切脾断流九年后的新问题

深港

97年乙肝后肝硬化，99年因巨脾和脾亢等行脾切加门脉断流术。这之后服拉米夫定（07年换服代丁）病情有所控制。附今年10月份的检查情况：AST:54U/L, ALT:25 U/L                TBIL23.47umoi/L       DBIL:7.19umoi/L         IBIL;16.27umoi/L       .r-GT;56U/L                LDH;284U/L            TP;67.4G/L     ALB;33.6g/L              GLB; 33.8 g/L             CRE;84.8umoI/L    BUN;4.80mmoi/L .   AFP:<10ug/i     乙肝病毒 DNA<5*10的两次方。       目前少量腹水，每天服利尿药及代丁。前天作个64排CT平扫加冠状，失状位重建（因受肠内胀气干扰影响，两年来B超检查不清楚）检查，印象：肝硬化，腹水。     但影像表现有句话：肝，脾（笑话已切九年了）周围。腹腔内脂肪密度增高，可见高密度条索。不太明白，有医生说是脂肪肝，有说不像。。。请战友们及版主，411老师指教

liver_GZ

接受正规的腹水治疗，比如限钠，如果不佳则口服利尿剂，等等。
参考：http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

无法评价上述影像报告。

6个blinds说，这是一堵墙，这是一个扇，这是一条蛇，。。。。
如何组合上述观点？

深港

谢版主，我每口服80mg（4粒）安体舒通，50mg（2粒）双克。利尿效果也算可已，就是限盐作的不好，所以水一直有点。过去口重，现在已淡多了，正在向更
淡直至戒盐目标一步步走着。因为我清楚不戒(限）盐，利尿效果最终好不到哪！
影像报告中的那句：‘腹腔内脂肪密度增高，可见高密度条索"话。始终让我不解不安！虽然影像结论仍是肝硬化，没提其他。。。。。。

liver_GZ

我在http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
帖子里补充了利尿剂的选择。

1.　低盐限钠是腹水治疗的第一步；
2.　调整利尿剂方案，选择安体舒通＋速尿（比例100：40）；
3.　“腹腔内脂肪密度增高，可见高密度条索”无法判断，不妨把局部病灶的CT片拍照后列出来。

liver411

是否做过肠镜检查？？？应该做一个放心，而且可以和上消化道内镜一起做因为同时麻醉一起做方便。如果腹腔内的CT不正常为肠腔周围的脂肪组织密度增高和可见条索状高密度影，则要排除的是“浆膜侵犯”（怕肠癌），且LDH有点高。肠镜是最快，最直接了断，可以当时活检的检查方法。

其它要严格控制钠的摄取，没有什么慢慢来，或等等看，这样嘴巴永远不会屈服。双氢克尿噻不如速尿好，速尿40毫克早上一次+100毫克安体就好了。

liver411

PS：不见得CT说有脾脏是错误，有可能有副脾当时存在，要进一步求证并结合血常规检查等评估。

深港

谢版主：我会立即调整利尿药方案，结合自身实际进行一次新的立尿战役。就等我的胜利消息吧！很遗撼还暂不会上传照片。将带ct等相关资料到院进一步咨询。
  谢411老师：我肠镜，胃镜都作过。06年作肠镜时在横结肠处见息肉两枚0.5*0.5cm.表面光滑，色泽正常，当即（微波）处理了。直９肠，乙状，及降结肠均粘膜充血水肿。其他正常，结论：慢性结肠炎。之后没敢再作（太痛苦）。
08年06月20日因黑便（两日口服云南白药后正常）作胃镜：距门齿24cm始见3条
曲张静脉至贲门，直徑0.5cm串珠样紫兰色，胃底一条静脉曲张0.2cm紫兰色，无红色征。其他正常。结论：食管静脉曲张，门脉高压性胃炎。这些都与04年检查一致。  411老师说的副脾有道理！记的99年在302医院切脾后隐约记得医生曾说过：你n年后就会长一副脾的。血常规一切正常。

liver411

要求清醒麻醉做肠镜!!!（肠镜长很多，所以比胃镜时间久，而且充气时间长，比较难收，让护士给轻轻按摩腹部会好些...）。国内做是否也是前一天喝含有钠和钾的泻药清洗肠胃？

需要内镜处理掉那些粗大，紫蓝色，连珠（已经3级以上了!!!) 食道静脉曲张!!! 如果清醒麻醉可以和肠镜一起做，一起用药即可，胃镜先做，之后调头活动床就可以改做肠镜。

另外也可以在保险公司支付情况下做”药丸吞入内镜“检查，可以观看12指肠，回肠...很多高位但是胃镜不能发现的地方。

很多时候（5-10%？）的人本来就有副脾（切除时候需要很好的寻找因为很难在影像上显示），或术后增生的。更要注意出血等。

当时息肉没有做病理取样切片？希望仅仅是结肠炎造成浆膜/内膜损害...没有确定是真菌，细菌性的，给与适当治疗？

戒盐！！！

深港

谢411老师：当时息肉没有做病理取样切片，只说是一般息肉，更没作其他治疗。检查的头天晚上喝瓶250ml医院开的药水，清净肠道后再作的。现在最担心的就是食道静脉曲张了。虽然每天三餐都格外小心，但我清楚肝硬化病人的出血有时是防不胜防的，更何况我的食道静脉曲张已很严重了。准备去湘雅三院了

liver_GZ

当时是因为消化道出血切脾？

99年在302医院外科切脾后，至今9年；
当前情况：胃镜发现，距门齿24cm始见3条曲张静脉至贲门，直徑0.5cm串珠样紫兰色，胃底一条静脉曲张0.2cm紫兰色，无红色征。其他正常。结论：食管静脉曲张，门脉高压性胃炎。这些都与04年检查一致。

这说明门静脉高压症的病理基础不消除，脾切＋断流术后，食管静脉曲张仍不可避免地要再次形成，只是时间早晚而已。
因此，手术干预，应尽量往后推移，不宜太早；避免　招式用尽。