急!!!!!!!!!我父亲的病历

我的父亲

昨天我父亲做了比较全面的检查,结果不理想,不知道下一步该怎么办,请411老师及其它有经验的朋友看看.
病历概述:2007年2月17日检查肝硬化,开始抗病毒,代丁一天一粒,一个月后定量从10的四次方降为小于10的三次方.2008年4月病毒定量为10的四次方,开始用替比否定加代丁.2008年8月开始只服用替比否定,两对半为1\5阳.胃镜检查为中度,没有出现过腹水和出血.
2008年13日检查结果
肝功能:
1、 总蛋白：    71.4
2、白蛋白：     40.3
3、球蛋白:       31.1
4、白球比;       1.3
5  总胆红素:      62.5(高)
6  直接胆红素;    10.8(高)
7  间接胆红素:    51.7(高)
8  ALT           30
9  AST           51(高)
10 总胆汁酸       50(高)
说明: 过去的一年半肝功检查过大概10次,胆红素最高的时候72,最低的时候恢复了正常.白蛋白最高的时候36,这次的情况是40,是最好的一次.
血常规:
只写不正常的项目
白细胞计数:         2.88
单核细胞百分率;     11.5
淋巴细胞绝对值      0.74
中性粒细胞绝对值    1.72
血小板计数          32
平均红细胞体积      106.3
平均血红蛋白含量    34
红细胞分布宽度CV   17.3
红细胞分布宽度SD    66.3
说明:血常规一直不正常,血小板最高的时候46,一直比较低,我父亲偶尔牙齿鼻子出血,最近牙齿出了几次血.
病毒定量;小于1乘10的三次方.
AFP    2.84(正常)
B超
超声描述;
肝脏:  左叶前后径7.1    上下径6.4
       右叶前后径9.9    上下径10.6
       弥漫性增粗增强,回声分布不均匀,内可见结节样改变(图像显示不满意),门静脉主干显示不清.
脾脏:  厚度5.7   长度15
       光点密集暗淡,回声分布均匀
       脾门部脾静脉内径1.04
胆囊显示不清
胰腺:头厚1.8   体厚1.0
    光点密集暗淡,回声分布均匀
超声提示;
    肝大小正常,图像符合弥漫性结节样病变,必要时进一步检查(图像显示不满意)
    脾中度肿大
胆囊显示不清楚
门静脉主干显示不清
脾静脉内径增宽
胰大小正常,图像未见明确异常
说明;B超结果的结节样病变不知道是什么,所以根据医生的建议做了CT.
CT检查报告单:
影像所见;
      以层厚7,行腹部轴位螺旋CT扫描,现片见;肝脏体积缩小,肝表面凹凸不平,各叶大小比例失调,肝裂增宽,肝实质内高低密度不均匀,肝左叶见大片低密度影,边界不清,肝内外胆管未见扩张.门静脉增宽,最大内径约为1.7.胆囊不大,壁厚薄均匀,其内见环形高密度影.脾增大,上下经线超过12,脾实质密度均匀.胰腺大小形态及密度正常.双肾大小形态正常,肾盂未见扩张,右肾肾盂内见点高状高度密影.腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔内未见腹水,余未见异常.
诊断意见;
      肝左叶片状低密度影,建议增强扫描,肝硬化,脾大,门静脉高压,胆囊结石,有肾结石.
我父亲现在的情况已经到了什么样地步,为什么B超显示肝脏大小正常,而CT显示肝脏体积收缩,是否应该增强扫描,那个肝左叶片状低密度影会是什么?增强扫描的结果会是什么样的情况,下一步该怎么治疗,是否应该立即住院?他目前的状态还好,吃饭可以,不过精神状态没有以前好.

liver_GZ

虽然都是“急”，这位男性战友遇事不慌、描述病史和检查很详细，以业余身份给出这份病例摘要，可以给90分以上。

有无最新的DNA水平？凝血四项？的结果

诊断：
1. 慢性乙型肝炎伴肝硬化（失代偿期）
2. 脾功能亢进症
3. 胆汁淤积综合征

为何没有腹水、没有出血、静脉曲张等，我也列入肝硬化失代偿期：因为胆红素过高，属于Child C级范畴。从CT和超声的描述，肝脏已经结节性硬化、明显萎缩。

超声“门静脉主干显示不清”，为何？是否意味“门静脉血栓？”

CT影像和超声检查原理不同，且平扫CT不能提供太多信息。我同意行增强CT检查，明确有无肝脏异常病变外，也可以观察有无门静脉闭塞？
目前状态稳定，无需太担心。

建议：
1. 坚持抗病毒治疗，定期复查（包括凝血检查）；
2. 口服优思弗，辅助退黄。

我的父亲

感谢liver-GV老师，我父亲感冒后胆红素就升高，10月13日检查的时候他有点感冒，小便黄。昨天下班回去我父亲说今天感冒好了，小便也不黄了，我想问感冒是否和胆红素的升高有关系？我父亲10月13日的检查结果：DNA小于10的三次方。另外去年检查静脉曲张三度，今年没检查。我最担心的就是我父亲会不会肝癌，因为我爷爷68岁的时候就是肝癌去世的，所以我特别害怕，我父亲今年57岁。我下午就去联系做增强CT，结果会及时发上来，再次感谢liver-GV老师！
另外优思弗是否应该马上吃，这个药具体是治疗什么的，我下午就去买！

powerliu

B超过后,视情况可以直接增强CT的,省了一步

liver_GZ

如果确实“小便也不黄了”，即高胆红素血症明显改善，不妨过些日子复查一下。
优思弗和思美泰都是退黄药物，疗效确切，作用机制明确；得到国内外公认。
如果“小便也不黄了”，不妨根据复查结果再决定是否应用。

我的父亲

根据医生和liver-GV老师的建议，我父亲10月20日做了增强CT，结果如下，请liver-GV老师结合前面的CT和其他化验结果比较看看，非常感谢！
影像所见：
    以层厚7MM，行腹部轴位螺旋CT扫描，现片见：肝脏体积缩小，肝脏表面凹凸不平，各叶大小比例失调，干裂增宽，肝脏内可见囊性低密度影，动脉期显示肝左叶见大片低密度影，边界不清，门静脉期病灶为扩张迂曲的门静脉血管，并与扩张的腹壁静脉相连，肝右叶可见两个直径分别约1.2CM和0.7CM的类圆形低密度影，边缘清晰，增强扫描病灶不强化，余实质密度正常。肝内外胆管未见扩张。门静脉增宽，最大内径约为1.7CM。胆囊不大，壁厚薄均匀，其内见环形高密度影。脾增大，上下经线超过12CM，脾实质密度均匀。胰腺大小形态及密度正常。左肾可见囊性低密度影，右肾实质内未见异常强化病灶，肾盂未见扩张。腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见腹水，余未见异常。
诊断意见：
    肝硬化，门静脉高压并侧支循环形成，胆结石，胆囊炎；脾大；肝囊肿；左肾囊肿。
请liver-GV老师及其他朋友看看，我父亲现在的情况怎样，是否排除了癌变？那个门静脉期病灶为扩张迂曲的门静脉血管该如何治疗，是否存在危险？一直在替比否定抗病毒治疗。下一步该怎么治疗或者怎么预防？
是否要住院治疗？
是否切除脾脏？
胆结石、胆囊炎是否应该手术治疗（激光碎石或者手术）？
是否提前准备肝脏移植！
为什么CT说右肾肾盂内可见点状高密度影，而增强CT说左肾可见囊性低密度影？
我父亲最近状态还好，不过容易感冒。

liver_GZ

有无最新的肝生化、凝血和血常规等的化验结果？
上次“2008年13日检查结果”不知是几月份？最主要的是想看看高胆红素血症有无改善？

增强CT未见肝癌，完全可以排除。
脾大和门静脉高压并侧支循环形成，都是进展期肝硬化的影像学表现，但应该不需要特殊处理（包括切脾和胆囊手术），远不到考虑肝移植的程度。
“为什么CT说右肾肾盂内可见点状高密度影，而增强CT说左肾可见囊性低密度影？”
增强后对肾结石诊断有干扰。上述诊断无误（左肾囊肿、右肾结石），可以根据泌尿科医生会诊意见给予对应治疗，另外多饮水。

坚持抗病毒治疗，定期复查，定期胃镜检查。

我的父亲

非常感谢liver-GV老师的及时回复，上次的检查是2008年10月13日的，也就是上个礼拜，我忘记输入月份了。
再问liver-GV老师，我父亲自07年2月以来我一直严格控制他的进盐量，因为他当时的白蛋白只有31，我怕引起腹水，但过去的一年多没有发生过腹水，这次检查的结果白蛋白是40，那么是否可以不用再禁盐了！
是否可以让他少量吃一些辣椒，一年多没吃辣椒，我父亲太爱吃辣椒了。
根绝他目前的情况，多长时间再检查一次，六个月，三个月，还是更短一些？是否每次都要进行10月13日的那一系列的检查？

liver_GZ

低钠饮食，对普通人而言，都是应该的，这对正常人群预防心血管疾病也有好处。
对失代偿期肝硬化患者而言，更有长期坚持的必要性，可以防止或减轻水钠储留引起的腹水和水肿。
由于有门静脉高压症和食管静脉曲张，通常还合并有门静脉高压性胃病，饮食上应提倡清淡勿辛辣、形状以软食为宜，切勿质硬有刺引起大出血。

我的父亲

411老师：我父亲三个多月没检查，这几个月情况还可以，一直坚持恩替，没有用过其他药物。但近期他有时候感觉心上很难受，而且瞌睡特别多，是不是门静脉高压症引起的，是否应该用“心得安”，我过几天准备带他去检查，三个月（10月中旬）前做了全面的检查，检查结果在上面的帖子里提到了，那么这次检查都需要做那些检查，请411老师和其他老师指导！