[骆抗先博文]你怕肝硬化，但对肝硬化究竟了解多少？

黑人

把两位新浪网友先生的问题合在一起：从06年开始肝功能开始不好，吃了药以后肝功能恢复了正常，今年4月份又异常了，吃了药（联苯双脂和甘草甜素片）现在感觉好了。但前几天B超检查是早期肝硬化，脾有点大，现在也没有什么不舒服的感觉，怎么会是肝硬化呢？一直以来是大三阳，已经有20年了，还能活几年？我该怎么办呢？

    慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗，大约有40%的人会发生肝硬化。发生肝硬化前忙于衣食名利，对乙肝漠不关心；意外发现已经是肝硬化了，立刻悲观失望，万念俱灰。我想：你不会是这样吧？要紧的是把肝硬化的发展和表现弄清楚，不要漏诊而耽误病情；发现已是肝硬化了，树立信心，积极正确的进行治疗。
    肝硬化可分哪几个阶段？

    从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期；从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化，也要经过长短不定的时期，取决于炎症的轻重和治疗是否及时。

不同阶段的肝硬化，后果很不一样：轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能长寿；晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。

    简单的说：按肝硬化的发展可分为：早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节，积极治疗还是可逆的；有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症，经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化，肝功能还能应付日常的生活和工作，但生活质量和工作能力都会降低；晚期失代偿性肝硬化病人，病情很重，必需积极治疗。
    怎样诊断早期肝硬化？

    潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物易于复常。“小三阳”，血清病毒水平在5次方以下波动，常不被病人重视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变状态。

在有长期病变活动的慢性肝炎病人，特别是“小三阳”的病人，可能有一些已经是早期肝硬化了。

    B超和CT都不可能诊断早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断，但是肝穿刺的组织很小，还是有20%会漏诊。只有结合临床，如：白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少、等等，只有其中某一条不能诊断肝硬化。

诊断早期肝硬化很重要，因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性，还可以摘去“肝硬化”的帽子。
   B超发现脾大就能诊断肝硬化吗？

    B超如果只根据脾大、或肝脏“回声不匀”等似是而非的标准，可能诊断不正确。

    另一方面，B超诊断肝硬化很不灵敏。B超、甚至CT只能发现40%的肝硬化，多数肝硬化都会被漏诊。B超检查如果发现肝硬化，已经不是早期肝硬化了。B超诊断肝硬化的指标包括：肝左右两叶大小不均，肝表面不平，肝实质有结节，门静脉或脾静脉增宽，脾大，至少要有其中的几条才能拟诊肝硬化。你如果是这样，那就已经是实实在在的肝硬化了。
    代偿性肝硬化有什么表现？

    病情轻重不一，症状也很不一定。

    轻的代偿性肝硬化，可以没有症状。

    也可稍感疲乏、食欲减退、或食欲如常，腹部不适、或右上腹部隐痛，无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大，常由B超发现。

    常见蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出现多数也未必就是肝硬化；而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的掌面鲜红如染，尤其在大小鱼际，意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。

    可出现门静脉高压征：胃镜检查可有食道静脉曲张，曲张静脉破裂而呕血或便血。

    活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。

    脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。
   失代偿性肝硬化有什么表现？

    自感软弱，轻微活动后易疲乏，日渐明显。食欲不振，腹胀，稀便、不消化。

有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动，也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化，可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。

    皮肤可有色素沉着，面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少；自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。

    明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。

    体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。

    可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。
   “我还能活几年呢？”

    有些病友一知道自己得了肝硬化，不问轻重缓急，担心得不得了。

    正如上面介绍的，有不同阶段的肝硬化：早期肝硬化还有恢复的可能，当然会遗留一定程度的肝纤维化；轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工作，别人走100里路、能挑100斤，你也能走100里，但只能挑50～80斤。晚期失代偿的肝硬化，只要积极治疗也是可以延长生命的。

    不能把不同的肝硬化混为一谈，关键在于积极正确的治疗，我已经贴过一篇博文《肝硬化能治疗好吗》，请你参考。

                                              骆抗先

黑人

你有“小三阳”，转氨酶有时高一些，吃点药也就好了。可能近几年忙于工作，没有太在意。最近查体，意外发现你有肝硬化。……怎么会这样呢？这可怎么办呢？！……

    肝硬化是怎样发生和发现的？

肝脏是一个比较“沉默”的脏器，如炎症较轻，症状不很明显，血清转氨酶升高的幅度不很大，可能被疏忽。肝组织少许炎症破坏，少许纤维修补，经过长期的积累，也能发展到肝硬化。由肝炎发展的肝硬化，到肝硬化时还有肝炎活动，医学叫活动性肝硬化，本文描述的都是这种肝硬化。

慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的，累计可占40%，但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的40%，肝穿刺也只能诊断出80%。有的人因胃病手术，意外的发现了肝硬化，不然，可能终生都不知道呢。

潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物易于复常。多数是“小三阳”，血清病毒水平在1×105拷贝/毫升上下波动，常不被病人重视。病变在不知不觉中发展，有时去看病，也常不能确知其实际的病变状态。

当然，从慢性乙型肝炎发展到肝硬化有各种各样的过程，我现在描述的主要是你经历的那一种，是容易被疏忽、很需要警惕的那一种。



肝硬化都那么可怕吗？

你说：你爷爷是肝硬化病故的，你很小，却记得他眼珠金黄，肚子胀得喘不过气来……

肝硬化是多种多样的：有的较轻，轻的自己都不知道；有的很重，重的必需要换一个肝脏。我今天想与你谈一谈，就为你过去耽误了，再不要耽误把轻的变成重的了。

形成肝硬化有2个病理因素：一是肝组织广泛纤维化；二是肝细胞广泛小结节再生。

慢性乙型肝炎发展的肝硬化，最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎，通俗叫做早期肝硬化，这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不行，只有肝穿刺才能查出来。早期肝硬化经过抗病毒治疗，病变是可逆的，极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。所以当怀疑肝硬化而不能确定时，做肝穿刺是很重要的，因为只能用肝穿刺诊断的肝硬化，经过抗病毒治疗，可以有最好的后果。

大多数肝硬化都是代偿性的，代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作，可能你就是这一种，而且是轻度，这是容易被疏忽的。再重一点，就可能有一些模糊的症状：容易疲乏，吃饭不很香，腹部不适、或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超最常发现脾大，还可以有个别不很确定的超声表现。再重一点，症状可能会稍多一些，肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣，B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。

再向重度发展，就到了失代偿性肝硬化：黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是晚期的活动性肝硬化。



代偿性肝硬化还能治疗吗？

能，当然能！能够使你过以前差不多的生活、做以前差不多的工作，只是生活质量稍稍要打些折扣。不能喝酒，不能暴饮暴食，不能做较重的体力活，可以去慢跑、却不能参加百米比赛。譬如别人挑100斤走100里；你只能挑70～80斤，但同样能走到终点。

首先要把你的病情检查清楚，然后根据你的病情，请医生与你讨论。你需要了解你的病情，争取最好的前景。



你过去耽误的主要是抗病毒治疗，现在还得从抗病毒开始

这种肝硬化是乙肝病毒引起的，现在肝脏还在被炎症损伤，还是活动性的肝硬化。因而，清除病毒，控制炎症，才能刹住病变的进展。关于抗病毒治疗的药物，我在《博客》中已经几次谈到了，请你参考。一般而言，对活动性肝硬化的治疗要比肝炎的效果好一些。如果你年龄较大，体质不很好，用核苷类药比较安全、稳当；如果你年轻，病情不算很重，而且有更高的追求，也可以用干扰素。



其次是检查有无肝硬化的合并症，要处理好这些合并症

人体腹腔中所有内脏的血液，都是由门静脉经肝脏回到心脏去的，肝脏硬化，门静脉血流的阻力增高，叫做门静脉高压，从而发生几种合并症。

代偿性肝硬化也可有凶险的合并症，最要紧的是有胃食管静脉曲张，如果发生曲张静脉破裂出血，病情可能一下“滑坡”，这是最大的风险。而且一次出血了，以后会经常复发。必需在还没有发生前预防其发生！这就要做胃镜检查：轻的可以服药预防出血，重要的是要服用到位；太重的要做套扎。胃食管静脉曲张的病人不能吃硬的、刺激性的食物；还要避免大便闭结。

较常见的合并症还有脾功能亢进。脾脏是人体的功能性血库，正常脾脏只将衰老的血细胞破坏、清除。脾脏的血液也是经门静脉流向肝脏的，肝硬化时脾脏淤血性肿大，会发生脾功能亢进，将正常的血细胞也破坏了。白细胞减少了，容易发生肺炎、败血症；血小板减少了，在血管破裂时缺少堵塞破口的物质。血细胞太低了，也是有风险的，所以严重的脾功能亢进需要把脾脏破坏掉一部分（脾栓塞），甚至必需把脾脏切掉。

活动性肝硬化的病人每年有1%～4%会发生肝癌，每6个月要检查B超和甲胎蛋白。这样早期发现的只可能是“小肝癌”，小肝癌是一个特定的诊断，是可以根治的。

活动性肝硬化经过抗病毒治疗获得疗效，门静脉高压会降低，上述合并症会减轻；特别是肝癌的发生率会很低。



然后要改善肝功能，这是最根本的

不要迷信一些草啊、芝啊的，天下没有“仙草”，仙草是市场操作出来的。

按照医学常识增强食物营养，民间的食物禁忌不是科学，未必可信。

药物当然很需要，但要用得准确，适当。药物的名称未必就说明有那样的效果，病毒清除了，炎症控制了，肝纤维化自然会减轻。价廉常用的大半是值得用的药；昂贵的、大做广告的多数是不值得用的药。

生活要有规律，工作要量力而为。

你要就近找一位可以长期顾问的医生，熟悉你的病情，你需要定期去他那里检查、咨询。

骆抗先

黑人

骆抗先乙肝频道：http://blog.sina.com.cn/u/1264734122
　　骆抗先，主任医师，全国著名传染病及肝脏病学专家，博士生导师。原感染内科主任和全军传染病学专业委员会主任委员。长期从事传染病临床和科研工作，医术精湛，医德高尚。应用肝组织学指导乙型肝炎的抗病毒治疗，获得较高的疗效。在慢性无症状乙肝病毒携带者、乙肝病毒变异和TTV等领域的研究取得了一系列重大研究成果。相关论述：《慢性乙肝病毒携带是终生的吗？》。

powerliu

呵呵，，，，，

诸诸2006

学习。。。。。。。。。

再借500年

抗毒有可能CA，不抗毒也可能CA，为何还要花那么多钱和精力去抗毒啊！苍天啊!