转载有关中医治乙肝的有关理论

潜龙大哥哥

1病因病机

赵师认为湿热蕴毒是病毒性肝炎的基本病机。湿为阴邪，重浊粘腻；热为阳邪，蒸腾炎上，易伤阴动血。湿热胶结成毒，则流注全身，导致甲亢或甲低，病毒性心肌炎，乙肝相关性肾炎，影响到骨髓继发性再障等等。在发病的形式上也是多种多样，疾而爆发则多为急性病毒性肝炎，或急性、亚急性重型肝炎，或徐而后发成慢性肝炎，甚至仅有病毒标志物阳性，不具备典型的临床症状或体征，病情缠绵难愈。

2治疗原则

病毒性肝炎首先必须根据病情轻重缓急采取相应的治疗措施。对于急慢性重症肝炎以恢复肝功能，防治并发症为首务，采用中西医结合治疗；对于轻、中度肝功能异常的患者，直接采用中药治疗，以汤剂为主，结合丸散；对于肝功能基本正常者，多采用辨病与辨证相结合，采用丸散剂型，既方便又经济。

病毒性肝病的湿热蕴毒的病性决定了肝病的治疗非一方一药，一朝一夕就能速祛，医家必须谨守病机，方随证转，药据病裁；患者必须耐心治疗，积极配合，方可达到量变到质变的疗效。考虑该病的病程长，服药的时间久，赵师强调肝病的用药少而精，主要体现在以下几个方面：

第一，用药的种类精简：赵师一贯的原则是能够用中药解决就决不用西药，对于重症肝炎、或肝昏迷的病人需要配合西药支持疗法时，用药也是遵循能口服就不肌注，能肌注就不静脉给药，每天的用药种类不超过3种。

第二，用方的药味少而精：赵师在肝病的治疗上融汇伤寒、温病两派，旁参各家，十分推崇张仲景、吴鞠通治肝病的思想，从湿、从热、从毒论治。或投伤寒温病原方，或随证加减一两味，往往寥寥数味即可收到四两拨千斤的效果。

第三、用药轻灵见长。剂量轻灵，常用剂量在10g左右，苦寒之品如黄连，大黄1－5g之间进退。辛温之品如白蔻仁，砂仁的剂量也是3－6g，处方用药做到苦寒清热不败胃，辛温化浊不伤阴。

3　用方经验

赵师治疗肝病多从清热、解毒、化浊几个方面入手。赵师通过大量的临床观察发现，病毒性肝炎不论急性、慢性，只要有肝功能损害，就有湿热内蕴，治当采用清热利湿，才能较快恢复肝功能，消除临床症状。临床分清湿、热、毒三者孰重孰轻，辨清病位在上、在中、在下，选用不同的方药。

疾病初期或是在治疗过程当中出现兼有表证（如感冒）当先解表，从上焦论治，方从三仁汤，厚朴夏苓汤，麻黄连翘赤小豆，吴氏加减藿香正气散，新加香薷饮等方加减化裁，常常在方中加入茵陈、平地木、田基黄等清热利湿之品。

各种肝病中湿热阻中焦最常见，可按湿热病论治。因为体质的差异，故临床中焦湿热证候的病机和表现也有所不同，病位有在胃与在脾之别，诚如叶天士所言“在阳旺之躯胃湿恒多，在阴盛之体脾湿亦不少”。若脾湿和胃热并重则临床表现为湿热并重，治宜辛温开郁，苦温燥湿之法。湿热久治不愈则有化毒、化燥之势，因此在辨证方中适时加入清热解毒，凉血止血之品，往往可以收到事半功倍的效果。热重于湿则首选茵陈蒿汤，湿重于热则首推茵陈四苓散，湿热并重者或湿热化毒者则用甘露消毒丹化裁，湿热化燥入动血耗血者则投犀角地黄汤加味。在临床上对于肝功能严重异常（中医属于疫黄）则数方合用，或投清瘟败毒饮，千金犀角散，对于湿热蒙蔽心包者（肝昏迷）则用菖蒲郁金汤化裁，配合西医的支持疗法，对于降低死亡率大有裨益。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

下焦湿热，多见于肝病合并肾损害，肝病合并泌尿系统感染，或是痔疮出血，以及女性肝病患者合并妇科病，表现为小便的短黄，淋漓涩痛，大便的出血，肛门灼热疼痛，白带黄稠秽浊，外阴的瘙痒等等，常常选用龙胆泻肝汤，萆薢分清饮，八正散，四妙散，易黄汤，枳实导滞丸等方出入，随证加减。

在以上列举的常用方剂当中，赵师十分推崇被清代温病大家王孟英誉为“湿温时疫之主方”之甘露消毒丹，将其广泛运用于各种肝病的治疗，颇有心得。赵师常云：该方[1][2]集清热、解毒、化浊于一体，具有宣上、畅中、渗下之功，颇合病毒性肝病湿热夹毒的病机。不论肝功能正常与否，但见有湿热中阻的证候就可以大胆用之。或合茵陈蒿汤，或合茵陈四苓散。大量的临床观察发现，该方具有很好的护肝降酶退黄的作用，也有一定的抗病毒的功效。清热解毒化浊片就是赵师在该方的基础上化裁的治疗病毒性肝炎的经验方，经湖南中医药大学国家肝病中医医疗中心十余年临床运用， 1997年成为湖南中医药大学第一附属医院自制剂。通过一系列的临床疗效观察和现代药理研究发现该成药有良好的改善症状、护肝、抗肝纤维化的作用，临床既可用于湿热内蕴型患者，也可用于肝郁脾虚型患者，疗效因证型不同而各有侧重，湿热内蕴患者的疗效明显优于肝郁脾虚患者。

4用药体会

赵师在长期的临床实践中发现肝病辨证用药结合辨病用药的疗效优于单独的辨证用药或辨病用药，在不违背辨证的前提下发掘一些专病专药对于提高临床疗效是很有意义的。除了下面仅列举几味赵师的“肝病专药”：

连翘：辛，甘，寒，赵师发现该品具有“发汗，利小便，退黄”之功，现代中药药理研究发现有很好的护肝，抗肝损伤，利尿等作用。赵师对于肝病患者，肝功能异常者属于湿热并重时常在辨证方中加入此药，疗效可靠。

茜草：甘，寒。具有凉血活血的功效。赵师在临床运用时：小剂量止血，大剂量活血利水，炒炭则止血。对于肝病伴有血小板减少有出血的患者具有很好的止血和改善血小板功能和提高血小板的数量的作用。

紫草：甘，寒。具有凉血止血透疹的功效，赵师在临床发现该药具有一定的抗病毒功效，对于HBeAg及HBVDNA(+)伴有血小板减少的有一定的疗效。　

仙鹤草：又称脱力草，具有很好的收敛止血之功，与茜草，紫草，黄芪，当归，赤小豆等为伍，赵师命名为“三草汤”，临床随证加减运用于各种血小板减少的病症有效。

大黄：苦寒之品，具有推陈致新的功效。小剂量具有健胃之效，中剂量具有轻泻之功，大剂量则攻下，酒炒活血，久煎则缓泻，后下则峻泻。赵师对于肝功异常，特别是黄疸较高为主者，不论是否有大便干结与否，在辨证方中加入3－5g大黄，轻泻几次后，肝功能及临床症状亦随之改善。