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4楼
发表于 2008-11-8 13:21
国内移植界的人才辈出,竞争激烈。上海中山医院的樊嘉或仁济医院的夏强教授,算上海同侪中的佼佼者。但如何突破更上一层楼甚至冲刺院士candidate,肝移植是个突破口。(活体肝移植和尸肝的)数量是“前进”的基础。
移植界仍处于失序或转轨时期。标准无序或任意放宽标准,就是表现之一。
归根结底,利益是第一位的。中山医院不做,仁济医院做。逼着同行把标准放宽。
因此,我国肝移植工作受经济、社会等因素影响太多,很多没有适应症的患者只是因为有钱、冲动性意愿极高选择了移植,但结果大多数超标准的都复发或转移了,而且生存时间未必比不做移植长多少。
下面简单介绍一下国外常用标准和国内的“山头”标准:
1 Milan 标准: (1) 单一癌灶≤5cm; (2) 小癌灶≤3个,每个≤3cm。该标准制定于1996年,当时Mazzaferro提出该标准时,符合Milan 标准的肝癌移植后4 年存活率为85 %,而超出标准的13 例肝癌移植后4 年存活率为50 %。目前不少学者认为该标准过于保守。
2 美国肝肿瘤研究组(American Liver Tumor Study Group) 改良TNM 分期: 又称Pittsburgh 标准,制定于1998年。T0 :无肿瘤;T1 :1 个癌灶≤1.9cm;T2 :1 个癌灶2.0-5.0cm;2 或3 个癌灶,均≤3.0cm;T3 :1 个癌灶> 5.0cm;2 或3 个癌灶,至少一个> 3. 0cm;T4a :4 个或以上癌灶,任何大小;T4b :T2、T3 或T4 ,外加影象学发现肝内门静脉或肝静脉受累;N1 :区域(肝门) 淋巴结受累;M1 :病灶转移,包括肝外门静脉或肝静脉受累; I期:T1 ; II 期:T2 ; III 期:T3 ; IIIA1 期:T4a ; IVA2 :T4b ; IVB期:任何N1 ,任何M1。其将I 期、II 期视为早期肝癌,是肝移植绝对适应症,并优先供给肝脏,事实上其I期、II 期与Milan 标准完全一致。III 期和IVA 期为相对适应症,IVB 期为禁忌证。与其它标准相比,该标准仅将肿瘤肝外转移作为肝癌肝移植唯一禁忌症。目前UNOS 对肝癌肝移植的供肝分配主要参造Pittsburgh 标准。
3 California 标准(University Of California ,San Francisco ,UCSF 标准) :2001 年由You 提出。(1) 单一癌灶直径≤6. 5cm; (2) 小癌灶≤3 个,每个≤4. 5cm ,累计直径≤8cm; (3) 无肝内大血管浸润; (4) 无肝外转移。
4 “上海复旦标准”:单发肿瘤直径≤9cm, 或多发肿瘤≤3个且最大肿瘤直径≤5 cm、全部肿瘤直径总和≤9 cm, 无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。
5 杭州标准:(1)无门静脉癌栓;(2)肿瘤累计直径小于等于8 cm或肿瘤累计直径大于8 cm、术前AFP小于等于400 ng/mL且组织学分级为高/中分化。
另外,还有其他的肝癌肝移植标准:
日本:两个5标准,即肿瘤数小于5个,每个肿瘤直径小于5厘米。
严律南的华西标准:不计肿瘤数目,但肿瘤总直径小于9厘米,无大血管侵犯,无肝门淋巴结转移。 |
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