[特别推荐]控制乙肝治疗成本从“预防耐药”开始

614

详细内容,点击: 控制乙肝治疗成本从“预防耐药”开始
关键摘要:
成军：我国近几年药物临床研究进展非常快，到现在为止，先后有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定这四种口服的核苷(酸)类似物陆续上市。经过这几年的临床观察，发现它们耐药的数据的确是存在一些差别的。
　　拉米夫定的耐药性对E抗原阳性的慢乙肝患者来说，第一年可能达到23%，第二年达到46%，第三年达到55%，第四年达到71%，是逐年升高的。
　　阿德福韦如果连续用5年，对E抗原阴性的患者可达29%。
　　替比夫定使用2年对于E抗原阳性的慢乙肝耐药比率可以达到22%。
　　只有恩替卡韦的耐药比率比较低，对初治的患者来说，连续观察了5年，在1%左右，目前为止是最低的。
　　这些数据都是分别进行临床研究得出来的数据，这些数据是客观的、是科学的。但是要提醒大家，这些数据不能进行头对头的比较，因为它们来自不同的临床实验。但无论如何，像恩替卡韦、替比夫定，它们都采用了拉米夫定作为对照组，从这个临床对照，从单一的临床实验比较来说，恩替卡韦、替比夫定耐药显著不如拉米夫定，这点是非常清楚的。
　　但是对于年轻的病人、女性患者、转氨酶水平高、E抗原阳性的、有怀孕计划的患者，我们希望通过干扰素短期的治疗，能够达到E抗原的血清学转换，DNA检测不到，转氨酶水平正常化，这样在有效的治疗时间内取得病情的稳定，使病人可以达到比较好的效果。
　　对于其他的一些病人来说，可能口服的核苷(酸)类似物治疗起来更有优势，因为它不像干扰素，干扰素有很明显的药物不良反应，大部分的病人要发烧，甚至有些病人发烧到39度、40度，有的时间短，有的时间还很长。绝大部分的病人用了干扰素以后白细胞会降低。另外干扰素可以激活或者加重原来就有的自身免疫力疾病，对原来有抑郁症的患者可能引起抑郁，有的报道说，严重者可能会自杀，有的人可能有甲状腺不良反应。
　　相对干扰素来说口服、长期使用核苷(酸)类似物没有明显的药物不良反应，问题就是在耐药这方面，因为长期使用耐药的比率有高、有低，所以说我们应该选择一些抗病毒的作用强、病毒的载量下降得比较低、比较快、耐药率比较低的药物，这样临床效果会更好一些。
目前为止很可惜没有把这四种药放在同一个临床实验里比较过，所以我们拿这些数据进行直接的比较的话是不公平的，也是不符合循证医学原则的。
　　但是从这四种核苷(酸)类似物分别进行的实验和结果来看，恩替卡降低HBV DNA的病毒载量是最大的，并且是最快的，就是说它的抗病毒作用是最强的。对于从来没有治疗过的患者，就是初治的患者，恩替卡韦连续观察5年，它的耐药比率不会超过1%左右，所以说它的耐药率是比较低的，就是说在这4种口服的核苷(酸)类似物，如果从HBV下降的幅度和耐药的比率来看，恩替卡韦还是具有相当的优势。