各位老师希望得到你们的帮助：切脾+断流术或套扎？跪谢！

happyhshan

非常感谢大家能看我的帖子！谢谢！请问各位老师、各位病友，以你们的经验我爸爸这种情况目前能采取的最稳妥最佳的治疗方案是什么？谢谢各位了~

爸爸今年56岁，身高168cm，体重66kg，早年就患白癜风，现住湖南长沙市，年轻的时候就有血小板低（40——60左右）、容易出鼻血牙龈出血、胆囊炎胆折叠等症状。

从未患过血吸虫病、从不喝酒但抽烟、从未查出过肝炎、转氨酶的指标也一直比较正常，只是2004年12月的一次血液检查中的 门冬氨酸氨基转移酶结果是 59.5，超出参考值（0——44）一点点，但是间接胆红素一直偏高（大概30左右）超出参考值（0——15），血小板一直偏低（只有二三十几），白蛋白也是一般二十几。直到现在也没有查明到底是什么引起爸爸的肝硬化的。

2001年突然特别容易出鼻血和牙龈出血入院治疗，疑似血液病但最终通过检查排除白血病的可能，但当时也未对肝脏进行更进一步的检查，只是查明有血小板减少、左肝囊肿、门脉高压症、胆囊多发性结石息肉、慢性胆囊炎、白癜风等症。

2004年确诊患有肝硬化（失代偿）、冠心病（劳累型、心绞痛型、心功能Ⅱ级）、胆囊多发性结石、2型糖尿病。肝硬化的具体指证是：肝实质弥漫性病变、左肝囊肿，侧枝循环形成
、脾肿大、腹腔大量积液。 自此确定为肝硬化晚期失代偿，期间有过肺部感染、发烧、呕吐等住院多次进行治疗（但未进行过套扎治疗）。

2005年10月，第一次食道静脉曲张破裂、上消化道出血（1000ml左右），送医院抢救过来，第二天就进行了第一次的套扎8个点，一星期后又套扎了剩下的4个点。治疗后出院。

2007年5月，也就是距离第一次出血套扎一年半后又主动到医院进行套扎，套扎了6个点，这一年半的期间肝硬化的各项指标仍然和以前差不多，也因为胸腔积水、腹腔积水、发烧、肺部感染进行过住院治疗，但情况还算稳定。

2008年3月入住湘雅附二医院准备进行脾脏切除手术，但入院后第二天的晚上突然又第二次上消化道出血（1000ml），检查为食道静脉曲张（Ⅲ度）EVL+EVS术后；胃底静脉曲张（Ⅰ度）；慢性浅表性全胃炎（充血渗出型）。第二天就进行了套扎，套扎了6个点，之后出院。

直到现在，经过半年的调整，爸爸的身体状况在我们一家人的尽心护理下有所好转，体重增加，各项指标均稳定，腹水基本上消失，精神状态良好。最近一次2008年8月8号检查指标如下：

1、        血常规：
项目           结果               参考值   
白细胞         2.1 ↓             4——10  10∧9/L
中性细胞数     1.2  ↓            1.8——7.5  10∧9/L
   红细胞压积     31.50 ↓           36——50 %
红细胞分布宽度   18.8 ↑            11——18 %
   血小板         27  ↓             100——300  10∧9/L
中性细胞比率    54.8                46.1——75 %
  淋巴细胞比率    38.0                20——40 %
  淋巴细胞数       0.8                0.8——4   10∧9/L
  中值细胞比率     7.2                3.5——15.1  %
  中值细胞数       0.2                0——1.8    10∧9/L
    红细胞         3.5                3.5——5.5   10∧12/L
  血红蛋白         112.0              110——160 g/L
红细胞平均体积     90.9               80——96 fL
平均血红蛋白量     32.4               26——33 pg
平均血红蛋白浓度   356                320——360 g/L

2、        肝功能常规检查：
代号        项目                结果             参考值
TP        总蛋白                69.2           60——82 g/L
ALB      白蛋白              36.9           35——55 g/L
GLOB    球蛋白              32.3↑       20——32 g/L
A/G        白球比              1.1↓         1.4——2.5
TBIL     总胆红素            24.3↑       5.1——17.1 umol/L
DBIL    直接胆红素       10.5↑        0——5.1 umol/L
IBIL       间接胆红素        13.8            0——19 umol/L
ALT      谷丙转氨酶        19                0——42 U/L
AST      谷草转氨酶        28                0——50 U/L
TBA      总胆汁酸          131.3↑       0——20 umol/L

3.超声检查报告：（肝胆胰脾双肾）
超声描述：
肝上届右锁骨中线第6肋，右肋缘下未及，肝脏表明不光滑，实质回声增强，光电增粗，分布尚均匀；肝内可见多个囊性暗区，较大者于左肝显示，大小约60*44mm，肝内管系走行分布自然，胆管未见明显扩张；门静脉17mm。
餐后胆囊大小43*20mm，壁厚约4mm，毛糙，内探及多个强回声光团，后方伴声影，较大者约7*5mm；胆总管内径6mm。
脾厚65mm，长约173mm，左肋缘下60mm，脾脏体积明显增大，表面光滑，实质回声中等，光点分布均匀，脾门静脉内径约15mm。
胰腺大小形态如常，轮廓尚清，实质回声中等，主胰管无扩张。
双肾大小形态如常，表面光滑，实质回声低于同水平肝脾回声，双肾集合系无分离，内未探及明显强回声光团。

超声提示：
1、        脾肿大
2、        脾门静脉内径增宽
3、        肝实质弥漫性病变
4、        胆囊多发结石，慢性胆囊炎

各位老师、各位病友，我爸爸因为上两次的大吐血身体很吃亏也很危险，所以想趁着目前还算年轻，身体状况还算理想的时候通过切脾 + 断流术来 稍微减轻门脉高压（据说可以降低20% 左右的门脉高压）和提高血小板加快凝血速度，来防止下次的大吐血并加快凝血速度来降低危险。但是我们也知道 切脾 + 断流术 这个手术本身存在的危险与手术后 再次出血的可能性等好多的弊端，有人说看过血吸虫引起的肝硬化患者切脾后还活了十几二十年，有人说 看过有的肝硬化患者切脾后半年不到又吐血了，在论坛上好多老师说套扎是比较省心省事伤害比较小的治疗方法，我真不知道该怎么办才好！所以想请论坛里的各位老师和有经验的病友提提建议，告诉我我爸爸这种情况到底是切脾+断流术好？还是保守的定期胃镜套扎好呢？

如果是切脾+断流术 的话，那像我爸爸这种身体状况术中会不会有大出血或其他危险？几率多高？术后免疫低下又该怎么护理注意哪些呢？如果是套扎的话这么做才能更安全点呢？已经胃底静脉曲张了，第二次出血的时候做了硬化处理。听说有人在套扎四五次之后就没有食道静脉曲张的问题了，就不用再套扎了，有这种事吗？到底是为什么呢？真的麻烦各位老师各位病友了！对我爸爸的病情提出点建议！谢谢大家了！其实我和妈妈是倾向于做保守治疗进行定期胃镜套扎治疗的，因为切脾后爸爸的生活质量肯定要下降，但是我们真的忘不了爸爸大吐血的那天晚上的那一幕，真的害怕万一血止不住的话怎么办，所以才如此矛盾。

我说话很啰嗦谢谢大家能够看完我写的！写了这么长也不知道有没有写到重点，请各位老师各位同病相怜的病友帮帮忙支支招吧！感谢大家！

happyhshan

日期          脾厚         肋下          脾        脾静脉         腹水        肝门静脉
20011121        69        69        67        13                13
20040804        56        35                12                14
20040928        65        45                11        8        16
20041111        81        78                17        30        16
20050118        57        65                17        58        15
20050322                                        70        15
20050508        60        58                12        16        14
20050624        60        37                13        30        15
20050805        58        60                15        34        17
20051017        第1次吐血 1000ml左右
20051017        为防出血进行第一次套扎8个点
20051109        一周后进行第二次套扎剩下的4个点
20051116        65        50                15        98        17
20060117        66        57                13        50        15.5
20060516                                                14
20060912        62                        11        58        14
20070511        一年半后主动到医院进行第三次套扎6个点
20070523        62                        11        28        14
20071109        59        69                19        9        14
20080307        第2次吐血 1000ml左右
20080307        第四次套扎6个点
20080308        75        63                    正常            少量        17
20080424        61        42                10        23        16
20080527        53        45                10                16
20080730        65        60                15                17

liver411

应该6个月复查一次内镜并给与必要的补充套扎，不要等血管很粗大，破裂后才去。他目前的情况似乎不适手术。

是否排除免疫或PBC，PSC等肝病，或和肝脏相关的血管是否有病变等。

liver_GZ

又一个不明原因（unknown etiology）的肝硬化。
从“早年就患白癜风”这个线索看，不除外自身免疫性肝病的可能。但目前病因诊断并不是诊治的重点。
最重要的是如何治疗肝硬化的并发症：食管静脉曲张出血和脾亢，主要是出血。
当然，肝硬化导致食管静脉曲张出血的治疗选择，内镜套扎、断流或分流都是选择措施。如果反复内镜治疗确实无效，可以考虑选择手术治疗。
手术方案无非是分流或断流。
通常要根据胃镜检查结果（有无严重的门静脉高压性胃病）、术中测定的门静脉压力值来决定。门静脉压力过高、存在严重门静脉高压性胃病时，最好考虑分流。但分流可能会引起一定程度 的肝性脑病。

坚韧地活着

liver411再次出来。很高兴看到liver411和liverGZ同时在这块园地里辛勤耕耘，为广大战友服务。我代表愿意被我代表的战友对他们表示最衷心的感谢！

mrwtfcel

反复性的出血应该考虑切脾做断流了。

liver_GZ

结合：白细胞    2.1 ；   血小板  27  ，
脾切＋贲门周围血管离断术是一个合理的外科治疗选择。

liver_GZ

原帖由 happyhshan 于 2008-8-21 18:36 发表
如果是切脾+断流术 的话，那像我爸爸这种身体状况术中会不会有大出血或其他危险？几率多高？术后免疫低下又该怎么护理注意哪些呢？ 如果是套扎的话这么做才能更安全点呢？已经胃底静脉曲张了，第二次出血的时候做了硬化处理。听说有人在套扎四五次之后就没有食道静脉曲张的问题了，就不用再套扎了，有这种事吗？到底是为什么呢？真的麻烦各位老师各位病友了！对我爸爸的病情提出点建议！谢谢大家了！其实我和妈妈是倾向于做保守治疗进行定期胃镜套扎治疗的，因为切脾后爸爸的生活质量肯定要下降。

有经验的外科医生，切脾+断流术是一个相对安全的术式，对于术中和术后的可能并发症，会有很好的应对措施。
成功的术式，恢复后不需要考虑成人会发生免疫低下的问题。脾脏仅是一个外周免疫器官，切除后机体会有一个代偿的过程。
成功的切脾+断流术术后短期再次出血的概率比较低，但远期有一定的再出血比例。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-8-22 23:21 编辑 ]

happyhshan

原帖由 liver411 于 2008-8-22 10:27 发表
应该6个月复查一次内镜并给与必要的补充套扎，不要等血管很粗大，破裂后才去。他目前的情况似乎不适手术。

是否排除免疫或PBC，PSC等肝病，或和肝脏相关的血管是否有病变等。 ...

411老师：首先，谢谢您的提醒，一定定期去医院检查静脉曲张的情况以避危险
         还有，您说的我爸爸目前的情况不大适合于手术是为什么呢？是因为某几项指标没有达到手术的指标还是 身体情况尚好不需要手术呢？
         再有就是，关于爸爸是否是免疫性、PBC、PSC、肝脏相关的血管是否病变 这些指标的判别是不是对是否采取切脾手术手段起到决定性的作用呀？之前去医院看的时候没有医生给出我们确定的答复，我们是不是应该去正规的医院再去复查 查明呢？ 如果要查的话是具体做哪些检查呀？

happyhshan

原帖由 liver_GZ 于 2008-8-22 15:49 发表
又一个不明原因（unknown etiology）的肝硬化。
从“早年就患白癜风”这个线索看，不除外自身免疫性肝病的可能。但目前病因诊断并不是诊治的重点。
最重要的是如何治疗肝硬化的并发症：食管静脉曲张出血和脾亢，主要是出血。
...

GZ老师：谢谢您的回帖！ 您看我爸爸现在做保守治疗的话合适不？ 我们想先去正规的医院的消化内科做全面的检查判定肝硬化的类型，再做内镜检查与套扎处理，回家后好好休养强健身体 等过几个月后再看情况定是继续保守治疗还是手术治疗。不知道这样做好不好。。

        医院给我们开了心得安这个药，爸爸怕药吃多了副作用大所以一直是每天吃一粒，这个剂量是不是太少了呀？
      
        听说生花生的皮能提高血小板，能不能平时多补充点呢？