父亲抗病毒2年，最近情况变坏，请各位老师帮忙分析下病情

ax320

AFP趋势
3月  3.08
7月  115.6
9月  168
11月 225.8
12月 201.74

2008-11-21  DNA定量 < 5.00e+2

2008-12-21  肝功
谷丙转氨酶      23
谷草转氨酶      29
总胆红素        26.2
直接胆红素      5.9
总蛋白          66.4
血清白蛋白      38.7
γ谷氨酰转肽酶  29
碱性磷酸酶      115

ax320

2008-12-28 MRI报告
影像描述：
肝页比例失调，左叶增大，肝裂增宽。肝脏边缘凹凸不平，呈扇贝样改变。肝右后叶上段见0.9cm小结节，T2W呈略高信号，动脉期明显强化，门脉期为稍高信号，延迟期为等信号。肝余实质未见异常信号。胆囊颈部见两个低信号结节影。肝内胆管未见扩张。脾脏不大，胰腺未见异常。肝包膜下、腹腔各间隙见少许积液。腹膜后未见大淋巴结。附见右肾顶部2.0×1.7cm病灶，中央为低信号结节，周围为长T1长T2信号，增强扫描延迟期可见造影剂充填。
意见：
1、肝硬化，腹水。肝右后叶上段小占位灶，考虑小肝癌不能除外，请结合临床及相关检查。
2、胆囊颈部多发结石。
3、附见右肾顶部异常信号灶，结石？

ax320

父亲的情况比较糟，请帮忙分析下对策
医生提供的意见是切除或射频，但比较倾向于射频
如果手术的话是不是越快越好啊，迟1个月手术情况会有很大变化吗？

ax320

有什么办法把MRI的图像发上来？拍摄的话像素太低了看不清

liver_GZ

“肝右后叶上段见0.9cm小结节，T2W呈略高信号，动脉期明显强化，门脉期为稍高信号，延迟期为等信号”。
结合慢性乙肝、AFP异常，诊断上应该是明确的。

现在问题是：超声检查能否看见？病灶是否属于右肝后叶表面？
如果超声检查无法看见病灶，则无法实施超声引导下的射频消融术；
如果平扫CT无法明确病灶位置，也很难实施CT引导下的肝癌射频消融术。

当然，如果病灶属于肝脏表面，可以行腹腔镜下肝癌的局部切除或者射频消融术。

如果行肝切除，需要进一步评估肝功能和肝功能储备。

目前微小病灶，延迟1－2个月左右再行治疗，未尝不可。

ax320

2008-11-21 超声报告
肝切面形态失常，体积不小，肝右叶斜径124mm。肝包膜表面不光滑，肝缘前端变钝，肝内回声增粗、增强，分布不均，呈网格样改变，肝内血管纹理不清晰，PV主干内径9mm，肝静脉纤细，末梢显示不清，肝静脉频谱明显异常。肝右后叶低回声结节，大小14×11mm，肝右叶钙化灶，大小8mm。

超声也提示“肝右后叶低回声结节”这个算超声可见吗？
是不是表面这个怎么判断啊？
切除是不是更好一些啊？
评估肝功能和肝功能储备需要做哪些检查啊？
问得太多了，谢谢liver_GZ老师的解答

三毛坨

如果肝脏能负担的话！肝切除为上策

jstxwgh

低回声不是好现象啊

liver_GZ

原帖由 ax320 于 2009-1-3 00:45 发表
2008-11-21 超声报告
肝切面形态失常，体积不小，肝右叶斜径124mm。肝包膜表面不光滑，肝缘前端变钝，肝内回声增粗、增强，分布不均，呈网格样改变，肝内血管纹理不清晰，PV主干内径9mm，肝静脉纤细，末梢显示不清，肝静脉频谱明显异常。肝 ...

超声所见应该和CT提示大致相当。
超声有无提示有多发肝硬化结节？如果存在硬化结节，需要排除CT提示所在位置的硬化结节。

直径3.5ｃｍ以内的小肝癌，彻底有效的射频消融术和手术切除是完全等效的。

肝功能储备试验，目前最常用的是吲哚氰绿15分钟潴留试验（ICGR15）。正常的ICGR15<10％，如果ICGR15>30％以上，不太适合选择肝切除。