST：38，HBV-DNA阴性，就办理了出院。

出院后仍然坚持隔日注射赛诺金，一个月检查一次肝功，三个月查一次DNA和B超，期间，肝功最好的时候ALT：12，AST：11，最高的时候ALT：44（正常值：40），DNA一直阴性

2007.06.06，ALT：71(正常值：60)，AST：21。虽然ALT略微异常，但是感觉是有点波动（04.24还是正常），出于费用的考虑，咨询了医生（医生建议费用允许的话，再打一个月），

决定停药，至此，干扰素总共打了14个月。

2007.07.06，停药后一个月，全面检查，ALT：54（正常值：40），HBV-DNA：2.80E10+4，其余都正常，咨询医生，医生说4次方水平不算太高，可能是停药后波动，建议观察一下

2007.11.19，观察4个月后，再次全面检查,ALT：53（正常值：40），HBV-DNA阴性，其余都正常，咨询医生后，觉得干扰素还是有效的，上次反弹可能是停药波动，

再加上B超检查显示有轻微脂肪肝，医生解释，ALT略高可能和脂肪肝有关系，建议我均衡饮食，加强锻炼，高兴中。

2008.04.24，再次例行检查，ALT：50（正常值：40），HBV-DNA：4.34E10+7，DNA再次复发，崩溃中，咨询医生，医生说ALT水平不高，建议观察3个月再做全面检查，

若DNA仍阳，可能还要抗病毒治疗，还建议我再做一个肝穿。



感谢各位版主，耐心看完我的病历，虽然有点冗长。7月份准备再去做一次全面检查，我想请问一下，各位版主，如果检查的结果DNA仍然高复制的话，应当采取什么样的

抗病毒疗法，个人觉得个体对干扰素好像很适应（毕竟12针DNA就从6次方转阴的人好像不是很多的感觉），想再上干扰素，但是赛诺金现在好像停产了，只好换别的，如安福隆。

如果确定上干扰素的话，在DNA转阴稳定后还要持续打多久才可以开始尝试停药？(感觉14个月的疗程还是不够，有点前功尽弃的感觉，总的来说疗程要多久才能说比较稳定？)

对我这样干扰素复发的情况，是否核苷类药物疗效会更好一点？恳请版主指教治疗方案，谢谢！

还有是否有必要再做一次肝穿，如果纤维化进程是不可逆的话，我们的治疗是不是只能延缓或阻止肝纤维化的进行，不可能逆转它。在论坛上看到有的病友的DNA和肝功

都是正常的，但是两次肝穿的结果还是表明了肝纤维化仍然在继续，这又是什么原因呢？我之前肝穿的结果已经是G3S3了，所以很害怕，望版主解释一下，是否DNA和肝功都

正常了，肝纤维化进程就不再进行了，甚至可以逆转。

最后，我想问一下，生活习惯对病情的影响有多大，我平时不抽烟，极少喝酒，只有偶尔必要的场合应付一下，睡眠质量也很好，基本上是倒头就睡着了。主要是工作性质问题，要熬夜

虽然上班的时候还是会偷睡一下，但是还是没有在家里的床上睡得香啊。想请问一下，熬夜对我的病情到底有多大影响？我是否该考虑换工作？还有生活中还有什么其他方面需要注意吗？

最后谢谢版主的耐心指导，谢谢！！！

realgenius

自己的板凳自己坐了，呵呵

亭亭如盖矣

请liver_GZ医生看看,我帮你转过去,他非常专业

realgenius

原帖由 亭亭如盖矣 于 2008-12-26 22:56 发表
请liver_GZ医生看看,我帮你转过去,他非常专业

谢谢婷婷版主哦，希望医生能给我一个专业的指导，现在比较迷惑哦

文朱子

是啊，我也是经常要熬夜，是不是这样对于乙肝来说是致命的，我直接就上博路定，服用近11个月，效果不佳，未作耐药检测，现在加服贺维力，上次5月份B超检查时情况还好，12.31检查却有轻度脂肪肝，肝包膜有点不平（怀疑有点肝硬化，却未能确定）。闷。

liver_GZ

无法打开第一页的图。

长效干扰素和核苷酸类似物都可选择。
需要和自身意愿、治疗顺应性、经济条件等许多因素结合考虑。

wzzwzz

图片上黑色的一点点是什么 病毒吗

realgenius

原帖由 文朱子 于 2008-12-31 22:15 发表
是啊，我也是经常要熬夜，是不是这样对于乙肝来说是致命的，我直接就上博路定，服用近11个月，效果不佳，未作耐药检测，现在加服贺维力，上次5月份B超检查时情况还好，12.31检查却有轻度脂肪肝，肝包膜有点不平（怀疑有点肝硬化，却未能确定） ...

做个肝穿就知道了，不用胡思乱想了

realgenius

原帖由 wzzwzz 于 2009-1-1 14:09 发表
图片上黑色的一点点是什么 病毒吗

不太清楚也，问问版主吧