乙肝五项、肝功能检查化验单的意义[转]

爱游泳的山羊

写在头前:今天去做了个普通肝功检查,突然发现ALT,AST,等是啥都不知道,尤其有一个ALT/A(化验单就这么写的)对应的中文是谷丙-谷草,不清楚,论坛里查了半天也不知道,后来对了一下原来的综合化验单,分析了才知道是一个比率(L/S),原单上是Ｓ/Ｌ,我是1.1,四年前了,可能有些朋友也不太重视自己的化验结果,说实话,我今天才知道乙肝五项检查的介绍到底是什么,20多年了啊!虽说这是一篇网上随处可见的简单介绍,但我希望有和我一样原来不重视自己的战友,都看看,应该有好处!

乙肝五项检查（代表体内病毒情况）

hbsag(表面抗原)
hbsab(表面抗体)
hbeag(e抗原)
hbeab(e抗体)
hbcab(核心抗体)
① hbsag、hbeag、hbcab项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性。
②hbsag、hbeab、hbcab阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。
③单独hbsab项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。
④hbsag、hbcab或者hbeab、hbcab阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病 情而定。
⑤ hbsag、hbeag阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。
“抗-hbs＋”、“抗-hbe＋”、“抗-hbc＋”。乙肝的这三个抗体为阳性，说明乙肝病毒感染已经结束，日后也不会再感染乙肝了。

乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（抗-hbs）、e抗体（抗-hbe）和核心抗体（抗-hbc），乙肝还有其它抗体，因不常用，这里就省略了。
抗-hbs这是乙肝病毒表面抗原（hbsag）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击。抗-hbs阳性至少说明三个问题：

（1）乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染；

（2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使有乙肝病毒侵入体内，也仍然安然无恙；

（3）单纯抗-hbs-项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。

上述乙肝抗体中，以抗-hbs最为特殊，它与乙肝抗原（hbsag、hbeag和hbcag）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况下，抗-hbs和hbsag才同时出现。

抗-hbe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着乙肝病毒复制的hbeag消失后才出现的，抗-hbe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制停止，随之病情也会由活动变为静止。

有的医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的目标之一也是hbeag转阴、抗-hbc转阳，这叫“血清hbeag／抗-hbe转换”，这一转换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于复制的静止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时hbvdna为阳性。

但是，抗-hbe和抗-hbs不同，抗-hbe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合hbvdna来分析。如抗-hbe阳性，而hbvdnaa阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗-hbc阳性，nbvdna阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。


抗-hbe这是乙肝核心抗原：

（hbcag）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-hbs和抗-hbe都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗-hbcigm型是新近感染乙肝病毒的标志；抗-hbcigg型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大量的抗-hbc阳件人群，在血液中抗-hbc存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗-hbcigg型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-hbc本身不是病毒，也不直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。

剖析乙肝抗体的不同组合：

在化验单上除了经常看见单一的抗-hbs阳性外，大多数是三种或两种抗体的组合。

（1）最多见的是“三抗”阳性：“抗-hbs＋、抗-hbe、和抗-
hbc＋”，这说明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，可以献血，也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋门（hbig），用于对乙肝的防治。


（2）“ 二抗阳性”即“抗-hbs＋和抗-hbe＋”或“抗-hbs+和抗-hbc＋”，一般说，其临床意义和“三抗阳性”相同。

（3）“抗-hbe+和抗-hbc＋”，因无抗-hbs，故不应该看做是病毒已被清除，可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种。暗况最好再复检一次。


（4）单纯一项抗-hbe或一项抗-hbc阳性，不能说明什么具体问题，应当反复检测．最好结合hbvdna来分析。

对于第三、第四种情况，存在多种的可能性，但是绝大多数的情况，都是曾经感染过，抗体已经消失的情况，检查dna可以排除隐性的感染，另外，注射疫苗，如果抗体转为阳性，也可以排除。

肝功能检查（代表肝脏本身的变化）

项目 单 位 参考范围

总蛋白： g/l 60-83
白蛋白 g/l 35-53
球蛋白： g/l 25-33
谷丙转氨酶 u/l 0-40
谷草转氨酶 u/l 0-50
总胆红素 umo/l 0-20
直接胆红素 umo/l 0.0-6.0

肝功各项化验指标的临床意义:

通常医院所做的肝功能化验指标包括：谷丙转氨酶(alt),谷草转氨酶(ast),碱性磷酸酶(alp),γ-谷酰转肽酶(ggt),白蛋白/球蛋白(a/g),总胆红素(t-bil),直接胆红素(d-bil)。


alt与ast主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死,
alt和ast就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，alt分布在肝细胞浆,ast分布在肝细胞浆和线粒体中。

急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为alt的升高，因此,ast/alt<1;

慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,ast升高明显, ast/alt>1甚至>2。

alp和ggt在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的ggt明显升高。

白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在\"敌人\"时, 球蛋白产生增加,
因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个\"敌人\",球蛋白产生增加, 而造成a/g比值倒置。肝细胞受损时,
胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此t-bil和d -bil均升高。