老公脾全切及断流术后

cuitian

老公还是想得到GZ及411的肯定答复后再注射肺炎疫苗及流感疫苗，同时注射，可能是我们太小心了，今天仔细看了看所有的贴子，其实老师早在住院时让让注射的，明天去注射吧

liver_GZ

原帖由 cuitian 于 2008-12-19 21:28 发表
老公还是想得到GZ及411的肯定答复后再注射肺炎疫苗及流感疫苗，同时注射，可能是我们太小心了，今天仔细看了看所有的贴子，其实老师早在住院时让让注射的，明天去注射吧 ...

国内学者知悉脾切除术后爆发性感染（OPSI）的概念，也有20多年历史。
随着OPSI概念引入国内，国内的脾脏外科学界也形成了“保脾有益”和“成人切脾无害”的两种学术观点和学术流派。
但两派对脾脏的免疫功能都是认可的。
都不反对这个观点：对于儿童的外伤脾，尽可能应保留部分脾脏功能，因为儿童的免疫功能尚不健全。

对于成人，切脾后的OPSI发生率，国内学者似乎体会不深，应该说确实是很罕见的。

但是否脾切除术后促使无脾人群成为的感染的易感机体？
理论上感染风险是增加的。所以，国外建议对脾切人群常规注射肺炎、流感等疫苗；甚至终身口服抗生素，以预防潜在的感染风险。
但国内对此不是很重视，当然和认识不充分有关系。
但脾脏只是外周淋巴器官的构件之一，虽然是最大的外周淋巴器官。只要是健康机体，脾切除术后对于整体免疫功能的维护，机体是会有代偿、调节的功能。
因此，个人意见：
1.　对无脾儿童，应坚持预防应用疫苗；
2.　对肝功能失代偿慢性肝病的无脾患者，也应使用预防性疫苗。
3.　对于肝功能代偿期的无脾慢性肝病患者，可用可不用；或者当疾病进展到失代偿期时，再给予必要的预防措施。
4.　对免疫低下的无脾人群，比如接受肿瘤化疗、应用免疫排斥药物等情况，应接受预防性疫苗。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-12-22 21:17 编辑 ]

石头记1975

脾脏切除是不是最好能不切不切，但是脾脏切除的医证，具体是什么

liver_GZ

原帖由 石头记1975 于 2008-12-22 21:05 发表
脾脏切除是不是最好能不切不切，但是脾脏切除的医证，具体是什么

“脾脏切除的医证”，你指的应该是“肝硬化脾脏切除的适应证”，这个尚没有共识。

最近在我参编的一篇书稿中我提出的管见：

当存在下列情况是，则需要考虑实施脾脏切除术等外科措施：
1. 脾脏肿大显著（巨脾），引起明显的腹腔压迫症状。
2. 贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。
3. 有重度血小板减少（尤其是<20-30×109/L）或自发性出血倾向。
4. 白细胞或粒细胞缺乏症（尤其是<2.0×109/L），有反复感染史。
5. 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血，内科治疗（内镜下治疗和/或药物治疗）无效时，根据具体情况可以选择联合贲门周围血管离断的脾切除术。

石头记1975

顶一下，好帖子不能沉

lawyer_lhd

我妈妈现在同样也遇到了门静脉血栓的问题。

我妈妈（67岁）是两个月前做的切脾断流术，因为当时查胃镜重度静脉曲张，且RC征阳性。我妈妈是去年查出肝硬化的，查出时已有腹水，当时定的是药物性肝病，经过一年的保肝治疗，各项指标没有任何好转，今年复查时偶遇一年轻医生，怀疑为自免性肝病。然后我妈妈到协和化验各项指标，确诊为胆汁淤积型肝硬化，即PBC。但再复查胃镜时发现如上静脉曲张重度。经多方了解，得知主要治疗方案为套扎、硬化、切脾断流术等，考虑老人各项指标现在较好，且从未出过血，所以考虑先从最激进的疗法开始，即做切脾断流术（因为害怕套扎几年后无法再做此手术），术后24小时医生为了防止血栓形成，曾静脉滴注尿激酶两天。

做完手术后，主要的感觉是吃东西腹胀、大便干燥，经请教医生及411，一致认为是手术造成迷走神经紊乱所引起，两个月后可恢复。两个月后，也就是前几天，我再次带她复查，肝功各项指标均好转，蛋白正常，血小板偏高（分别350、410左右），彩超发现门静脉主干直径1.3cm，栓子2.4*1.0cm，现在的治疗方法是法多明（达肝素钠注射剂），开始时一天两针，但随后复查有血尿，尿中红细胞显著增多。后改为一天一针，已注射一周，现在已出院。出院又给开了10天的针，告诉自己在家里打，打完后复查血常规、凝血。同时口服阿斯匹林肠溶片、静脉滴注保护胃粘膜的药。

经咨询内外科医生，一种意见是切脾术后在门静脉形成的血栓如果没有症状的话，说明侧枝循环良好，用两周低分子肝素后可停药，阿斯匹林对深度静脉血栓的效果并不明显，而且容易引起出血，不建议用，待机体自身恢复。另一种意见是门脉血栓如果不积极治疗，还容易再度引发食道及胃底静脉曲张，所以要长期服用阿斯匹林肠溶片，最好的结果是血栓呈海绵状改变。

发到这里与大家交流，因为实在是很困惑，没想到切脾后还是这样，解决了一个问题又出现一个新问题，真是有些招架不住。另外这两天查411以前贴的资料，不切脾的话，可用RFA射频消融术治疗，但当时想这种新技术一般地方做不了，而且切脾断流术也是较成熟的手术，切脾后如果情况好的话可存活8-10年以上等等，才痛苦地做出此选择。唉~~请各位老师给予指点，门静脉血栓到底该如何处理啊？？

[ 本帖最后由 lawyer_lhd 于 2008-12-30 09:11 编辑 ]

天马在行空

我现在需要抗病毒吗？
以下是我的基本情况：
我是2001年9月确诊为肝硬化，出生母婴传播的乙肝，2001年9月开始抗病毒，当时病毒含量是2.55×10的5次方，转氨酶58，其他基本正常，食道轻微度曲张，服用的是拉米夫定，当时是在北京地坛医院治疗，在2002年3月在服用拉米的同时加用干扰素和胸腺肽，用了干扰素后，副作用特别大，发热，血常规异常，肝功不正常，但医生说坚持治疗。在痛苦中坚持，期间当无法忍受时医生建议先停用干扰素待转好后继续用，就这样用到2004年2月检查肝功转氨酶48，白蛋白低，球蛋白升高，少量腹水出现，门静脉15mm，脾大，食道静脉曲张中至重度，白细胞2.1，血小板50最后选择了手术！但手术前检查hbvdna变为阴性。手术后慢慢肝功正常，血常规正常，食道静脉曲张轻度，hbvdna一直小于1000。4年多来基本正常，今年4月检查hbvdna 1.03×10的3次方，肝功正常，这种情况一直至今，未升高也未下降。4年来我未再服用西药治疗肝病，服用的是当地传染病医院开的两种中药。
这是我的一些基本情况，我知道肝硬化病人抗病毒治疗是关键，但我现在的情况是抗病毒的好时机吗？会不会适得其反？我了解了一些资料和咨询了一些医生得到的答案并不统一，我很困惑！
12月26日检查结果如下：

我的b超如下：肝右叶体积缩小，轮廓不清，仅显示少许的肝实质回声，左叶形态饱满，包膜不光滑，内部血管纹理不清晰，肝实质光点粗大，分布不均匀。门静脉主干显示不清，矢状部内径13mm，psv：13cm|s。肝内胆管未见扩张，cdfi：内未见异常血流信号。
胆囊：大小62×40mm，壁不光滑，囊内未见异常回声。肝外胆管未见扩张。
胰腺：轮廓清，形态正常，腺内光电均匀。
脾脏：已切除不显示。
检查结果：肝硬化
我上一次b超检查的结果是矢状部内径10mm，psv：18cm|s 数值一个增大一个减小是否代表肝脏的损伤还在继续，病情还在发展呢？还是因为机器的误差或是检查者的技术高低会有偏差？
因为我以前b超检查的时候一次门静脉显示15mm，但3个月后检查显示门静脉12mm，请教您！
其他检查结果：hbvdna是1.03×10的3次方，标准值是小于1000，肝功正常，小三阳，afp小于20，血常规正常。
请各位给些治疗的方法，谢谢大家了！
我现在需要抗病毒治疗吗？如果需要该服用什么药物呢？
万分感谢！

苦行僧#

祝你lg早日康复

cuitian

2008年12月26日注射了肺炎疫苗及流感疫苗，一支胳膊一针，打针后当天下午有点类似感冒的症状，持续两天，后症状消失，现在老公恢复得还算不错，准备春节前检查一遍好好过春节。在这里再次感谢GZ及411的帮助，祝大家在新的一年里，精神好，心情棒，身体好。对了，老公一般不不定期的几天就有累的感觉，头晕，肚子痛，浑身发冷，总之好几天就再有一天不舒服，不知道为什么？老公现在伤口有点疼，当初的线头包块也摸不到了（它上哪儿去了呢），还有就是乳头疼，我摸了摸，乳房稍大了一点，是不是吃阿德吃的？

cuitian

老公今晚拉四遍大便了，下午四点半时吃了一个苹果，是不是这个原因，真着急，能不能吃PPA？？急？？？