食道静脉曲张太严重，医生不敢做硬化剂

liver_GZ

原帖由 donia 于 2008-8-15 15:45 发表
肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨
http://www.studa.net/Clinical/080721/14292480-2.html
请教liver_GZ，这篇文章里提到断流手术后引起门静脉血栓的问题，我就在最近这次住院期间彩超和CT时就显示有血栓，似乎没有办法，也没有好的措施，只是说如果今后病情发展，就介入支架。本来出血、腹水就很多烦心事了，又多一个这个麻烦。如果综合考虑治疗方案，您有什么好的建议吗？

楼上提到的别平教授的文章，我已经拜读。确实，常规手术在当前国内的情况下，对Child A和B评级的患者而言，是适当和合理的。断流术无疑增加门静脉血栓形成的风险，但其实只要医生心里有这个并发症，就可以提前用药预防。
肝硬化患者，由于凝血、抗凝和纤溶系统的紊乱，即使未做手术，也比正常人有更高的血栓形成的风险。已经形成门静脉血栓形成的患者，可以口服小剂量的抗凝、驱聚药物（比如肠溶阿斯匹林、潘生丁等），防止病变进一步进展，并可以促进门静脉进一步再通。即使是完全性闭塞，也可以通过门静脉的海绵样变而再通。
建议行增强CT或MRI血管三维成像检查，了解门静脉通畅程度。

donia

谢谢liver_GZ！因为我已经切除了脾脏，是不是切过脾的人更容易形成血栓呢？
吃抗凝药会增加消化道出血后止血机能吗？我一直以为自己2次消化道出血后能止住是因为我的血小板等凝血功能是正常的，不知道这个认识对不对，呵呵。

liver_GZ

如果凝血机制不错，尤其是脾切除术后早期，有必要对部分高危患者实施预防性抗凝驱聚治疗。这不会增加机体出血概率。
但对本身就存在凝血障碍和既往出血史者，就显得是两难选择。
切脾后由于脾静脉残端和门静脉主干之间存在一段血管盲端，里面血流缓慢，容易发生血栓。如果脾静脉残端的血栓延伸，自身抗凝、纤溶的作用无法抵消这种延伸，血栓就会进入门静脉主干。这就是脾切后门静脉血栓形成的病理机制。

“一直以为自己2次消化道出血后能止住是因为我的血小板等凝血功能是正常的，不知道这个认识对不对”。基本正确。血小板数量是凝血多环节的一个必要的点，还包括血小板的功能、肝脏合成的众多凝血因子等。只有多个不同的凝血环节序贯呈瀑布样反应，在凝血物质充沛、凝血功能正常的基础上，才能发挥最大的凝血作用。

donia

那我现在开始口服小剂量的抗凝、驱聚药物（比如肠溶阿斯匹林、潘生丁等），防止病变进一步进展。但在每年出血的高危期即冬季停用，以防止降低凝血功能，这样万一再次出血后可以再次发挥自己凝血功能正常这个唯一的优势。

请教liver_GZ，不知我这个想法是否正确。谢谢。

liver_GZ

口服肠溶阿斯匹林＋潘生丁1－2个月后，单独长期应用肠溶阿斯匹林即可。
定期复查胃镜（1年1次）和腹部Doppler超声（1年1-2次）。

凝血状态是和肝功能相关的，和季节无关。

liver_GZ

长期口服小剂量肠溶阿斯匹林是不会引起人体的凝血异常，但如果是要考虑手术的话，当然最好是停药1周后实施。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-8-21 14:26 编辑 ]

donia

我知道凝血状态是和肝功能相关的，和季节无关。我的意思不是担心服用抗凝、驱聚药物后会引发出血，而是万一出血，由于之前服用的抗凝、驱聚药物还在药效期间，这样就不容易止血了，是这个担心。

liver_GZ

上面的担心有一定道理。
但一旦出血，可以用药物促进抗凝作用。

了了媛

谢谢！你说的外科手术大概是指切脾或分流之类吧，可惜的是我在10年前就已经做过脾切除和断流术了。现在似乎只剩下套扎了：（ [/quote]

是吧.

donia

原帖由 liver_GZ 于 2008-8-24 22:09 发表
上面的担心有一定道理。
但一旦出血，可以用药物促进抗凝作用。

看来我的担心不是多余，所以我准备到冬天就停掉，因为冬天容易出血。