肝硬化腹水新中医疗法 (转帖)

菲菲2008

腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，而腹膜炎，腹膜结核，癌症晚期也可以引起腹水。肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝硬化腹水的症状表现为：刚开始常伴有腹胀，随着水量增多会使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔导致部分患者伴有右侧胸水。
肝硬化腹水的西医治疗： （不建议西医治疗，花费大治不好，仅供参考）
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，治疗上应采用综合性措施，包括以限钠、利尿为主的一线治疗，以及对利尿效果反应不良者辅以白蛋白输注或/与酌放腹水的二线治疗，对于难治性腹水可行腹水回输、腹腔静脉分流、TIPS及肝移植等手段的三线治疗
1 一般治疗
一般治疗是治疗肝硬化腹水的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及高纤维素富于维生素、软而易于消化饮食.肝硬化腹水早期即有钠、水潴留，此些患者对钠水多不耐受，摄入1g钠盐可潴水200ml，因此限制钠盐有利于消除腹水，一般将PAN>钠盐摄入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，还应尽可能控制液体入量，一般腹水患者每日摄入量不应超过1000ml，对稀释性低钠血症患者应限制在每日500ml以内，以减少钠水潴留
2 补充白蛋白
当血清白蛋白低于25～30g/L，血浆胶体渗透压下降，易导致腹水的发生.因此，在治疗上应通过静脉途径补充，方法为每次输注人体白蛋白10～20g每周2～4次（花费巨资治不好的原因，不治肝硬化就会治疗白蛋白低等于头痛治头脚痛治脚，这是西医的弊端），严重者可以每日一次.补充白蛋白（一支560到650大洋啊，以为不要钱吗，天天注射，巨额花费谁能接受呢？不过我有位朋友就是3个月注射了80支，血液粘度已经很高，肝脏不好，病情更加恶化），提高胶体渗透压，可有效改善对利尿剂的反应性，预防腹水的复发［6］.
3 利尿药物
腹水量少时可以不必排放腹水，首先给予利尿药物以达到清除腹水的目的
（1）肝硬化腹水早期应进行积极、合理治疗，一般以休息、限盐为主，血浆蛋白降低者可输注人体白蛋白、纠正血浆渗透压，此时腹水往往消退，对经上述处理无效，基础尿钠排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿剂，一般可给安体舒通100mg/d
（2）硬化腹水中度尿钠排出量较低者，常伴有醛固酮增多，一般联合应用醛固酮拮抗剂，常于安体舒通(100mg/d)服药3d后短期联用适量双氢克尿塞等泮类利尿剂或速尿（40mg/d）口服，多数患者安体舒通用到200mg/d加速尿80mg/d能收到满意排钠利尿效果.
（3）对肝硬化大量腹水者，醛固酮等潴钠因素明显增高或尿钠/尿钾<1者，应联用较大剂量（每日400～800mg）安体舒通加速尿160mg/d（影响肾功能了，不建议大剂量）口服. 另外，值得提出的是：要合理使用利尿剂：腹水最大吸收率为700～930ml/d，如果治疗不当，大量强利尿剂利尿大于腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率（GFR）减少，进一步加重钠、水潴留、电解质紊乱或导致肾功能衰竭，为此在治疗过程中，应注意根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况合理使用利尿剂，防止利尿过度.对无明显导致利尿效果不佳因素存在，安体舒通用至较大剂量仍无效时，可间断加用速尿（40～80mg），但须防治电解质紊乱并遵循缓慢、持续利尿原则，使利缓渐发生［12］.中医中药以胃苓汤（平胃散加四逆散即苍术、厚朴、陈皮、甘草加白术、泽泻、猪苓、茯苓）为主方剂，以及单味药泽泻、猪苓、茯苓、车前子等均有良好利尿作用，而无明显电解质紊乱等不良反应发生，对早期发生的小量腹水，具有良好治疗作用，往往随利尿逐渐增多，一般状况改善，腹水缓缓消退.对中度以上腹水加中药亦有一定辅助治疗作用（不是辅助治疗，是起到根治性治疗，没有中药根本不可以治愈此类疾病）［13-1 7］.
4 排放腹水与腹水回输
当腹水量大，影响心、肺、肾功能时，可直接排放腹水减轻腹腔压力，改善肾脏功能，一般一次腹水排放量以2000～3000ml为宜，较大量排放腹水，如一次排放4000～6000ml时，需同时输给较大剂量的人体白蛋白（40g左右）.排放后，腹部应用腹带加压包扎. 腹水回输系一安全、有效的排除腹水措施，凡腹水量较大者，可配合应用2～4次，可迅 ...