所有的病案已经上传，请GZ帮我看看，有没癌症可能？？？

君君668

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=748838

赤脚医生

虽然MRI，CT增强没有增强信号，但是因为AFP，CEA，CA19-9均有升高，外加有相当一部分的HCC患者的肿瘤为“少血供肝癌”（hypovascular liver cancer），占位仍然很小<或=2.0厘米，患者必须近期在30-60-90（先紧凑后推迟）天内重复影像检查观察占位是否变化等。

腹水则需要控制钠摄取+利尿；食道静脉曲张需要内镜检查/预防治疗；需要好好抗病毒+不滥用其它药物等。

值班医生

应该考虑个造影，不过如是乏血供肝癌也有可能也不会成像。最佳/直接/快速的方法是影像下引导对那个占位肝穿求证一下病理定性，早日排除肝癌的可能。如果病理求证是，且为乏血供肿瘤，介入化疗栓塞不适合。如果造影/肝穿发现肝癌为少血供结节型，介入治疗效果不理想，应推荐别的治疗方法。如进行射频、微波、或局部酒精注射等。

liver_GZ

看过链结内容。
个人的诊断意见：
1. 肝炎后后肝硬化（失代偿期）；
2. 原发性肝癌（左肝）

治疗选择：
1. 直接评估肝移植；
2. 行左肝占位的RFA；
3. 有效抗病毒治疗。

有些问题：
1. 目前似乎抗病毒治疗的效果并不明显（未明显抑制DNA复制）；
2. 肝功能很差，凝血指标如何？
3.建议到综合性医院进一步会诊，获得确定性治疗。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-11-12 18:04 编辑 ]

君君668

谢谢赤脚医生、值班医生、和GZ的分析，结合各位的分析，我和我弟我商量一下看怎么办。昨天又去我爸那儿拿了些数据补充过来，大家帮忙看看。谢谢了！

补充：
8月20日查的血凝报告：
1.凝血酶原时间　　17.3　　11－14
2.凝血酶原时间（INR）　　1.14　　0.85-1.55
3.部分凝血活酶时间　　44.9　　21-35
4.纤维蛋白原含量　　129.2　　200-400
5.纤维蛋白原时间　　15.0　　5.3-10



9月19日甲胎蛋白数据：187
9月26日----------：201.7
10月9日----------：173.4
10月23日---------：117.6


10月6日肝功数据：
总胆红素：16.9　　　2-20
谷丙转氨酶：47　　＜40
总蛋白：76　　60-80
白蛋白：47　　35-55

已肝五项数据：
HBSAG　＋
抗－HBS　－
HBEAG　－
抗－HBE　－
抗－HBC　＋
　　
10月7日：
DNA：1.63*10E6

10月8日：
1.透明质酸（HA）老年1551.2　　　34-183
2.层粘连蛋白（LN）133.6　　　＜133
3.III型前胶原（PCIII）239.4　　＜120
4.IV型胶原（IV－C）152.2　　＜84.7

[ 本帖最后由 君君668 于 2008-11-12 09:10 编辑 ]

liver_GZ

8月份的白蛋白、胆红素、凝血等都明显异常，但10月6日的结果接近正常？但HBV-DNA还很高啊。
何时开始抗病毒治疗的，治疗方案？应该需要调整。
对左肝占位采取过治疗没有？

君君668

原帖由 liver_GZ 于 2008-11-12 18:13 发表
8月份的白蛋白、胆红素、凝血等都明显异常，但10月6日的结果接近正常？但HBV-DNA还很高啊。
何时开始抗病毒治疗的，治疗方案？应该需要调整。
对左肝占位采取过治疗没有？ ...

8月份还有和平医院，后来又转到省二院去治疗去了。治疗方案图片上都有，我也看不懂。
HBV－DNA在省二院出院时查过一次，是阴性了，但出院后有一次DNA数据是8*10E3，但10月7日：DNA：1.63*10E6数据又高了。我爸在家一直吃着拉米夫定，还有复方鳖甲软肝片呢。
对左肝怎么采取治疗呢？不知道。是要做肝动脉造影吗？
期待着GZ的答复......

[ 本帖最后由 君君668 于 2008-11-13 19:44 编辑 ]

liver_GZ

提2个意见：
1. 关于抗病毒治疗：
抗病毒治疗的用药必需调整，发生拉米夫定耐药情况下，首选联合阿德福韦，即选择拉米夫定＋阿德福韦的联合方案。
建议你们尽快到感染专科医院或三甲医院的感染科就诊，获得正确的抗病毒治疗方案。

2. 关于左肝占位的诊断和治疗：
诊断是否明确，因为没有见到第一手资料，不敢妄断，但高度怀疑HCC可能；
由于肝功能不很好，且已经发生病毒学突破或病毒反弹，极易发生肝炎突发flare，因此不建议介入治疗。
如果复查提示AFP仍持续升高、且左肝占位有增大趋势，射频消融治疗是可以选择的措施之一。
另外，肝移植也是选项。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-11-16 14:15 编辑 ]

君君668

原帖由 liver_GZ 于 2008-11-13 20:05 发表
提2个意见：
1. 关于抗病毒治疗：
抗病毒治疗的用药必需调整，发生拉米夫定耐药情况下，首选联合阿德福韦，即选择拉米夫定＋阿德福韦的联合方案。
建议你们尽快到感染专科医院或三甲医院的感染科就诊，获得正确的抗病毒治疗方案。
...

刘医生，我爸出院后复查了几次甲胎蛋白，数据是持续下降的，不是持续升高的。
您看：
9月19日甲胎蛋白数据：187
9月26日----------：201.7
10月9日----------：173.4
10月23日---------：117.6
持续下降是不是说明不是甲癌啊？

君君668

病毒复燃flare是什么意思呢？