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坚强懦弱

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乙肝病毒是怎样传播的？ (2007-02-13 12:31:21)
乙肝病毒是以什么方式传播的？
    乙肝病毒是一个人一个人传播的，人群中一般都是散在感染。乙肝病毒不会像流感病毒那样暴发性流行，但它有顽强的生命力和隐蔽的传播机制，这样逐个散在发生的方式，在我国也累积了1.2亿的感染者。

    哪些人会把乙肝传染给别人？
    有传染性、能把乙肝病毒传播给他人的感染者，称之为“传染源”。
    传染性的大小取决于血液内病毒水平的高低。“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者体内病毒复制活跃，血液内病毒水平比较高，是最活跃的传染源；隐藏在人群中尚未检查出来的“大三阳”携带者，有潜在的最高传染性。
    但并不是所有的乙肝病毒感染者都是传染源。“小三阳”的慢性乙肝病毒携带者肝脏内有病毒，但复制水平非常低，血清中检查不到乙肝病毒，这样的携带者传染性就比较低。
传染性的大小与血清转氨酶高低无关，具有传染性的是病毒，并不是转氨酶。
    传染源传播潜力的大小，还取决于他的工作或生活方式及其与他人接触的密切程度。

    有传染性的感染者通过什么途径传播给别人？
    与携带者的日常接触并不能传染，传染需要一定的途径，主要是血液传递、性接触和母婴传播。
    乙肝病毒是血源性病毒，不同传播途径都必需以血液作为载体。
    我国近年输血管理很严格，输血传播已经十分罕见；当前较常见的是“微量血液接种”，如纹身、纹眉、刮脸、吸毒等，因感染隐匿而不自知。试想一位穿街走巷的剃头师傅的刮须刀被污染了，会传播给多少人？如果发廊美容店的一枚纹眉针被污染了，会使多少位女士被感染？至于污染了土郎中的针灸针，甚至可以引起小的流行！
    母婴传播曾经是最重要的途径，由于乙肝疫苗的普遍接种，这一途径很大程度已被阻断。
    日常生活密切接触传播，主要因接触被患者血液污染的物体，如“大三阳”的携带者因皮肤擦伤和疮损，释放大量乙肝病毒污染环境表面，可长期在体外生存，再由易感者破损的皮肤感染。
    性生活中因黏膜损伤而感染。在欧美性接触是成人乙肝病毒传播的最重要途径；在我国乙型肝炎还不能算作一种性病。

    当前社会乙肝病毒最常从哪些途径传播？
    由于社会经济情况的改变，按当前发生传播的数量，下表是粗略的排行榜。
   
    “大三阳”的携带者虽然有很强的传染性，但必须通过一定的途径（以血液为载体）才能传播，一般性的人际接触是不会感染的。

坚强懦弱

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体液会传播乙肝病毒吗？
    血液、精液和阴道分泌物能传播乙肝病毒，故乙肝病毒是血液病毒，在美国乙肝也是一种性病。
    除此之外，“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的唾液、尿、泪、乳汁、胆汁、胰液中，几乎所有体液和分泌物中都曾经分离出乙肝病毒或病毒抗原，但并不能据此断定其能实施有效的传播。
    体液中如果有潜血污染才有传染性，吞吃了有传染性的体液未必就能传染，传染性的体液接触损伤的皮肤，病毒才可能进入体内。

    哪些是似是而非的传播途径？
    粪便中不含乙肝病毒，可能病毒颗粒的脂质外膜经胆道分泌时被胆汁破坏，故不能经粪便传播。
    乙肝病毒不经肠胃道传播，乙型肝炎不是肠胃道传染病。共餐、共用食具不会传染，一家人不需要分餐。
    含有乙肝病毒的唾液由鼻腔或口腔接种不能使猩猩感染，故接吻一般不会发生传播。
    乳汁中检出乙肝病毒的机率很低，新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体，迄今并未证明母亲哺乳可以发生传播。
    一些似是而非的乙肝病毒传播途径列举于下表。
               不会传播乙肝病毒的途径
                    共餐公用食具
                    唾液、泪、汗、尿、粪
                    咳、喷嚏
                    接吻
                    哺乳
                   握手拥抱

    当前是否把乙肝传染途径“扩大化”了？
    预防乙型肝炎的社会举措不当会引起社会问题，不应该将实际的传播途径“扩大化”。
当前社会歧视慢性乙肝病毒携带者的不准确行为还较普遍，国家有关规定有待落实。有些人以“想当然”轻率处理人事，拒绝“大三阳”的人才就业；命“大三阳”员工治好后才能上班。
    不少医生出于好心却做错了事情：建议“大三阳”的孕妇流产；建议“大三阳”的产妇做剖腹产；不要“大三阳”的母亲喂奶。
    有些“大三阳”的携带者自己就弄错了。轻信广告乱投医；不敢结婚耽误了青春；不知道母婴传播可以预防，年过三十才着急要孩子。

坚强懦弱

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   一位网友读《共餐、握手、接吻会传播乙肝病毒吗》一文后的疑问：如果乙肝传染主要限于血液、精液和阴道分泌物，那中国据说有十分之一的人口都是乙肝病毒携带者，光只有这三个途径传播的话，如此大的数目是如何产生的呢？

    病毒性肝炎有两类：甲型和戊型肝炎经肠胃道传播；乙型、丙型和丁型肝炎经血液传播，性接触感染也与微量血液接种相关。

    过去的流行病学调查表明：我国人群中乙肝表面抗原（HBsAg）的检出率（相当于乙肝病毒感染率）约为10%，估计乙肝病毒感染者约有1.2亿，占世界总数的1.2亿／3.5亿。其中肝炎、肝硬化和肝癌有2 800万人，每年约有50万人不幸因此病病故，我们能不为防治这一疾病而尽力吗？

    我国成为乙肝病毒感染的高流行地区，可能有三方面的原因。

    第一，病毒的因素
    乙肝病毒在外界环境中有很强的生存能力，在一般室温中的物体上可存活近1个月，因而有很强的传播活性。
    我国现行的病毒感染者（HBsAg阳性）占人口的10%，过去感染过乙肝病毒的人更多。在未曾接种过乙肝疫苗的成年人中，约有半数血清乙肝抗体阳性，这些人都曾感染过乙肝病毒而已经被清除掉了。你说乙肝病毒的传播能力有多强？

    第二，人种学的因素
    在世界的华人中，即使新加坡很发达，也有同样高的乙肝病毒感染率。在国内，我早年对几个主要民族做过一点调查：维族感染率最低；而汉族和藏族最高，因为反映种族的语系最相近。

    第三，隐匿的血液传播十分广泛
    我国当前输血管理很严格，乙肝病毒通过输血传播已很罕见；而微量血液接种的过程十分隐匿，也十分广泛。
    隐匿的微量血液传播常不自知，如共用剃刀、剃须刀、牙刷等。美容操作（文身、耳垂穿孔、修剪指甲和理发店刮胡子等）传播可能比较普遍，理发店刮胡子发生感染尤其重要。试想一位穿街走巷的剃头师傅的刮须刀被污染了，会传播给多少人？如果发廊美容店的一枚纹眉针被污染了，会使多少位女士被感染？至于污染了土郎中的针灸针，甚至可以引起小的流行！
    日常生活密切接触，经破损的皮肤和粘膜（包括湿疹、疥疮、口腔溃疡或糜烂），可能暴露于血液或含血的体液。
    有乙肝病毒传染性的家庭成员有皮肤破损时可能沾染一些家具，洗衣机洗涤妇女内裤（尤其是月经期）易被污染。
    幼儿园的玩具传递频繁，幼儿常磕磕碰碰而受微小外伤，从而经玩具传进和传出乙肝病毒。公共场所的公用设施也可受微量传染性血液的污染。
    乙肝病毒经人与人传染，传播机制需逐一实现，在人群中一般以散发性出现。我国有众多的乙肝病毒传染源，数以亿计的感染者都是这样逐个散在发生的。
社会忽视了隐匿的血液传播，却误认为乙肝病毒是经餐饮传播的，你看错误有多大！

坚强懦弱

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100876d.html
致敬先生在2001年慢性乙型肝炎发病，用了三次干扰素，全是3、4个月时E抗原转阴，转氨酶正常。第一次停药1个月复发，第二次停药10个月复发。第三次复发后，用保肝降酶治疗，好了5个月又复发，再用降酶药，转氨酶正常4个月后，HBV DNA自然转阴了。正常1年半，什么药也没吃。07年3月HBV DNA、转氨酶又反跳，再点滴降酶药，每隔2、3个月查一次HBV DNA，发病之初6次方，然后5次方、4次方，又转阴了。致敬先生问：假如乙肝能自行缓解的话，不如就让它自行缓解后，经一两年复发就降酶，这想法有道理吗？
       我没有见过致敬先生，从《博客》的交流中，推想他是一位细心、务实，能往深处考虑问题的人士。他以自己的三次发病、又自行缓解的经历，提出上述问题。他虽然不是医生，由于勤奋学习，对乙肝已经有较多了解；他当前没有抗病毒治疗，但能定期复查，能及时处理。每个患者都有自己的特定情况，只要细致分析，在医学知识的指导下，都应该有自己的解决办法。

    慢性乙肝携带者能自然恢复吗？
       慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒斗争的过程，也是抗乙肝病毒免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。

       慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎，就是当前存在的轻重不等的病人；约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”；在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”；在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复。

       慢性携带状态的清除与年龄和性别相关：女性能较早清除携带；越年小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低；当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%，80岁以上的至今我仅见过数人，90岁以上的慢性携带者我还从未见过。经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，最终几乎都能清除病毒，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

    慢性乙型肝炎也能自然恢复吗？
       慢性乙型肝炎也可有自发的血清病毒和HBeAg清除，随访1～10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%中年以上的患者，有自发性HBeAg清除或抗HBe转换。

绝大多数“小三阳”已经肝功能正常和检不出血清HBV DNA，肝内虽然还有病毒，但已经复制很少，新生的肝细胞很少被传染，感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉，经过较长时间后，“小三阳”也会自然转阴的。

    慢性乙型肝炎怎样自然恢复？
       极大多数慢性乙型肝炎病人，如果不经过抗病毒治疗，可能病变会逐渐发展，最终约有40%加重为肝硬化；但也确有少数患者会自然好转。那么，自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢？

       第一种过程是炎症反复活动：多数是肝纤维化逐渐增多，病变进展；也有免疫逐渐增强的患者，最后能够自然恢复。两种结局都与炎症程度相关：如调查肝炎患者的血清HBeAg清除，观察12个月，谷丙酶＜正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相当于谷丙酶正常值2.5～5倍的患者有10%HBeAg清除、＞正常值5倍的超过40%的患者HBeAg清除；相反，肝纤维化加重的程度也与谷丙酶的水平成正比。

实际上当前完全不治疗、听其自然发展的患者不多，用一些降酶药，甚至用过干扰素，总会对恢复有所帮助吧。

       其实在评估干扰素的效果时，应考虑相当比率的自发性“大三阳”清除，干扰素的治疗效果，实际上只是在自发性HBeAg清除基础上的提高。

       第二种过程是炎症急性加剧：由于某些原因，有些患者病情突然加重，血清转氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出现黄疸，极度疲乏、恶性呕吐。经过住院治疗逐渐恢复，此时血清病毒可能检不出，“大三阳”可能也转阴。有人以为某些降酶药也能抗病毒，实际是大量复制病毒的肝细胞被破坏，病毒也被清除掉。等到炎症逐渐控制，血清转氨酶逐渐降低，此时多数人血清病毒还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病毒免疫建立，而最终病情缓解。

       第三种过程是经过漫长的岁月，在不知不觉中自然恢复的；但也有经过漫长的岁月，在不知不觉中发生肝硬化的。

    应该怎样对待自然恢复？
       慢性乙肝病毒感染确实可能自然恢复，上述慢性乙型肝炎的三种病情过程都可以有两种正反不同的结局：多数加重和少数恢复，我们很难对两种结局预先知道，而对治疗做出决定。健康和生命不能赌博，不能图侥幸，还是去抗病毒治疗吧。