有谁在南方医院做过TIPS分流术？

pjy717

大家有哪位在南方医院做过TIPS分流术？ 能告诉我效果如何？
我父亲是肝硬化门脉高压，已经一年有余，伴随顽固性腹水，食道静脉曲张，门脉高压性胃炎(PHG)，胆汁反流性胃病，脾脏轻度肿大，脾亢，肝脏处于失代偿期，在家里反复腹水，主要用利尿药，输白蛋白，但腹水的情况一直没有彻底清除(病情发作已经一年了)，今天十月份在深圳的东湖医院治疗，最终医院说内科上没有办法，最后出院后去了南方医院，南方医院建议做TIPS，说他们采用了新的支架管子，不会发生堵塞，肝性脑病的发生率很低，效果非常好，但费用很昂贵，我老家人都是农村人，挣钱非常不容易，所以我们想如果效果非常好的话，我们宁愿去做，但是我们从各个渠道了解到这个病的并发症还是相当多，肝性脑病的几率也比较高，腹腔感染，肾功能衰竭，心肺功能异常都有可能发生？所以求求大家谁有这方面的准确信息，能告诉我吗？父亲的病确实不能拖了，怕时间长了，连做分流术的机会都没有了！
（哦，我父亲以前是乙肝携带者，今年上半年变成大三阳显性，现在吃贺普丁半年有余，10月份出院后两队半只有第一项为阳性，e抗原为阴性，HBV-DNA：5e+2,病毒量也非常少！）
希望大家有谁今年在南方医院经历或者做过此类介入手术的，能联系一下我吗？能告诉我一下愈后情况吗？家里现在到处打凑钱，这是我们最后一次机会了，实在这折腾不起了！
如果大家说话不方便可以给我email：[email protected].或者QQ联系：876302875
谢!
谢!
谢!

liver411

在做之前是否100%确定腹水不能通过严格控制钠的摄取(忌口！不超过1000-1500毫克钠/每天），合理使用（合用）利尿？ 如果上述不管用是否抽取腹水可以维持一段时间？是否内镜处理预防出血？
通常TIPs不仅仅是因为单纯腹水的因素才做，是因为内镜处理出血无效等综合因素。 控制出血才是分流的主要目的。
另外，是否TIPs分流可以采取其他部位分流，比如：DSRS(脾肾分流）...因为除非你父亲将要换肝，不然TIPs会造成肝脏缺血，功能衰竭加速等...不仅仅是血栓或肝性脑病的问题。

pjy717

我父亲虽然食道静脉重度曲张，即使一年多了但一直没有发生过出血现象，生活也限钠限盐，每次用完利尿药，最多坚持一个月！就又开始大量腹水，目前也是大量腹水！最不过刚输了利尿药，感觉上还可以，但是过一段时间还会继续大量腹水直到个人非常难受！这非常折磨人的！生活现在也非常有规律，就是腹水非常顽固！
liver411，你说DSRS是不是脾静脉转流术，这种手术我认为非长适合脾脏肿大的脾脏功能亢进的情况，我父亲脾脏换比较好，虽然有脾抗，但仅仅是轻度肿大！
中国应给做TIPS患者的人比较多了，但是我目前还很少看到有人做了之后应并发症死亡的，现在TIPS也改进了很多，我不知道南方医院到底做的怎样？还请多多指点啊！

求！
求！
求！

liver411

什么叫”每次用完利尿剂“？利尿剂应该配合忌口每天持续！！！每天早上100毫克安体舒通（螺内酯）+40毫克速尿！！！！每天，不能停止。不吃盐。如果可以控制不需要做分流。 无论是否出血或不出血，失代偿期必须检查内镜排除出血危险/预防首次出血！不能凭感觉和”运气“的。

liver411

TIPs改进什么？改进是植入点不同，植入技术好了，这样对于日后肝脏移植不会有影响。改进是新型的含聚四氟乙烯(polytetrafluoroethlene)的支架克服了支架常发生阻塞的问题 (原来一年内阻塞发生率为70％ )；但是TIPs的原理仍然一样，对于肝功能不好的患者，植入后因为肝脏缺血会造成衰竭速度加快，因为有一个人造的Shunt存在。平时肝硬化后期造成的侧枝循环就已经开通了自然Shunt造成肝性脑病等。

liver411

TIPS 的禁忌证，高龄(>75岁)、充血性心力衰竭、胆道阻塞、脓毒血症、胆红素高于85μmol／L、严重凝血障碍、重度肝昏迷(3～4期)和Child积分>12等应视为TIPS的禁忌证。对肝功能较好的患者，TIPS治疗后一般能保持良好的临床状态，但严重肝衰竭患者于TIPS治疗后病情可能恶化乃至死亡。由于TIPS对肝硬化本身无治疗作用，因而它不能改善Child积分>12患者的病死率。接受TIPS治疗患者的预后与基础肝病的严重程度有关。副作用仍然是：肝性脑病(20％ ～30％)、充血性心力衰竭、溶血性贫血和肝功能损害等 。

liver411

TIPS可降低腹水的复发率，但可增加肝性脑病的发生率。在改善存活率方面，尽管有关研究的结果不尽相同，但有一点是可以肯定的，即随着TIPS技术的逐渐成熟和经验的不断积累，患者的存活率已有明显提高。同时，对适应征的选择也有助于提高存活率。另外，治疗费用也是一个十分重要的问题。无疑TIPS 的费用远高于放腹水加白蛋白治疗。但是，基于有关结果的不一致性，因而尽管与TIPS相比，放腹水疗法具有适用性广、费用低和副作用少等优点，但在RA的最初治疗方法的选择上仍很难制订一个严格的指导原则。
一般而言，除了前面提到的rIPS的禁忌证外，对那些无肝性脑病或心肺疾病及每月需要3～4次放腹水或不愿意反复放腹水的RA患者应考虑行TIPS 治疗。

pjy717

安体疏通和速尿前一段时间用，不过总是间歇性的用，当父亲感觉不舒服(腹胀)的时候就用，用量是各两粒(好像各40mg，规格一样吧)，以前排尿效果很明显，但现在不行了，一点作用都没有，并且以前用的时候，就会出现脱水现象，人的脸色更加消瘦变黑，并且医生说不能经常用，怕电解质紊乱和肾功能出现问题。这些利尿的药最终只能缓解症状，但无法解决门脉高压！随着人的耐药性的降低，我担心最终会没有用的。并且使用中的风险不好控制(肝性肾病，电解质紊乱)。我们这次手术真的很希望父亲好起来，农村挣钱太不容易了，父亲还很年轻,55岁，我们实在不想失去他！

父亲吃贺普丁，肝功能一直都很正常，并且病毒量现在是5e+2,除了肝硬化其他器官都比较正常，这种情况是否适合做TIPS，有人可否经历过此类手术？可否共享一下信息？
非常着急！！！！
谢！
谢！
谢！

liver411

既然这样他不是”顽固性腹水“。利尿剂维持每天吃，吃几年都应该没有事情的况且他肝脏功能，肾脏都正常，只有55岁...利尿的时候注意检查，均衡出入量不会”脱水“，”肾脏问题“的。而且感觉他并没有禁盐忌口。 如果这样就去做TIPs是否过过激。
而且，再重复一次，TIPs是针对上消化道出血内镜处理不好的措施，且等待移植的一个操作， 仅仅腹水就去做？总觉得早些。

pjy717

父亲是顽固性的腹水，这是父亲在东湖医院出院后医生给的判定，医生也建议做分流术，父亲现在唯一能够排水的就是速尿针静脉注射，并且现在速尿针的量已经到了60mg，我担心没有几次就会升到一百多mg，这对父亲的肾功能和电解质平衡有很大影响，如果每次打利尿针去住院的话，父亲现在就得每一个月住一次医院，现在医院的费用也非常昂贵。并且父亲的身体非常虚弱，在外面稍微走走路都感到有些累，并且腿会有些肿，去年年初还是67kg的体重，现在瘦成55kg，少了10多kg，我实在不知道他还能坚持多久，幸亏父亲非常乐观！肝功能现在一直很好！父亲的饮食现在也比较有节制，每次给他做的饭盐都很少，让一个吃几乎没盐的饭菜，是不是有点残忍！而且南方医院的医生说如果做了TIPS，因为父亲肝功能，肾功能都是正常的，仅仅是门脉高压！分流了，门脉压力降低就会解决腹水的问题。但是肝脏的硬化是不可逆的，所以内科上实在拿不出更好的药物来治疗这种病，都是常用药物！并且常用药物的作用不能持久，不能根本解决门脉高压。

我现在看到很多TIPS也不是针对仅仅出血的情况下才操作，对门脉高压严重的情况也要做。东湖医院和南方医院的医生都说父亲的门脉高压确实厉害，但父亲的病有点异常就是脾脏没肿大而首先食道静脉曲张起来，但我确实不知道父亲做了这个会有什么反应，我对这个手术的并发症确实没底！会不会对正常的脏器有影响，生存率真的如医生说的高吗？虽然我怀疑中国的职称制度，但在医院里我能们只能根据科研，级别来评定一个医生，所以我问了东湖医院和南方医院在肝病内科方面最好的医生，不知道父亲的病真的能通过TIPS解决不再有腹水，像正常人一样生活吗？。恳请大家的指点！
谢！
谢！
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