用了半年长效干扰素，病情加重了，该如何治疗？

hanzhq-1450

本人今年32岁，男，大三阳，从发现至今20多年，2001年以前肝功正常，2001年单位体检ALT略高，后吃拉米三年，变异，后改吃中药，近几年肝功波动，ALT最高曾达到700多。2008年5月开始，开始注射派罗欣（180μg），一周一次，另外服一些保肝药，如水林佳，硫普罗宁肠溶片，还有升白药：盐酸小檗胺（一次2片，TID），养血饮口服液（一次2支，TID），但2008年12月3日B超结果如下：
   肝脏：包膜：欠光滑；回声：粗亮，增强；分布：欠均匀；门脉内径：13mm,胆总管内径：4mm，肝内胆管：正常
胆囊：壁：毛糙，胆囊内容：液性暗区
脾脏：厚48mm，肋下：15mm，长径：122mm，脾静脉内径：8mm.。
超声提示：弥漫性肝病表现，脾大，门静脉增宽，胆囊炎
医生说为早期肝硬化，后做肝穿，12月9结果：
1． 病毒性肝炎，乙型，慢性，轻度，G2,S2；伴局灶性肝细胞大泡性脂肪变性。
2． 免疫组化：HbsAg(+), HbcAg(-)
我有几个问题如下：
第一个问题：我的B超结果显示为早期肝硬化，而肝穿结果为G2S2，两个结果哪一个更可信？有一种说法，肝穿存在“取样误差”，会不是取出的那一段正好炎症较小呢？我到底是不是肝硬化呢，脂肪肝严重吗，有点担心。
第二个问题：关于下一步治疗方案，挂了几个专家号（同是一家北京著名传染病医院的），观点不一：
专家A：其他不变，加服复方鳖甲软肝片
专家B： 加服阿德
我该听哪个专家的？请大家给点建议。
第三个问题：干扰素治疗期间是否要降酶保肝，但像我目前这种情况，不用降酶药会不会加重病情啊，我好怕得肝硬化啊！引述骆教授博文：“大家都知道转氨酶升高才能用干扰素，转氨酶正常的慢性乙肝携带者用干扰素治疗是无效的。这是为什么呢？因为干扰素是免疫调节剂，只是在肝内有炎症时，干扰素才能激发炎症性细胞因子，肝内清除病毒是由炎症性细胞因子来完成的。
  派罗欣的临床试验，需要在治疗1年的前后各做一次肝穿刺。有效的患者在治疗中的转氨酶大都比较高，但治疗结束时肝组织病变都明显减轻了；无效的患者肝组织病变加重的很少，多数也有减轻，只是不如有效的患者。似乎说明在干扰素治疗的1年中，转氨酶升高并不会加重肝组织病变。有许多慢性乙型肝炎抗病毒治疗的文献报告，治疗效果都与治疗前的转氨酶水平成正比，《美国肝病学会的乙型肝炎指南》中对此已经做了很好的总结。所以抗病毒治疗期间，如果转氨酶只在100、200上下，以不同时用降酶药为好”

hanzhq-1450

下面为我今年病历
2008年4月19日，DNA为1.55x10的7次方
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     35.1          5-40
谷草转氨酶ALT     100.8         8-40
总胆红素Tbil       20.2           5-20
γ-谷肽酶γ-GT     67.7          10-50
碱性磷酸酶ALP      95.5          35-115
B超结果：
    肝脏：包膜：欠光滑；回声：较粗亮-粗亮，密集；分布：欠均匀；门脉内径：11mm,胆总管内径：3mm，肝内胆管：正常
胆囊：壁：毛糙，胆囊内容：液性暗区
脾脏：厚35mm，肋下/ mm，长径：107mm，脾静脉内径：7mm.。
超声提示：弥漫性肝病表现，胆囊炎
2008年5月30日，查血常规正常，开始注射派罗欣（180μg），一周一次，另外服一些保肝药，如水林佳，硫普罗宁肠溶片，还有升白药：盐酸小檗胺（一次2片，TID），养血饮口服液（一次2支，TID）,后面几个月结果如下：
2008年6月9日
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     41.7          5-40
谷草转氨酶ALT     105.2         8-40
总胆红素Tbil       12.9           5-20
γ-谷肽酶γ-GT    169.4          10-50
碱性磷酸酶ALP     122.5          35-115
2008年7月25日
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     28.9          5-40
谷草转氨酶ALT     55.2         8-40
总胆红素Tbil       11.9           5-20
γ-谷肽酶γ-GT    84.8          10-50
碱性磷酸酶ALP     157.2         35-115
白细胞计数WBC    4.79          4-10
血小板计数PLT     134         100-300
2008年7月28日，DNA为阴性（<500）,加注胸肽α，每周2次
2008年8月24日
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     55.7          5-40
谷草转氨酶ALT     69.6         8-40
总胆红素Tbil       12.7          5-20
γ-谷肽酶γ-GT    105.0         10-50
    碱性磷酸酶ALP     173.3      35-115
2008年9月27日
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     50.1          5-40
谷草转氨酶ALT     52.3         8-40
总胆红素Tbil       15.6          5-20
γ-谷肽酶γ-GT     88.5         10-50
碱性磷酸酶ALP     171.9      35-115
白细胞计数WBC    4.2          4-10
血小板计数PLT     118        100-300
2008年10月31日
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     45.5          5-40
谷草转氨酶ALT     58.9         8-40
总胆红素Tbil       16.6          5-20
γ-谷肽酶γ-GT     96.3         10-50
碱性磷酸酶ALP     171.91    35-115
白细胞计数WBC    3.7          4-10
血小板计数PLT     116         100-300
2008年12月3日
项目              结果        参考值
谷丙转氨酶ALT     53.2          5-40
谷草转氨酶ALT     61.9         8-40
总胆红素Tbil       16.0          5-20
γ-谷肽酶γ-GT     102.2         10-50
    碱性磷酸酶ALP     157.0     35-115
白细胞计数WBC    4.7          4-10
血小板计数PLT     108         100-300
甘油三酯TG        2.28        0.22-1.69
B超结果：
   肝脏：包膜：欠光滑；回声：粗亮，增强；分布：欠均匀；门脉内径：13mm,胆总管内径：4mm，肝内胆管：正常
胆囊：壁：毛糙，胆囊内容：液性暗区
脾脏：厚48mm，肋下：15mm，长径：122mm，脾静脉内径：8mm.。
超声提示：弥漫性肝病表现，脾大，门静脉增宽，胆囊炎
肝穿结果：
3． 病毒性肝炎，乙型，慢性，轻度，G2,S2；伴局灶性肝细胞大泡性脂肪变性。
4． 免疫组化：HbsAg(+), HbcAg(-)

[ 本帖最后由 hanzhq-1450 于 2008-12-16 16:53 编辑 ]

hanzhq-1450

请大家指点迷进津

hanzhq-1450

我能停降酶药吗?

三毛坨

应该停降酶药

淘疫

学我吧，每天吃1/5或1/4或1/3的蟾蜍皮，熟的，再补点锌、硒也行

清除cccDNA

1、楼主如果要用干扰素，切勿用降酶药，如果你吃了，立即去医院灌肠洗胃！
2、干扰过程，如果ALT升高很厉害，你可调节干扰素剂量或给药时间。如果伴随血清HBV高，ALT暴发，可以适当用核苷缓和一下剧烈的免疫反应，缓和后如何撤核苷，是必须清除的。
3、积极抗病毒！别用垃圾降酶药拖延病情。

hdq524

你好像吃了很多药啊

linday

其实从包膜不光滑就基本判断出早期肝硬化了。