再次求助：爸爸是否要切脾？

feiji515

我爸爸患肝硬化两年多了，由于脾大，血小板一直不能升高，而且爸爸的食道有曲张。医生建议切脾，因为怕消化道出血时止不了血。附上爸爸最近的检查结果，请教各位；我爸爸应该切脾吗？
扫描所示：肝脏体积明显缩小，边缘呈波浪状不平，肝各叶比例失调，左叶，右叶缩小，肝内密度尚均匀，肝胆管有轻度扩张，脾大8个肋单元，脾脏边缘光整，其内未见异常。密度影，肝、脾脏外缘均可见弧形液性低密度影。腹腔内见有积液影，双肾见有多发小点状高密度灶。
cT诊断：  肝硬化并脾大、腹水。

超声所见：肝脏右叶斜径10.2 cm，左叶上下径7．2 cm、前后径5．9 cm。盱脏大小正常，肝包膜不光滑，肝内光点增粗不均匀，肝静脉变细，显示模糊。门静脉宽约1.3cm。胆囊大小为5.7*2.9，囊壁增厚约o．9cM，毛糙，胆汁透声差，胆总管无扩张。脾脏体积增大，厚约6.3cM，长约15．2cM，内部回声尚均匀，脾静脉宽约1.0cM。下腹部可见不规则液性暗区，最大深径约4.7cM，内透声清。
超声提示：肝质增粗改变(未排肝硬化)。胆囊壁增厚。脾肿大。少量腹水。

内镜诊断：食管静脉曲张Ⅲ级，门脉高压性胃粘膜病变。

谷草转氨酶　　21.0
谷丙转氨酶　　20.0
总蛋白    　　66.0
白蛋白    　　29.0
球蛋白    　　37.0
白／球蛋白比　0.78
总胆红素  　　34.0
直接胆红素  　13.1
间接胆红素　　20.9
谷氨酰转肽酶　34.0
尿素氮    　　7.0
肌酐    　　　87.0
二氧化碳结合　23.0
钾    　　　　4.33
钠   　　　　139.93
氯    　　　　105.8
钙    　　　　2.44

白细胞计数    1.10
红细胞计数   　2.67
血红蛋白    　　98
红细胞比积  　　0.306
红细胞平均体积  114.6
红细胞平均血红蛋白    36.70
红细胞平均血红蛋白浓度320.00
血小板计数    　　　39
淋巴细胞百分数　　0.272
单核细胞+粒细胞　　0.728
淋巴细胞计数　　　　0.30
单核细胞+粒细胞  0．80
红细胞分布宽度一  0．16

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年龄、凝血四项、乙肝两对半和HBV-DNA查了没有？
有无给予核苷酸类似物（比如拉米夫定、恩替卡韦）抗病毒治疗？

1.目前患者肝功能很不好，切脾是条不归路，根据个人经验会人财两空；
2. 肝移植是当前最好选择；
3. 如果暂时没有移植的经济条件，可采用保守治疗：
a 抗病毒治疗，口服拉米夫定；
b 输血浆和人血白蛋白，纠正低白蛋白血症和凝血异常；
c 口服利尿药物和低钠饮食；
d 到有经验单位行内镜下治疗，预防上消化道大出血；
e 脾亢可以使用药物（比如：粒细胞集落刺激因子和IL-11）来暂时缓解。

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应该首选内镜子套扎预防首次出血，血小板4万不会很低了，白细胞有些低落，注意接种肺炎疫苗（一次终身免疫），感冒疫苗减低感染率。应该考虑抗病毒。
他MCV>95应该是老年性或肝性大细胞性贫血（血色素/血红蛋白趋于正常），一般是营养性的，和肝病也有关系。给他买些叶酸和维生素B12调整，另外注意饮食吃好些/健康些，这样也会调整血象。
需要控制盐分的摄取，必要的时候给与最低量利尿药。控制腹水非常重要，这样不仅仅减低感染率，更改善蛋白和生命质量等。
为什么硬化患者不检查PT/INR？
需要定期随访AFP，影响等。