要不要切脾？？？

liver411

原帖由 lins32 于 2008-7-29 13:24 发表
请问各位老师，这是我最新抽血的报告单　，医生建议我切脾．我现在也不知道到底要不要，

　　　　　　结果　　　　　　参考区间
白细胞计数　2．9　　　　　　3．5-10
血小板　　　35　　　　　　　100-300　　
淋巴细胞计数0．74 ...

這樣的數字不是很差了。應該檢查内鏡，排除/預防首次出血比較重要。
好好抗病毒很多數字會在長遠治療下好轉/不惡化。

liver411

原帖由 郑州人 于 2008-11-21 13:51 发表
我门脉压也高，大夫也建议我切除，我真犹豫中啊，抗病毒治疗已经见效果了，我想再等等看！！！

每個肝硬化患者門脈都高，而且伴隨脾亢，重要的是内鏡檢查沒有出血跡象和給與首次出血的預防，其它並沒有那麽事故，除非門脈壓力造成屢次出血，黃疸，腹水，血象很低，比如白細胞用千計算等。

坚韧地活着

原帖由 liver411 于 2008-11-21 15:31 发表


每個肝硬化患者門脈都高，而且伴隨脾亢，重要的是内鏡檢查沒有出血跡象和給與首次出血的預防，其它並沒有那麽事故，除非門脈壓力造成屢次出血，黃疸，腹水，血象很低，比如白細胞用千計算等。 ...

这应该是一个大的原则吧！

liver411

原帖由 NUII84 于 2008-7-29 15:58 发表
还有,自从她今年一月份开始发现硬化腹水后,我们这的医生从来没说让我妈妈吃抗病毒药,他说我妈妈的血小板少,白细胞也少,不能用抗病毒药,但来这里看了就觉得很奇怪
你们都在抗,是我们的医生说错了吗? ...

錯！新的概念是時代償期應該積極抗病毒治療，阻斷/緩慢發展，減緩合併症和癌變率。他說的可能是注射干擾素，但是失代償期的HBV患者不能用干擾但是可以用口服的核苷類似物藥物。

liver411

原帖由 NUII84 于 2008-7-29 16:13 发表
不对,脾栓塞我知道,但我确定那医生说的是化疗,
我也很奇怪,用化疗真的可以把脾坏死么?
难道  除了这两种办法真的再没别的办法了吗?

脾亢有放射治療的（但不是乙肝肝硬化造成的脾亢），沒有化療的；化療只有結合HCC進行的。

脾亢一般不會怎樣而且都是”secondary 脾亢“，就是説不是脾臟本身的問題造成的脾亢，比如，乙肝肝硬化是病毒，病毒造成介導性損害致使門脈高壓，阻力增大，血液改道逕流脾臟，脾臟把通過的血細胞處理掉了才形成的血象低落...；和脾臟本身的細胞沒有關係，只是脾臟過渡工作變大。 化療會更進一步讓血象低落-這個是我們不想看到的。

治療要著重”first cause",就是肝臟。肝臟狀態好轉脾臟才能好轉/停止/緩慢發展亢進。

liver411

原帖由 郑州人 于 2008-11-21 13:51 发表
我门脉压也高，大夫也建议我切除，我真犹豫中啊，抗病毒治疗已经见效果了，我想再等等看！！！

問題是切除掉也不能100%保證門脈高壓會好轉因爲門脈高壓不是脾臟造成的！ 而是肝臟損害阻力增大-這個並沒有改變！
某些患者的門脈壓力甚至比手術前高。

New Developments in Liver Cirrhosis Research

[ 本帖最后由 liver411 于 2008-11-23 06:51 编辑 ]

liver_GZ

西方的肝硬化并发症治疗指南guidelines中也无关于脾亢的治疗意见。
因此，其实这在临床治疗中是一个盲区，没有给予真正的认真研究。
或许是西方国家的肝硬化病因以HCV和酒精为主？这和HBV为病因的肝硬化在脾亢的发生率上有明显差别？

国内目前已确定了一个治疗思路：
根据患者的门静脉压力、有无脾亢实施个体化的治疗方式，即压力过高、以分流为主；压力不是很高，且有严重脾亢，断流为主。
但外科治疗中，往往忽略了应该先治疗肝硬化的病因：乙肝病毒。
因此，内外科医生结合，能更好地为患者服务；或者外科医生提高自身的内科素养。