如何预防肝病恶化？---大家一起来探讨！！

coolzls

我是有幸闯过乙肝三部曲“肝炎----肝硬化----肝癌”的幸运者。我现不到30岁，以后还有30、40年。
怎样能防止肝病继续恶化，提高生活品质，是我及战友们的共同目标。

          我将我以往病例及治疗方案详细介绍一下，方便大家学习、探讨。
     我老家是西部的偏远山区，医疗卫生条件都很差。在高二（98年）体检时乙肝发现自己是乙肝携带，后来经查实父、母均为乙肝携带（1、5阳性），应属于母婴传染，曾记得家族里大姨死于肝腹水。高三为了考学吃过一些偏方（比如醋和蜂蜜），没正经吃过药。到后来上大学、求职体检均为乙肝携带（1、5阳性）。到2005年，10月单位体检发现肝功异常（ALT：59 u/L，TBiL:16.6mol/L）,乙肝六项 1、3、5阳性(乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面E抗原HBeAg、乙肝表面核心抗体HBcAb)， DNA为五次方；医生诊断为乙肝携带，认为此时不是最佳治疗时机，建议多休息、定期复查。我以为是工作太累，饮酒引起，休息了一个礼拜，没有吃啥药就上班了。
        到2006年8份肝功能（ALT：52.6 u/L，TBiL:17.8mol/L），DNA为五次方，未发现大的异常；9份B超检查发现肝左叶有一个肿瘤(约7cm)，右叶有节节（之前没做过B超）；当即住院进行治疗。住院之前未觉得身体有任何异常，也没有乏力、厌食、肝区疼痛等症状。入院后进行系统检查、治疗，肝功检查结果

化验项目	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	γ-谷氨酰转肽酶	碱性磷酸酶	血清总蛋白	白蛋白	白/球比值	总胆红素定量	直接胆红素	间接胆红素	甘油三酯	总胆固醇	胆碱性酯酶	总胆汁酸	腺苷脱氢酶	亮氨酸氨基肽酶
结果	549.0	338.0	259.0	208.7	64.0	36.7	1.3	18.7	7.1	11.6	0.42	3.5	7198.7	5.4	43.8	71.5

HBV—DNA定量检测结果1.1×107，经做CT平扫检查
观察描述:肝脏左叶形态饱满，局限性外凸，肝左叶可见类圆形片状低密度影，边界不清，CT值约34HU。胆囊壁未见增厚，腔内未见异常密度影，脾大小约占7个肋单元，实质内未见异常密度影。胰腺、双肾形态未见异常，实质内未见异常密度影。诊断意见:1、肝类异常低密度影，建议腹部增强CT检查；
2、脾大
CT增强检查

观察描述:肝脏左叶形态饱满，局限性外凸，动脉期可见明显强化，程度高于同期肝实质强化程度，并期间可见低密度区，门脉期强化程度减低，延迟期进一步减低，各期均可见动脉期时所见的片状低密度影。胆囊壁未见增厚，各期未见异常强化表现，腔内未见异常密度影。脾脏大小约占七个肋单元，各期未见异常强化表现。胰腺、双肾形态未见异常，各期未见异常强化表现。腹膜后未见增大淋巴结影。肝门区可见结节影，直径小于14cm。门脉左支可见截断，显示不良。肝动脉起自腹腔干，门脉左支可见截断并充盈缺损，下腔静脉显示不清。诊断意见:1、肝癌并部分液化坏死，门脉左栓子形成；2、脾大

确认肝左叶有肿瘤（怀疑为恶性），右叶有节节；经过1个多月的降酶保肝，期间转氨酶升至1300，后又换药将转氨酶降到200左右。这期间主要用药有，每天输液（阿拓莫兰（重庆）、核糖核酸（吉林敖东）、水溶性微生素（上海一生）、胸腺肽（哈尔滨三联）），口服（健脾利湿合剂，利肝丸、肝特灵（均为院内制剂））；由于肝功没有好转将针剂阿拓莫兰改为复方甘草甜素（美能）。由于DNA检测为阳性，经医生建议进行抗病毒治疗，结合自己的实际情况，从2006.11月开始服用拉米夫定，过了一个月检查DNA检测转为阴性。

[ 本帖最后由 coolzls 于 2008-12-19 17:01 编辑 ]

coolzls

介入治疗   
   经过前期的保肝降酶治疗，现在转入肿瘤治疗阶段，经过多方咨询和自己实际情况，先采取介入治疗。11月进行了第一次介入手术，手术顺利，手术后卧床一天，没有出现发烧、厌食、恶性等症状，10天后出院。一个月后再次住院复查、准备第二次介入手术，CT复查显示第一次介入手术效果较好，肿瘤有明显减小，各项指标正常，决定做第二次介入手术。12月进行第二次介入手术，手术顺利，术后卧床一天，出现轻微发烧症状，大腿内对粘膏过敏导致起泡，半个月后出院。07年1月再次住院复查、准备第三次介入手术，CT复查显示第二次介入手术效果较好，肿瘤有明显减小，各项指标正常，决定做第三次介入手术。第三次介入手术，术中见血管痉挛，未栓塞。术后卧床一天，出现轻微发烧、厌食症状，大腿内对粘膏过敏导致起泡，一周后出院。

肿瘤切除
    由于第三次介入手术时出现血管痉挛，未能栓塞；且第三次手术时，发现肿瘤已小于5cm，所以决定进行肿瘤医院进行手术。住院后经过一系列检查，肝功能

化验项目	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	γ-谷氨酰转肽酶	碱性磷酸酶	血清总蛋白	白蛋白	白/球比值	总胆红素定量	直接胆红素	胆碱性酯酶	腺苷脱氢酶
结果	165	26	47	44	56.9	31.5	1.2	27.5	11.4	3886	12

MR检查

影像表现	系“肝左叶癌介入术后”，本次MR检查显示：肝脏信号粗糙，肝左叶外侧段见片状稍长T1稍长T2信号影，边界模糊，增强后部分病变动脉期呈结节状明显强化，门静脉及实质期强化程度减低，部分病变未见明显强化，延迟后病变呈轻度环形强化，约3.1×4.4cm。另于肝右叶VI段边缘见小圆形动脉期环形强化灶，直径约5mm，门静脉及实质显示不清。胆囊清晰。脾大。胰腺及双肾上腺形态正常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。无腹水。
印象	1、“肝左叶癌介入术后”，肝左叶外侧段肿物部分动脉期强化明显，提示尚有活性；2、肝右叶边缘异常强化灶，考虑肝内转移；3、肝硬化

经检查确诊后，于2007年2月动手术，术中B超发现肿物位于肝脏左外叶，直径5cm，左半肝脏完全切除胆囊切除。手术顺利，在重症监护4天，术后10天出院。

病理报告  

病理检查	送检左半肝切除标本大小9×9×4cm，左外叶见一肿物大小3.5×2×3cm，距断端3cm，乙剖开，似有包膜，结节状，切面灰黄灰红，质硬，余肝切面可见大量粟粒样结节，大小不等，黄白相间，质韧。
病理诊断	（左半）肝弥漫性结节性功能硬化伴重度不典型增生结节，局部癌变为高分化肝细胞肝癌，细胞弥漫性水肿，大量坏死，脂肪变性，符合介入治疗后改变。

[ 本帖最后由 coolzls 于 2008-12-19 17:19 编辑 ]

coolzls

一、为什么肝病恶化的这么快，在短短的两年内从乙肝携带变为大三阳，没有经过肝硬化，就直接转为肝癌。
二、为什么这期间没有任何乙肝发病的症状，如：乏力、厌食、肝区疼痛等症状。


这两个问题我也咨询过我的主治医生和其他医生，没得到太满意的答复。
今天就先就这两个问题讨论。

三毛坨

没研究过，不懂，

sunnytraveller

我想是生活习惯吧.
自己经常熬夜,05年B超一切正常.光点细密均匀. 07年光点略粗密.08年就cancer了.

hjt5060

“在短短的两年内从乙肝携带变为大三阳，没有经过肝硬化，就直接转为肝癌。”
其实你乙肝携带是20多年了，在短短的两年内已经是肝硬化了，只是你不知道而已，你以前没有做过肝穿，估计从脾大时就可能是肝硬化了，肝硬化产生硬化结节，在你没有抗病毒、抵抗力免疫力低下前提下，硬化结节就可能产生病变。

coolzls

To hjt5060,sunnytraveller,  我基本同意你们的看法。
我也认为，乙肝携带时并不等于乙肝病毒不对肝细胞产生破坏，而是更容易让人忽视乙肝病毒的存在。加上自己不良的生活习惯及工作劳累、工作环境、心理压力等诸多因素，乙肝病毒不停的趁虚而入，破坏肝细胞，而在自身免疫应答的情下又表现不出任何症状，检测不出来，所以日积月累到最后集中爆发。我估计我也是由于上班这几年工作忙，成天加班，工作压力大，并且工作环境也较差，时不时还与一些有毒试剂打交道，还饮酒等诸多原因造成的。还好我还比较幸运，发现得早，治疗及时。

在这里我提醒处于乙肝携带的战友们，一定要注意生活习惯，定期检查，特别是影像检查。

coolzls

前面提的第一个问题我与大家的看法基本一致。
第二个问题，为什么这期间没有任何乙肝发病的症状，如：乏力、厌食、肝区疼痛等症状。我还是有一些疑问。

   我一致就比较喜欢运动，在大学时侯隔三岔五就去踢足球，刚上班不忙也是常常踢球，就是在我06年查出瘤之前，还时不时地去踢球。我觉得这也算是剧烈运动了，并且我还属于满场飞奔型，我就纳闷为什么我就没有一点肝病症状。但06年上半年工作压力特别大，有时不时早醒、失眠等亚健康的症状，不知道这算不算。
      大家都说肝病患者不宜喝酒、不宜劳累，但我的几个叔叔，包括我爸，他们都是农民，成天的在地里干农活，还天天喝酒，酒瘾还倍大。我有个伯伯，今年快60了，一天三顿都离不开酒，少说一天的喝七、八两，还是散装的高度酒。他们都是乙肝携带，从我奶奶那儿遗传下来的，个个都健健康康的，也都没事。肝病这东西还真说不清楚。

yigenchai

此钟情况我也纳闷，我的三个舅，大舅已经肝癌死了好几年了，二舅和三舅没有治疗，还见到酒不要命，平时好干农活，他们也是一点事都没有。

coolzls

我也很是不解，请liver_GZ老师进来指导一下！！