咨询：腹水利尿药的用法及需要什么随访检查？

susansusan

首先感谢论坛，让我2年多前正确给我妈治疗，挽回我妈的生命。

我妈是06年5月因腹水住院才发现肝硬化的，06年7月初开始拉米治疗，之后一直到08年3月都很好，腹水没有再出现过，期间只是控制盐，没吃利尿药。今年4-9月没住我家，而且我最近才知道她春节后偷偷将拉米改为两天一次了，说是感觉完全好了。10月初再来我这里，我就发现她肚子明显大了，腹水又来了，而且根本没胃口吃东西，这次没有住院，在等待病毒化验结果的一周时间里，我让我妈开始服利尿药了（第一天是10/25日，一次80mg螺内酯+40mg速尿，吃3次，因我妈感觉心慌，第二天减量只在早晨一次+速尿40mg，其余2次没加速尿），体重一周减了6斤，第一天减最多少了3斤，这是第二周了（体重跟10/25日比少了9斤），这两天只吃螺内酯一次60mg, 腹胀没了，但是我妈却没什么胃口，吃不下饭，而且经常感觉有点恶心。

化验结果11/3号拿到了，肝功基本正常，DNA 1X10 7^,YMDD+,YIDD+,YVDD-,医生说变异了，11/3日开始拉米+阿德，医生开了利尿药，但是没告诉怎么吃法，我妈吃阿德两天后昨天开始拉肚子，感觉更恶心了，还有根本不想吃饭了。不知道是阿德的副作用呢，还是利尿的原因，请问有什么办法改善这个状态？需要去做什么检查呢？ 基本上不知道是我看到科室不对还是怎么地，医生基本不做太多用药说明的。

susansusan

应该说我妈的肝脏情况还算好的，因为脾不大，而且B超根本看不出肝硬化（好多医生都看不出），只是CT查出肝脏在缩小，原来有腹水时住院，AFP,CA125,CA199都超标的吓人，所以医院就扑在找肿瘤上了。后来是一个查房的非主治医生跟我说，毫无疑问你妈肝硬化了，才一语点醒梦中人。出院小结还是腹水待查呢，没医生建议抗病毒，即使那个查房的医生也认为我妈身体这么虚，抗病毒未必吃得消。出院后我带我妈找另一个医生坚持开始抗病毒（即使这个医生也是我们坚持抗才抗的，有时候我真是对医院失望了，这还是上海的三甲医院哦），后来我妈身体逐渐恢复，跟常人一样了。可惜最近又出问题了，希望拉米+阿德能让我妈好起来。

赤脚医生

要螺内酯100毫克+速尿40毫克比例，每天早上一次就好。不能太快去掉水分不然会恶心，头晕...等。 不要单独用螺内酯因为它是排钠+补充钾的利尿药（因为速尿会排掉钠和钾，需要补充钾），不然钾太多，钠太低也会“感觉”不好。

利尿剂100:40，阿德+拉米，禁盐分100%！！！
去检查内镜排除没有要出血的危险！！！！
定期随访包括电解质（调整药物，换药，加药后都需要检查确定没有对肾脏损害，没电解质不平衡）等其它包括影像+AFP，PT/INR等。

赤脚医生

不要胡乱个更改抗病毒或其它药物剂量。这样容易造成病毒突变比如更改抗病毒药物的剂量。

susansusan

谢谢赤脚医生，我其实一再叮嘱我妈不能停药的（我在论坛看到过有老人停药不好的例子），她自己以为完全好了，该为我省点药钱了。

再次谢谢，终于弄清楚利尿药怎么用了。说也奇怪我妈好像根本没出血危险，胃镜之前做过，没有血管扩张，脾不大，自从拉米后，那些个肿瘤指标全降到正常范围了。

现在就是阿德副作用太大，一点没胃口，需要住院去调理调理吗？太久不吃东西身体怎么能好起来啊？

dumbdumber

恶心和电解质不平衡，利尿过快，利尿剂剂量不对/不均衡有关，和阿德的副作用不大。应该在调整药物，加药的时候每周检查生化，血液等！

liver_GZ

抗病毒治疗应该坚持，并定期复查。
上述利尿后的不适感，源于利尿剂不当使用后出现的水电解质紊乱。因此，利尿剂的应用，应该有医生的指导，并定期复查电解质。

susansusan

就在我发帖第二天，由于我妈拉肚子，去急诊了，电解质正常但接近临界值，原来是肠道吃坏了。挂了消炎水，恶心等症状没有了，目前就是胃口还不是很好，还要继续调理。
谢谢楼上各位！

liver411

她需要检查内镜排除/预防出血，另外可以评估是否有胃病等。要在控制钠摄取上利尿，不然利尿无效。少吃多餐，注重碳水化合物和各种食物的摄取搭配。

ZWD410

哈哈，又见到411老师了，你好啊， 很久不见你了，挺想念你的