医生建议切脾，到底该怎么办呢？

jessicaxm

医生建议近期做切脾+断流术，烦请411、GZ及战友们帮忙查看检查结果，现在不知道是否真的到了该切脾的时候，请大家给点建议，谢谢！

年龄：32岁、性别：男、2001年发现乙肝大三阳、目前无上消化道出血、手术史（2007年7月份胆囊切除、胆总管损伤后胆肠吻合术）、不适：饭后偶感腹涨，目前恩替卡韦抗病毒治疗。

B超诊断提示：肝形态失常，表面不光滑，肝实质回声粗强不均匀。肝内见8mm实性低回声结节，边界欠清，左外叶边缘见16*11mm实性低回声结节，略向表面隆起，肝内外胆管不扩张。脾大小160*58mm，脾门静脉内径增宽11mm。胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。肝前及肝肾隐窝见液性暗区。

肝脏螺旋CT平扫+增强扫描：肝脏体积缩小，肝裂增宽，局部肝表面稍欠光滑，平扫肝实质内密度欠均匀，但未见明确异常密度灶，增强后肝实质强强化均匀，内未见明确异常强化病变影，肝内胆管及胆总管内未见扩张及异常密度影。胆囊壁不厚，内未见明确异常密度影。脾脏体积明显增大，平扫及增强实质密度均匀，内未见异常密度影，脾门区可见增粗的血管影。胰腺正常，所示双肾未见确切异常。肝周可见积液征象。腹膜后未见确切肿大淋巴结。

检查日期：2008年10月21日
AFP：4.9 （参考值：0-20）  DNA：4.63*10^3
凝血四项：PT 15.6、INR 1.26、APTT 43.9、TT 18.5、FIB2.64 均在正常值范围内。
血常规：白细胞计数WBC 2.3（4-10）、中性粒细胞计数NE#1.3（1.8-6.4）淋巴细胞计数LY#0.8(1.0-3.3)、单核细胞计数MO#0.18(0.2-0.7)、嗜酸粒细胞计数EO#0。01（0.05-0.3）、血小板计数PLT 44（100-300）、血小板比率 PCT 0.034(0.11-0.27)、血小板分布宽度 PDW 18。4（9.8-18.1），其余均在正常值范围内。血红蛋白 HGB 138(120-160)

肝功能：谷丙转氨酶 ALT 50（1-40）、总胆红素：28（5.1-25）、直接胆红素：11.8(0.7-7)、球蛋白：40.2(20-33)、总胆汗酸：41.9(0.2-10),其余均在正常值范围内。白蛋白：43.5（35-55）

胃镜检查：食管从28cm至41cm左后壁粘膜见蚯蚓状隆起，紫蓝色，直径约0.6cm，表面有红色征，贲门齿状线距门齿41cm，舒缩正常，未见溃疡及新生物。胃底黏液池少量，清亮，粘膜皱襞光整，见静脉曲张隆起，表面有红色征，胃体粘膜光滑，胃角切迹形态正常，胃角及胃窦粘膜充血呈散在充血红斑，幽门前区粘膜片状充血，幽门圆形，未见溃疡及新生物，蠕动正常。
十二指肠球部及降部粘膜光滑，色泽正常，未见溃疡及肿物。
内镜诊断：食管中下段静脉曲张Li+m，F2，Cb，RC (+)，无出血，H.pylori阴性。慢性浅表性胃炎（中度）。

以上病情，各请411、GZ及战友们帮忙出主意目前该怎么治疗，谢谢！

[ 本帖最后由 jessicaxm 于 2008-10-27 12:04 编辑 ]

liver_GZ

很好的一个帖子，接近满分。
唯一一个疑惑，何时开始抗病毒治疗，DNA还未转阴（“DNA：4.63*10^3”）？

个人意见：
1. 始终不渝地坚持有效的抗病毒治疗（有点党政干部的口吻“始终不渝地坚持改革开放”）；
2. 可以评估内镜下套扎治疗EVL＋心得安口服；
3. 目前通常不提倡对无消化道出血史患者实施预防性断流术。况且你们有过>=2次以上的上腹部手术史，不宜再次手术。如果针对脾亢，也无治疗的绝对急迫性。可以参考：http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1。

jessicaxm

首先，非常感谢Live GZ老师的回复！

因为2007年7月，才知道已经硬化了，之前每年体检的结果均未提示有硬化，况且医生告知无须药物治疗只须定期体检即可。所以一直都没当回事，只怪自己对肝炎认识的溃泛。
2007年10月才开始抗病毒，2007/10/11-2008/7/14用“阿德福韦”，2008/7/15-2008/8/14“阿德福韦”+“恩替卡韦”，2008/8/15起每天一粒“恩替卡韦”。

jessicaxm

1、“内镜下套扎治疗EVL”，现在就做套扎治疗，是吗？
2、“况且你们有过>=2次以上的上腹部手术史，不宜再次手术。”指近期不宜再次手术是吗？我也害怕手术，但医生说有“食管静脉曲张+脾大”，会很容易出现上消化道出血，该怎么办呀？
3、“如果针对脾亢，也无治疗的绝对急迫性。”脾亢是否已经很严重了？
4、内镜检查发现：食管从28cm至41cm左后壁粘膜见蚯蚓状隆起，紫蓝色，直径约0.6cm，是什么程度？

[ 本帖最后由 jessicaxm 于 2008-10-27 12:43 编辑 ]

liver_GZ

1. EVL，即内镜下套扎治疗。
2. 多次的腹部手术，增加腹腔粘连和今后手术（尤其是肝移植手术）的难度。因为目前很多医院都能开展EVL预防出血，所以应尽量避免反复的腹部手术。
定期胃镜检查和反复EVL，是完全可以预防上消化道出血的。
3. 白细胞计数WBC 2.3（4-10）、血小板计数PLT 44，这种脾亢还不是极其严重到有自发性出血的风险。
4. 胃镜检查提示有重度静脉曲张，有内镜下治疗的指征。

坚韧地活着

收藏此贴! 祝福楼主，问候GZ。

jessicaxm

今天又去医院复诊了！我向医生提出是否做内镜下套扎治疗预防上消化道出血，但医生回复：这种治疗效果不好。
医生的意思还是建议我们近期做切脾+断流术。还有医生所指得这个“近期”，是让我们自己把握。可怎么办呀，我们全家都没主意了？
还有，今天医生给开了“易善复”、“甘草酸二胺”两种保肝药，说要坚持吃。

请411老师、liver GZ老师及各位战友帮忙出主意，谢谢！

[ 本帖最后由 jessicaxm 于 2008-10-28 14:11 编辑 ]

liver_GZ

原帖由 jessicaxm 于 2008-10-28 13:21 发表
今天又去医院复诊了！我向医生提出是否做内镜下套扎治疗预防上消化道出血，但医生回复：这种治疗效果不好。
医生的意思还是建议我们近期做切脾+断流术。还有医生所指得这个“近期”，是让我们自己把握。可怎么办呀，我们全家都 ...

这位医生倒是实事求是，讲出了皇帝的新装“EVL后会复发需要定期重复治疗”。
“内镜下套扎治疗预防上消化道出血，但医生回复：这种治疗效果不好”，这种言论也以偏概全。包括断流＋脾切、EVL、PSE，事实上因为肝硬化无法逆转，只能在次优治疗中选择“最佳”方法或“联合”的“最佳”方法。目前国际上公认的是反复或定期EVL优于手术。
参考：
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
目前我们在开展的脾脏RFA（必要时联合EVL），随访发现近期疗效还不错。

jessicaxm

做内镜下套扎治疗，是医院的哪个科室负责？

有没有哪位战友在 福建省的医院 做内镜下套扎治疗，哪个医院、医生比较好？？请大家帮帮忙！谢谢！

xx_xy

这样就切脾脏岂不是亏本了？

套扎+随访，重复套扎，抗病毒....