紧急求助—关于肝硬化肿瘤切除！心急如焚！恳请......

colourful_sea

父亲55周岁,两年前查出乙肝后肝硬化,失代偿期,巨脾。去年十月开始上恩替，08年2月底复查，增强CT限示肝脏没问题，前天复查B超提示肝右叶有占位，增强CT今天出来，显示1.6CM的肿块，医生建议核磁共振复查，估计是肿瘤无疑，但是AFP和CEA都正常。今天去了上海东方肝胆外科医院,看了一个主任医生,说是病人情况比较复杂,暂时有两种选择:肿瘤切除+脾脏切除(这要看病人的机体耐受能力)或者肝移植!因为一开始是在地方医院做的检查,医生说片子太模糊,看不清。建议先住院，重新检查再作评估！
现在有几个问题请教：
1、切除肿瘤的同时一定要切除脾脏吗？（父亲一直是巨脾，平脐，脾亢严重）能不能保留脾脏，为以后的移植作考虑？（论坛的几位老师都认为保留脾脏会对移植有好处）
2、现在做移植是不是太早？风险太大？因为父亲现在的肝功能还好，胆红素有时候偏高，但不多，白球基本正常，凝血指标稍微偏离参考值。最主要病人的精神状态不错，食欲、睡眠都很好，无明显不适，每年连伤风感冒拉肚子都很少（虽然白细胞低下）。真的很舍不得让父亲去冒这个险啊......
该怎么办？怎么办啊......

q2000cx

如果经济条件许可，就肝移植吧。

colourful_sea

大家再给点意见和建议啊！拜托了！

liver_GZ

诊断肝癌已经明确？从发病比例上，乙肝基础的肝脏发生明确占位时应首先考虑肝癌。但1.6cm要确诊有困难，除非肝活检或肝切除后组织学诊断。
很小的占位，完全没必要心急如焚。肿瘤的倍增生长是需要时间的。如果高度怀疑肝癌，请肝胆外科医生看看，有无超声引导下或腹腔镜下射频消融的可能，或者腹腔镜下肿瘤切除（肿瘤位于肝脏边缘时可行）。总之，以降低创伤和减少正常肝细胞的无谓丧失。
根据原来贴出来的肝生化指标，肝功能并不很好，应该是Child-Pugh B级，不知有无最新结果？
如果确实是肝癌，肝脏移植则可以考虑。当然肝源不会很快available，也建议给予射频消融等治疗作为架桥性治疗bridging therapy。

colourful_sea

谢谢liver GZ！医生没有给明确诊断，不过说应该是肝癌，现在正住院检查。不过医生上来就是说什么“肝移植或者肿瘤切除+脾脏切除”，着实让病人及家属难以接受。原本以为把肿瘤切除就可以了现在搞那么复杂，听得感觉很严重啊，真让人受不了，都没敢跟父亲说（他当时不在医生那里），只是跟他说有肿瘤的可能性，医生让住院观察，再作诊断。附上这次查的生化报告单，只写了几项比较重要的，因为单子不在我这里（看指标比上次检查结果要好）：
                 
肝功能：                   参考范围
白蛋白     35                        32—55
球蛋白     29                        
直接胆红素  8                          0---6
总胆红素    49                        2---18
转氨酶都正常

血常规：                    参考范围
白细胞计数   2.9                       4—10
血小板       32                     100—300

与魔鬼抗争

你是哪里的。你父亲年纪不大，见意你去长海医院找影像科杨教授。我们这有人在杨教授那做介入。当时10CM现在已经4年了还好好的活着。

liver_GZ

白蛋白水平有明显提升。
凝血结果如何？
多跑几家医院，尤其是综合性大医院的肝胆外科，有无超声引导下的肝脏肿瘤射频消融术？

colourful_sea

好的，谢谢，我会的。凝血结果暂时还不知道，因为我和父亲不在同一个城市，他的检查报告我不是都清楚。而且自己也已怀孕七个多月，老是长途奔波太累，而且家人也不让。周末可能的话回去上海，再好好和医生谈一下，看看父亲这几天的最新的检查结果，看看到底如何治疗。非常感激论坛的各位，在这里学到的知识可以让我有的放矢地跟医生商讨父亲的治疗方案。
谢谢大家的关心！

colourful_sea

父亲到现在为止住了两星期医院了，一直是一些常规检查和挂水，因为肝功和凝血指标一直不怎么好，所以一直在作调理。去见了医生，决定下星期一做射频消融，医生说这是结合他身体状况后最好的一种选择。因为是肝硬化失代偿期，直接做手术病人的机体可能不耐受。现在有一个疑问：父亲一直在服用恩替卡伟，做完射频是否会影响服药，如果不能吞咽的话应该怎么办？谢谢大家！

liver_GZ

选择微创的射频消融治疗是正确的。
必需口服的药物，可以在手术当天的早上4－5点左右少量水吞服；射频消融术的第二天，可以拔除胃管，有些可以至今进食半流食，因此服药没问题。