從代謝性症候群到脂肪性肝炎

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林醫師談消化醫學

前林口長庚醫院主治醫師、敏盛醫院消化系內科主任

分類：肝炎
2008/07/15 19:59

最近一、二十年，西方國家由於飲食習慣的關係，有一些疾病的盛行率逐漸升高。包括高血壓、糖尿病、血脂肪過高、脂肪肝等等。這些病患往往都有相同的體質、症狀，也常常合併有肥胖的問題。因此，醫學界將幾種相關症狀合併在一起討論，以“症候群”來稱呼它。這不能稱為一種“病”，因為它不是由一個病因所引起。它是因為體質與飲食、生活習慣所引起的相關症狀。




甚麼是“代謝性症候群”？

按照字面上的定義，這是一種新陳代謝上的問題。相關的問題就如同上面的描述。以定義來說，一共有五項標準：
l 腹部肥胖：男性腰圍超過 90公分 ，女性腰圍超過 80公分 。現在有很多數據顯示，腰圍對健康和心血管疾病的影響，超過BMI。
l 高血壓：收縮壓超過 130mmHg，舒張壓超過85 mmHg
l 高密度膽固醇(HDL-cholesterol)過低：男性低於 40mg/dl，女性低於 50mg/dl
l 空腹血糖值超過100mg/dl
l 血液中三酸干油脂過高，超過150mg/dl
l 至少符合三項以上，稱為代謝症候群
套用看看，是否有這些問題。

代謝性症候群有甚麼影響？
l 未來罹患糖尿病、心血管疾病的機會是一般人的二到三倍。
l 罹患慢性病的機率增加。國人十大死因中，有五項與代謝症候群有關：腦血管疾病(9.5%)、心臟病(9.3%)、糖尿病(7.6%)、慢性腎炎與尿毒(3.5%)、高血壓(1.4%)。一共為31.3%。

代謝性症候群盛行率有多高？
l 在美國，約將近20%人口有代謝性症侯群
l 在台灣，男性患者約20%，女性患者約15%。合起來約17%

肥胖是現代的文明病。越來越多的人在生活中攝取了過多的熱量，也越來越少運動。導致過多的熱量不斷堆積。其實，一般人很多都不知道自己攝取了過多的熱量。並且，飲食的口味也偏重，導致食用油與食鹽的用量增加。肥胖會容易導致高血壓、糖尿病、脂肪肝。所以我們說，肥胖者容易有代謝性症候群。
l 肥胖，是代謝性症候群的重要因子。
l 並非所有的代謝性症候群患者都有肥胖，但是是一個很重要的因子。
l BMI: 體重(Kg)/身高(m2)，是一項客觀的評估標準。

   ● 腰圍，是一項更重要的數據。

說了這麼多跟代謝行症候群有關的因子，那麼，這種症候群到底會對身體帶來什麼影響？
代謝性症候群會讓…
l 脂肪肝的病患增加
l 心血管疾病患者增加
l 糖尿病患者增加
l 壽命減短。不但心血管疾病與糖尿病併發症增加。連癌症的發生率也都提高。




讓我們來談談脂肪肝
正常的肝臟是沒有脂肪的，但是，如果攝取過多的熱量，肝臟就會來不及處理，造成脂肪的堆積在肝細胞之中。只要脂肪超過肝臟比重的百分之五以上，就可以稱為脂肪肝。

脂肪肝對肝臟有什麼影響？其實，目前有關這一些研究仍然在進行中。而目前主要的研究結論，是認為過多脂肪的堆積，會造成肝細胞代謝障礙，使有害有機物堆積在肝臟之中。在臨床上，有些脂肪肝的病患會有不正常的肝炎指數(GOT和GPT)，有些肝炎指數則正常。前者，我們稱為脂肪性肝炎 (steatohepatitis)。脂肪性肝炎占脂肪肝患者至少20%，也就是說，脂肪肝的病患中有一部分會引起發炎。久而久之，有些情形嚴重的，會造成肝細胞壞死而形成疤痕。



什麼樣的原因會造成脂肪肝？

臨床上常常的原因有肥胖、喝酒、糖尿病、血脂肪(膽固醇與三酸干油脂)過高等。另外，某些藥物、懷孕也有可能會造成脂肪肝。



有關脂肪肝，病患常見的迷思有：
l 正常的肝臟中並沒有脂肪組織
l 脂肪肝，也就是“肝臟積油”，並非“肝臟包油”。而且這種堆積通常是佔滿整的肝臟，很少是局部的。
l 脂肪肝往往隨年齡而增加
l 目前台灣一般人口中，30歲以上的，至少有超過30%人口有脂肪肝。

    ●年輕人也一樣會有脂肪肝，只要你有不正常的體質、肥胖、飲酒、糖尿病。而且，這些往往都是相關連的。現在二、三十歲的年輕人，有脂肪肝的越來越多，而且，大部分病患並不知道他們有脂肪肝。也就是隱性病患非常多。我曾經有一陣子會到新竹科學園區做超音波體檢，發現那裏的工作人員大多很年輕，而且脂肪肝的比例非常高。我後來發現，這些電子工作人員工作時間長，壓力大，很少運動，而且吃的內容非常不注意，有些甚至還有抽煙的習慣。他們中午的伙食幾乎都由公司請廠商配餐，而且他們常常加班，晚餐大概也很難吃一頓健康的食品。這些餐點不但肉類很多，而且都非常油膩。我甚至都懷疑這些供餐的餐廳會肯花錢用好的植物油來炒菜。這一點讓我相信，這些年輕人將來會有很多人會產生代謝性症候群中的一些問題：糖尿病、高血壓、肥胖、慢性病肝炎。而且，有一些在還沒有進入中年以前就會產生。

我最近在部落格中向讀者推薦一本書，叫做“吃錯了，當然會生病”。其實，不論你如果好好告訴別人，我們吃得有多麼不健康，很多人是不會相信的。透過這本書，相信會讓你了解很多，觀念會不同。在美國曾經做過一份研究，發現脂肪性肝炎的病患，經過七年的追蹤，有超過百分之二十的病患會產生嚴重的肝臟疤痕，甚至肝硬化。這是一個超過我們想像的數據，而且是讓我們不得不去正視。這種發展，並不亞於慢性B型與C型肝炎所造成的影響。差別是，脂肪性肝炎造成肝癌的機率比慢性病毒性肝炎來得低。

診斷
l  腹部超音波：診斷脂肪肝最好的工具
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l  快速、準確


在脂肪肝的原因中，有一項要特別注意的，就是胰島素抗性。什麼是胰島素抗性？就是身體組織對胰島素的作用減弱。胰島素(Insulin)是讓我們身體可以將醣類運用吸收的一種賀爾蒙。當胰島素不足(第一型糖尿病)，或是胰島素無法作用 (第二型糖尿病)的現象產生，會形成糖尿病。在第二型糖尿病發生的初期，血糖並不會明顯上升，這個時候，只會形成一種體質，稱為胰島素抗性(insulin resistance)。胰島素抗性會造成身體多餘的醣類無法進入脂肪細胞中變成脂肪酸儲存，而脂肪組織中的脂肪酸會因此流出，並進入肝臟。造成肝臟脂肪堆積。這一群病患可能並不肥胖，並且將來很有可能會形成糖尿病。所以，脂肪肝的病患要注意每年追蹤時要檢驗血糖值。






預防與治療脂肪肝
l 飲食控制：除了熱量控制以外，肉類、油炸品、速食商品、含糖飲料都應該嚴格控制。有很多人肉吃得不多，但是糕餅等點心吃太多，或是一餐吃兩碗飯，都會造成熱量太高。別忘了，泡麵不但熱量高，而且很多都是油炸麵。
l 減重：這是最重要的。其實，講得精確一點，應該是減少腹圍。平均每天至少二十分鐘到一個小時的流汗運動。
l 低脂、高纖維飲食，減少可流入肝臟的脂肪
l 針對胰島素抗性的體質，抽取血液中的血糖和胰島素值、血脂肪量。量取腹圍。
l 藥物：糖尿病藥物、保肝藥、維生素E都有人提出，但是效果都不好。

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脂肪肝 多是吃喝惹的祸(图)
2007年04月24日 08:03:18 　来源：北京青年报
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脂肪肝 多是吃喝惹的祸

资料图片

    肝脏是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要机能。脂肪的消化、吸收、氧化、转化及分泌等过程都离不开肝脏，若因各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的平衡失调，脂肪在组织细胞内储积，其储积量超过肝重量5%以上，或在组织学上有50％以上肝细胞脂肪化，便可称为脂肪肝。脂肪肝不是一种独立的疾病，而是由诸多原因造成的后果。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系，包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。 >>>过度节食可能引发脂肪肝

预防脂肪肝的几点提醒

图表：预防脂肪肝的几点提醒 新华社发

脂肪肝“青睐”年轻白领

图表：脂肪肝“青睐”年轻白领 新华社发

    病因之一：长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。男性每天饮50度白酒80克，女性40克，连续5年以上，即有发生脂肪肝的危险；每天饮酒40-80克为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界，超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。有一项调查指出：20世纪60年代的酒精性肝硬变与其他病因的肝硬变相比，欧洲占42％，美洲占66％，亚洲占11％，而中国不足5％。但近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变和酒精饮料消费的日益增长，酒精性脂肪肝的发病率迅速上升。

    病因之二：营养过剩长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。调查得知，我国人群中的肥胖者已超过7000万，城市的中小学生超过20％。肥胖人数正以5年翻一番的水平增长。上海市有一项对4009名机关干部的调查显示，肥胖者达316％。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，其发病率在50％-75％，也就是说，有近3500万以上的肥胖者伴有脂肪肝。黑龙江的一项研究结果显示，重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达80％，也就是说，10个“胖墩儿”中就有8个脂肪肝。

    病因之三：营养不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝，临床上也常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝。这是由于长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素，也可引起营养缺乏性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质，这时脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，从而使肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。

    病因之四：糖尿病等慢性疾病糖尿病由于胰岛素不足，机体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内游离脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者的脂肪肝发病率为40％-50％，且大多为中度以上。肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病，60％肥胖患者合并糖尿病，发生脂肪肝的概率较无糖尿病者多两倍。有些患肝炎的病人，已经发生病变的肝细胞对甘油三酯的合成与代谢平衡失调，如果进食脂肪类食物过多，就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。

    病因之五：药物性肝损害药物性肝损害占成人肝炎的10％，脂肪肝是常见类型，有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等。它们抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障碍，减少脂蛋白从肝内的释放，从而使脂肪在肝内积聚。

    病因之六：高脂血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三酯血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、DDT等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等亦与脂肪肝发生有关系。（龙山）

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图表：预防脂肪肝的几点提醒 新华社发


图表：脂肪肝“青睐”年轻白领 新华社发

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得了脂肪肝预示五种危险
2007年02月11日 09:37:44 　来源：三九健康网
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得了脂肪肝预示五种危险 图/三九健康网

    脂肪肝在肥胖人群、糖尿病与高脂血症人群、嗜酒人群中的高发病率以及近年呈现的低龄化、扩大化倾向，使脂肪肝和化学性肝脏损害的防治，成为社会性的自我保健课题。

    肝脏几乎参与人体的一切代谢过程。目前医院的肝功检查不过是其中的很小一部分。肝脏具有代谢和储藏能量、分泌胆汁促进消化与吸收、合成蛋白质、解毒和排毒等维持生命的重要功能，肝脏的种种特殊性，使其成为我们生活方式健康与否的“晴雨表”。

    患了脂肪肝到底预示着什么呢？

    首先预示着肝脏代谢异常。

    一般来说，营养过剩形成的脂肪肝是一种良性肝病，如果波及的肝细胞不多，患者常常没有特异性的症状。但是，脂肪肝反应出的肝脏代谢异常，却有可能影响其他器官产生严重的疾病。脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。

脂肪肝的第二种预示便是：肝脏功能受到了一定的损害。

    脂肪肝使肝内合成的磷脂和血浆脂蛋白减少，长此以往将会影响神经和血管功能，并引起记忆力衰退和动脉硬化。

    脂肪肝的第三种预示是：存在慢性肝细胞纤维化和肝硬化的可能。

    有人担心脂肪肝会不会变成肝癌，其实脂肪肝与肝癌并无直接关系，但如果同时罹患病毒性肝炎，或者继续嗜酒无度，则有可能迅速形成肝硬化。研究显示，70%的肝硬化最终会演变为肝癌，肝硬化因此被认为是一种癌前状态。

第四种预示：全身各组织器官的功能衰退。

    肝脏脂肪堆积，使肝脏合成白蛋白的能力下降，而白蛋白是维持组织器官功能的重要蛋白质。白蛋白低下的人，食欲极差，疲乏无力，易感多种疾病。

    第五种预示：寿命缩短。

    不同病因所致的脂肪肝及其并发的基础性疾病，都会对患者的生命产生或轻或重、或近或远的影响。例如，肥胖症和糖尿病并发脂肪肝，患者虽无性命之忧，但生命质量却大打折扣。调查发现，90岁以上的长寿老人，可有心脑血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病，唯独少见肝脏疾病。可见，肝脏的健康，对人的寿命影响直接而深刻。

　　专家建议：

    脂肪肝的防治，应从祛除病因开始，戒酒、减少高热量食物的摄入、加强运动。此外，可选用无毒副作用的多肽类生物制品辅助治疗。“多肽”是涉及人体内各种细胞功能的生物活性物质。通俗地说，多肽是一种“小型蛋白质”，由多个氨基酸聚合而成，人体的所有细胞几乎都受多肽调节。受损的肝脏补充多肽，可以提高蛋白质合成能力，促进肝细胞再生，增强肝脏的解毒机能。