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肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 肝硬化论坛 存档 1 请教411老师: 我应该抗病毒了吗?
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请教411老师: 我应该抗病毒了吗? [复制链接]

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发表于 2008-9-4 15:23
411老师及各位战友你们好!

我是一名乙肝患者.刚刚过去的两个月,对我来说,是一场漫长的煎熬,象是多米诺骨牌,推翻了第一块,就带来了一系列的厄运.先是发现乳房肿块,去检查时顺便复查了一下
几年前就有的子宫肌瘤,结果医生告知必须开刀,子宫肌瘤手术后,我觉得身体很不舒服,嗳气腹涨,同时因为该病的病因:雌性激素增高可能和乙肝有关,我怀疑乙肝病情变坏,
去医院做了全面检查.在等待结果的日子里,家里人和知情的朋友都认为我过于紧张了,在我的年纪,肝脏还不至于发生恶变.结果出来,肝纤指标有三项偏高,增强CT示脾脏有轻度肿大,
检查是一个月前做的,当时肝功能尚正常,但是昨天再次做的肝功能显示ALT,AST均增高.

病史及检查结果如下:

病史: 女性,33岁,96年体检发现大三阳携带(母亲是小三阳). 98年谷丙转氨酶曾升高至90多,但没有明显症状,当时颇为紧张,住院进行了保肝降酶治疗,并注射过一段
时间的小牛胸腺肽,以及足三里注射丹参等中西医结合疗法.因为干扰素疗效并不稳定,那时我刚毕业经济条件也不允许,就没有考虑过. 01年因为工作比较劳累,
谷丙转氨酶又升高至100多,因为已经接受这个病不可能根治的现实,这次我只是在医生指导下服用垂盆草冲剂,并且在转氨酶降至正常后还继续低剂量服用了半年.

此后正常生活,隔一年多复查一次肝功,均正常,偶尔检查B超,除肝区光点较密外,都示正常.06年发现大三阳变成小三阳(未查DNA),家里人都为我感到高兴.我认为可能是不稳定的状态,
没准还会变回去,因此根本没有放在心上.此后有时为一五阳,有时又变回小三阳,可能是不同医院检测水平的差异.这时我就重新上了肝胆相照(有几年没有来),想看看是否代表好转.

没想到好几个帖子都说,如果小三阳,但DNA为阳性,不是好事,病毒有可能变异了.这下子我开始紧张起来,加上我有近三个月,脸色很差,腹泻了一个月,皮肤出现荨麻疹,上腹有时饱涨并有
右肋隐痛.尽管手术前检查了肝功能为正常,手术后不到一个月,不顾家人的反对,我又到医院检查,并且连肝纤四项一并查了.

检查结果:

(一个月前上海中山医院)

总胆红素      13.9   (3.4--20.4 umol/L)
结合胆红素    4.4    (0--6.8 umol/L)
总蛋白        76    (66--87 g/L)   
白蛋白        46    (35--52 g/L)
球蛋白        30    (23--38 g/L)
A/G           1.5   (1.2--2.2)
ALT           55    (<75 U/L)
AST           38    (<75 U/L)
ALP           47    (42--128 U/L)
Y-GT          26    (7--32 U/L )
总胆汁酸      1.8   (0--10 umol/L)
LDH           119   (109--245 U/L)
蛋白电泳Alb   62.2  (55.8--66.1%)
蛋白电泳al    2.9   (2.9--4.9%)
蛋白电泳a2    8.4   (7.1--11.8%)
蛋白电泳B     9.0   (8.4--13.1%)
蛋白电泳Y     17.5  (11.8--18.8%)
前白蛋白      0.20  (0.2--0.4 g/L)


HBsAg         (+)3538    <1.0 COI
HBsAb         (-)<2.00   <10 mIU/ml
HBeAg         (-)0.309   <1.0 COI
HBeAb         (+)0.528   >1.0 COI
HBcAb         (+)0.004   >1.0 COI

HBV-DNA       1*10^5    参考范围:采用实时荧光定量检测,最低检出限:5*10^2 拷贝/ml

透明质酸      <10          <120 ng/ml
层粘连蛋白    136.9(高)    <130 ng/ml
IV胶原        166.8(高)    <140 ng/ml
III前胶原     20.5(高)     <12  ng/ml

B超:
肝肋下斜切107mm/(-),剑下纵切27mm/3F,肝区回声较密欠均,门脉10mm,脾肋间切32mm/(-).胆囊64X20mm,胆总管4mm.胰头15mm,胰体10mm,胰尾13mm. CDFI肝胆胰血流正常.

超声印象: 肝胆胰未见占位.


(一个月前上海华山医院)

增强CT:
肝脏大小,形态如常,各叶比例尚可,肝脏边缘光整,肝裂稍宽,肝实质密度均匀,增强后未见明显异常强化.脾脏体积稍增大.胆囊,胰腺无殊.左肾上极小类圆形低密度影,未见明显强化.

诊断: 轻度脾肿大;左肾上极小囊肿;随访.


(两天前上海东方肝胆外科医院)

血常规:
白细胞WBC     6.30        (4--10X10^9/L)
红细胞RBC     4.78        (3.5--5.5X10^12/L)
血色素HGB     152.0       (110--160g/L)
血小板PLT     203         (100--300X10^9/L)
MCH           31.8(高)    (27--31 pg)
MPV           5.3 (低)    (6--11.5fL)
%LYMPH        41.7(高)    (20--40%)
%MONO         2.8 (低)    (3--8%)

肝功能:
总胆红素      15.3   (5.1--18.8 umol/L)
直接胆红素    4.4    (1.7--6.8 umol/L)
间接胆红素    11     (<12 umol/L)
总蛋白        78.6  (66--87 g/L)   
白蛋白        48.8  (34--55 g/L)
球蛋白        30    (20--30 g/L)
A/G           1.6   (1.5--2.5)
前白蛋白      330   (170--420 ug/L)
ALT           84.7(高)  (4--44 U/L)
AST           52.2(高)  (8--38 U/L)
Y-GT          33.0  (8--64 U/L )
碱性磷酸酶    63    (40--129 U/L)
a-岩藻糖苷酶  33    (0--40 U/L)
乳酸脱氢酶    158   (109--245 U/L)


医生的意见:

华山医院感染科教授:  拿到肝纤维指标结果,认为没有什么,可能是以往炎症造成的.在我的要求下,才开了增强CT,为了解除我的疑虑,医生特地在给CT医生的单子上写下一个大大的:
肝硬化(?)结果CT诊断显示脾脏轻度肿大,教授说:那就是有点纤维化了,你吃点药吧,开的强肝胶囊,建议吃半年.尽管这位教授的专长写着抗病毒,但是他拒绝给我抗病毒,说转氨酶
不高,不到时候.

东方肝胆外科医院副主任:   比较仔细地查看了CT摄片,说脾脏肿大不明显,在他们医院看来,根本不算什么.至于我拿出的肝纤维指标结果,他只看了一眼就扔一边了,说根本没有意义,
还问是谁让我查的,我说是自己要求的.但是他看到DNA高时,马上就说,这个影响比较大,你还没有生孩子,更加要把这个指标降下去.而我说的腹涨,右肋痛等症状,医生都归结为是DNA
高引起的.并且让我马上抗病毒.当时身边站了两位肝硬化的患者,医生还指着她们对我说,等到她们那一步,就晚了.那两位病友也好心劝我,说她们年轻时还没有这些药,不然早吃了.
医生开的是: 替比夫定,建议先吃三个月观察.

我还没有去拿替比夫定,我知道抗病毒药也是有很多的副作用的,而且一旦开始就不能轻易停药.但是昨天拿到最新的肝功能检查结果,ALT和AST已升高,可能是病情在发展了,也可能是
我这一个月里心理负担太重,经常睡不着,精神状况太差造成身体变坏.

我想请教411老师和各位战友:

(1) 我的病情到什么程度了?

(2) 我是否应该立即开始抗病毒? 如果打算怀孕,会有影响吗?

(3) 抗病毒的话,是否用恩替更可取一些? 对于耐药性的后果,我很担心,抗病毒可以说是开弓没有回头箭的选择吗?

(4) 如果不抗病毒,用什么药降酶好? 以前不知道垂盆草有免疫抑制,我自从01年服用将近一年垂盆草后,发生皮肤湿疹,将近六年未愈,不知是否有关.

(4) 现在在吃治小叶增生的乳癖消和逍遥丸,其中乳癖消有:鹿角,天花粉,鸡血藤,三七,红花等成份,不知对肝脏是否损害大?


不好意思,问题很多,先谢谢大家了!!

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发表于 2008-9-4 16:11
脾基本还正常,不过脾大相对于HBV来说,一般是有肝纤维化...

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发表于 2008-9-4 16:15
建议楼主选择肝穿一下,一来确诊病情,二来去除心病,不要每天提着心过日子...
只是建议,或许以后可以放下心情来定期复查...或者指标有异常就再抗上病毒...

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发表于 2008-9-4 19:36
原帖由 家有幼女 于 2008-9-4 15:48 发表
楼主和我情况有些相似,也是有时一五、有时一四五,可以再做个胃镜查查有无食道静脉曲张情况


请问你其他生化指标情况如何?

食道静脉曲张,会有什么症状表现吗?你做过胃镜检查了吗?

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发表于 2008-9-4 19:59
原帖由 powerliu 于 2008-9-4 16:15 发表
建议楼主选择肝穿一下,一来确诊病情,二来去除心病,不要每天提着心过日子...
只是建议,或许以后可以放下心情来定期复查...或者指标有异常就再抗上病毒... ...


谢谢你的关心!

确实这两个月来,不仅我自己承受身体和心理的痛苦,家里人也感到很大的压力.看到我每天不说话,不停地去医院检查,上网查资料,不停地称体重(我在手术前后体重相差了10斤)...他们终于从开始的担心,转为对我"责怪"起来.我妈妈也是小三阳,但是她从来没有放在心上,不仅如此,她还觉得我一直太大惊小怪了,说既然有这个病,时间长了,肯定会有点纤维化,不可能象刚出生的婴儿一样完美.包括老公在内,大家都认为我检查越多,越会担心.对于肝穿刺,他们更是反对,认为根本没有必要,降降酶,正常生活就可以了.

我现在已经走到了和家里人的对立面,因为我想认真地考虑一下抗病毒的问题.

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发表于 2008-9-5 16:39
原帖由 家有幼女 于 2008-9-5 15:13 发表

我的肝功一直是两项酶高,其它肝功能都在正常值范围内;血常规显示无脾亢;B超提示光点增粗增强,脾轻度增大;平时食道没有什么感觉,但胃镜提示有轻度食道静脉曲张,食道静脉曲张是一个很重要的确定病情发展情况的指标,就是基于这 ...


我一直以为要生化指标不正常,特别是白球比倒置才是肝硬化.

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发表于 2008-9-6 18:27
411老师能回复我吗? 现在医生开的药,我都没有去拿,原来在吃的治小叶增生的中成药也不敢吃了,只是每天吃一片安利的维生素B.

(1) 转氨酶不正常中,我不知如何对待?是否开始抗病毒,也拿不定主意.

(2) 另外,本来这个月我要去美国了,老公已经在那边读书.现在这种情况,不知该不该去.如果抗病毒,是在美国看病好,还是在国内买药带去好?您是在美国吗,可以给我一些建议吗?

谢谢!!

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发表于 2008-9-6 18:33

回复 1# 的帖子

我觉得你的心理负担太重了可能是多次患病造成的.由于你的肝脏长期携带病毒,所以肝脏内会有一些炎症,其实你的病情很轻,最多只能算是纤维化的早期而已.按照我的理解你根本就不算我们肝硬化论坛圈内的人.所以你不必担心!我认为你现在做增强CT没有必要,有一些医生认为增强CT对肝脏是有损害的.肝穿就更不必做了.因为只有肝脏出现硬化结节并且肝穿刺所摄取结节部分的肝脏组织进行分析才更有检查意义.对于肝纤四项检查对于哪些病人应该适用医学界有不同的观点,就你的情况我认为你每半年检查一次B超,你可以在上海中山医院找王文平教授替你做,他是肝脏B超诊断的权威.你可以请他在做B超时认真仔细的诊断清楚,听听他的意见.

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发表于 2008-9-6 18:53

回复 1# 的帖子

还可以在每次抽血做肝功能检查时也可加上甲胎蛋白(AFP)检测,这项检查也不贵,但对监控肝癌,肝硬化和肝炎的活动情况有很大的帮助.在怀孕之前一定要把病毒转阴,光降酶是没有用的.否则你生下的小孩百分之九十以上是小肝炎患者,就像你母亲生你一样.关于中成药对肝脏损害的问题你可以咨询上海中医药大学附属曙光医院的肝科专家.

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发表于 2008-9-7 14:51
原帖由 shlchys 于 2008-9-6 18:33 发表
我觉得你的心理负担太重了可能是多次患病造成的.由于你的肝脏长期携带病毒,所以肝脏内会有一些炎症,其实你的病情很轻,最多只能算是纤维化的早期而已.按照我的理解你根本就不算我们肝硬化论坛圈内的人.所以你不必担心 ...


我第一次来这个版的时候,是怀着防患于未然的心理的,没想到几经对照,再一检查,自己也差不多到了这个边缘.假如有一条通往肝硬化的高架道路,作为小三阳,DNA长期阳性,ALT/AST偏高的个体,我感觉自己已经驾车登上了这条高架道路.何时到达,只是开车的快慢问题.正是这一点让我非常无助.

象很多战友一样,因为HBV,我在过去的婚姻和工作上,经历了很多的坎坷,就在我重新得到幸福,准备翻开人生新的一页时,身体一再出现状况,这让我一时难以承受.即便现在身体还没有坏到严重的程度,我也不敢不重视了.我怕将来后悔!
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