抗病毒，三个医生三种药我到底吃哪种？

王震宇

商品具有两大特点：第一是流通性，第二是具有价格，今天，我们也不去关心流通性，只探讨价格。一般来说，商品的价格与成交的规模并不是恒定的，以下我举例说明。
（1）商品的价格不受成交的规模的干扰
例如，在超市里购物，不考虑到批发的话，1盒牙膏5元钱，2盒10元钱，5盒25元钱 …… 。我们把这些点在坐标系里连起来，可以能够看到这些点成为一条直线，术语称具有“线性”。
（2）商品的价格随着成交的规模的加大变得更廉价
例如，我满在购买某种具有优惠条件的商品，10元能买一件，50元则能买到6件，100元能够买13件。我们把这些点在坐标系里连起来，可以看到这些点能够成为一条上翘的弧线。为了更好与后面的现象作对比，我们暂且给这样具有此类特性的商品起个名字-----锐化。
（3）随着成交的规模的加大商品的价格反而变得更昂贵
例如，在购买某品牌电脑时，随着价格的不断升高，尽管性能也在一再获得提升，但其性能一再获得提升的幅度却越来越小。我们把这些升幅不断递减的点在坐标系里连起来，可以看到这些点能够成为一条上升趋缓的弧线。我们给这样具有此类特性的商品起个名字-----钝化。

王震宇

在某些场合，我们经常听到一个名词叫“性能价格比”，通常，性能价格比升高了就是意味着商品价值出现锐化，“性能价格比下降率”和我们前面所提到的“再投资钝化率”其实讲的是一回事，交易的双方，一方得到交易品的锐化结果，通常是以另一方采取容忍钝化为代价的。下面，我们既不谈线性，也不谈锐化，单单着重讲钝化这一现象，因为在医疗过程中钝化现象往往比前两者更普遍、更多见些，尽管我们更情愿接受线性和锐化，但钝化毕竟存在着，就摆在你我的面前是回避不了的，只有面对它、了解它才能把握它，才能尽量地避免一些不必要的损失。
根据钝化的程度不同，大约可以将其进一步划分为3个区域：
A.        良性钝化：一般来说，当钝化不超过50%时，应该算为良性钝化。举个例子：一个农民耕种一块土地，第一年投资增加到1000元，年底收入5000元，第二年投资2000元，年底收入8000元，算得出追加投资的钝化率是40%，属于良性钝化。
B.        可容忍钝化：当追加投资的收益率不足50%，但追加投资收益仍高于投资额度时，应该算为可容忍钝化，我再举个例子：一个农民耕种一块土地，第一年投资1000元，年底收入5000元，第二年投资增加到2000元，年底收入7000元，算得出追加投资的钝化率是60%，属于可容忍钝化。
C.        不可容忍钝化：追加投资收益接近或不足于投资额度时，应该算为不可容忍钝化，例如一个农民耕种一块土地，第一年投资1000元，年底收入5000元，第二年投资增加到2000元，年底收入6200元，钝化相当严重，已经属于不可容忍钝化了。

王震宇

在大家应该对钝化已经有所了解之后，我就要在后面的治疗用药中的问题引用到这些概念。首先谈谈首选用药问题,一般来说，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦都有资格作为首选用药，但因为各有各的优缺点以及主管医生经验与偏好，首选何种药物没有一定之规。此时，不妨套用一下前文提到的“钝化”作为参照，比如，我们先假定把某一特定治疗周期（比如1年），把e转换率作为疗效满意的一个观测参数，以拉米夫定作为标准参照物，对比一下其他三种疗法的回报率。

初治用药	每年药费	每年化验费	总费用	E转换率	相对价值
拉米夫定	5000	1000	6000	18%	1.0
干扰素	8500	2000	10500	20%左右	0.65
阿德福韦	7500	1000	8500	14%	0.55
恩替卡韦	15000	1000	16000	21%	0.44

王震宇

接下来第二个谈谈耐药后换药问题，抗病毒治疗是一个长期的过程，耐药问题时不能回避的，我们仍然假设以拉米夫定为首先用药，出现病毒变异后，也有三种选择，以拉米夫定+阿德福韦1年e转换率作为参照：

拉米夫定耐药后再用药	每年药费	每年化验费	总费用	E转换率	相对价值
更换干扰素	8500	2000	10500	5-10%	0.5
拉米夫定+阿德福韦	11000	1000	12000	15%	1.0
两倍剂量恩替卡韦	30000	1000	31000	8%	0.2

王震宇

最后谈谈携带者的抗病毒用药问题，前面我已经说过了，对HBV-DNA阳性的携带者一律采取禁止的态度是非常不科学的，那么当然也可以回到经济学这个范畴内来重新探讨一下这个问题，比如携带者的抗病毒治疗与普通慢性肝炎的抗病毒治疗，在疗效与经济支出方面究竟钝化到了什么样的程度。我们以下仍然以拉米夫定作为例子。

拉米夫定用药	每年药费	每年化验费	总费用	e转换率	相对价值
携带者	5000	1000	6000	12%	0.67
普通慢性肝炎	6000	1500	7500	18%	1.0

可以初步的出判断，与肝炎相比较，携带者抗病毒还在良性钝化区域

sunsun9399

那在不需要考虑经济的前提下，大三阳的抗病毒是用什么好呢？

mlu

如果把用药一年的E转换率作为参数，干扰素的价值被严重低估了。停药后延迟应答的也是这一年费用的功劳，但结果却没算进来。。。。。。。。这样比较，可能值得商榷。

mlu

为何不以HBV-DNA转阴率作为参数，尽管这样干扰素也会被某种程度地价值低估，但至少对其他的核苷（酸）类似物的比较可能更直观。。。。。。。

送您玫瑰

我把我的经历告诉楼主请楼主斟酌!本人遗传.大三.家人拉米失败的教训后我首选恩替,2月DNA转阴．后经济原因６个月后用了进口阿德！

战斗胜佛

拿个凳子来学习.