请老师帮我分析一下，近期我爸肝功能严重吗？

fengkuichu

我爸59岁，医院诊断为肝硬化，肝性脑病。肝性脑病是去年五月第一次出现的，人现在思维清醒，说话和走路正常，
但感觉双腿乏力，和右肩肩椎疼痛。以下是近期的病历。请问一下各位老师我爸的肝功能严重吗？是否到了肝移植的最佳时期了？！谢谢！

2008/11/07：以下列出不正常的指标
谷草转氨酶 70 ；谷丙转氨酶 51；白蛋白26.80；球蛋白32.2；白／球比：0.8；
前白蛋白78；碱性磷酸酶280；谷氨酰转肽酶56；总胆红素44.30；
直接胆红素14.70；间接胆红素29.60；总胆汁酸72.0；胆碱酯酶127；钙2.08；
血清碳酸氢盐19.40；尿酸181.90；脂肪酶67.9；
2008/11/15：以下列出不正常的指标
谷草转氨酶 64 ；谷丙转氨酶 45；白蛋白28.30；球蛋白37.6；白／球比：0.8；
前白蛋白70；碱性磷酸酶305；谷氨酰转肽酶51；总胆红素32；
直接胆红素15.30；总胆汁酸42.2；胆碱酯酶122；钙2.01；
脂肪酶64.3；
2008/11/21：以下列出不正常的指标
谷草转氨酶 75 ；谷丙转氨酶 46；白蛋白30.40；球蛋白31.8；白／球比：1.0；
前白蛋白65；碱性磷酸酶327；总胆红素33.80；
直接胆红素12.00；间接胆红素21.80；总胆汁酸110.2；胆碱酯酶121；
2008/11/07：
PT :15.30；INR :1.23；APTT:38.90；FIB:2.94；TT:19.30；
2008/11/07：以下列出不正常的指标
白细胞计数4.43 ；红细胞计数3.70；血红蛋白122；血小板73；
单核细胞百分比13.2 ；红细胞比积0.356 ；
2008/11/07：
             结果    参考范围
血氨(干片法)  118       9~33
2008/11/15：
             结果    参考范围
血氨(干片法)  59       9~33
2008/11/21：
             结果    参考范围
血氨(干片法)  42       9~33
2008/11/07：
B超
超声所见: 肝脏 左叶长度4.0CM,厚度5.4CM;右叶斜径11.2CM, 厚度8.0CM;
               门静脉内径1.1CM.
               肝脏轮廓清晰,肝实质回声增高增密增粗,分布不均匀,似呈网状结构.CDFI示:肝内血管彩流僵直迂曲.
          胆囊 大小:5.6CM*2.7CM,胆总管内径0.6CM.
               胆囊轮廓欠清晰, 囊壁线毛糙, 囊内无回声,透气尚可,后壁回声增强.
          胰腺 胰头:1.7CM, 胰体:1.5CM, 胰尾:1.4 CM.
               胰腺形态规则,边界欠清晰,内部回声呈均质较细光点, 分布均匀,主胰管未见明显增宽. CDFI示(一).
          脾脏 肋间厚度:4.0CM,肋下长度:0CM,脾静脉内径0.6CM. 脾脏体积增大, 轮廓清晰, 脾实质回声较低较密, 分布尚均匀. CDFI示: 脾门区脾静脉扩张.
          腹腔 腹腔探查未见明显液性暗区.
超声提示: 肝脏光点增粗,肝硬化.
          胆壁毛糙
          脾脏肿大
腹部CT平扫:
影像表现: 肝脏形态不规则边缘波浪状,左叶欠规则,尾叶增大肝裂增宽,右前叶见小结节样低密度影,周边境界模糊,肝内胆管无明显扩张, 胆囊显示模糊, 脾脏体积增大下缘低于同层面肝下届, 胰腺大小形态密度未见明显异常,腹膜后无明显增大淋巴结影.
影像诊断:1. 肝硬化, 肝右前叶低密度影
         2. 脾肿大
         3. 间位结肠可能.
    建议:上腹部CT增强及血AFP检查.
2008/11/15：
甲胎蛋白:7.4；癌胚抗原:3.19.
二对半(一)
ANA抗体谱(一)
丙肝(一)

刘德华影子

都没人回复呢？
我支持下。

fengkuichu

谢谢你的支持！

fengkuichu

自己支持一下，

liver411

为什么CT做的时候没有增强对照？虽然AFP不高但是仍然需要排除那个“影子”。 建议如果有医疗和经济条件（比如单位/保险支付）同时作个胸部的CT。如果自费，胸部需要一个X光检查。往往肩膀疼痛都和肺癌有关，X光很便宜方便。同时最近注意AFP的高低。
应该禁止食用动物蛋白先，同时服用乳果糖保持大便每天3次以上控制感性脑病和血氨高的现象。
内镜检查排除出血倾向并同时给与适当的套扎预防首次出血措施。
乙肝肝硬化失代偿了为什么没有抗病毒。
你父亲应该没有到非要移植不可的地步，但是应该评估排名（不是每个人都适合移植的，需要排除很多因素，比如，心脏，肺...等的能量，是否有肿瘤，免疫问题...等等。）

fengkuichu

谢谢liver411 老师的帮助！我将带我爸做个胸部X线检查，报告随后附上。当时考虑没有做增强CT是因为刚做过CT平扫，怕我爸身体损伤太大，并且CT平扫已指示他为
肝硬化。低密度影会是肝癌吗？

fengkuichu

还有在今年一月份的甲胎蛋白是4.3，现在11月份甲胎蛋白是7，有所增高。
我爸没有肝炎，他的肝硬化目前还不知道是什么原因引起的。

liver_GZ

肝硬化原因不明？
有必要到实力较强的三甲医院消化科或肝病专科进一步明确。

同意411老师意见，暂不需要肝移植；有必要增强CT检查。
下一步
1.　口服乳果糖控制血氨和改善脑病；
2.　暂不需低蛋白饮食，注意膳食平衡，定期补充微量元素和各种维生素；
3.　胃镜检查；
4.　每6个月复查超声和AFP，以求早期发现肝占位性病变。

fengkuichu

谢谢liver_GZ老师的意见！我爸的肝炎检查都是阴性的，肝硬化的原因还没有查出来！
工作是长江上内河船员，但医生又没有给出血吸虫肝硬化的结论。下次要换一家
医院看看，直接一步做CT增强！医生说他是肝硬化失代偿，从化验指标上看会是失代
偿的什么阶段了？

liver_GZ

需要排查血吸虫性肝硬化。

从你给出的资料看，即使选择较坏的数据，肝功能大致处于Child-Pugh评分的8分（Ｂ级）。