套扎之后为何腹水严重？--又恶化了，求建议

liver_GZ

奥运和血液制品短缺之间没有关系。
医院里大家各显神通，只要医生交待要用的，好像大家都有本事拿到白蛋白。

svc1hq

最近腹水严重，不下，无论吃多少利尿药都排不出来。
上周突然脑出血，入院，没敢开刀。
腹水严重，不吃饭，打了两天白蛋白都效果不明显。怎么办啊？我们在小城市，医生也没有什么建议。求大家给建议。现在开始吃NT是不是太晚了？甲胎蛋白50-100。我怀疑是肝癌，医生说暂时不CT检查。急死我了

liver_GZ

AFP高，考虑和肝硬化、肝内炎症有关。
任何时候抗病毒都不为晚，上恩替是可以的，越快越好。

liver_GZ

其实乙肝性肝硬化合并腹水、食道胃曲张静脉破裂导致的上消化道出血，都属于肝硬化失代偿期。
肝硬化失代偿期就是抗病毒治疗的绝对指征。
最新肝生化和凝血指标、HBV-DNA等检查如何？
如果脑出血治疗稳定后，需要评估是否需要进一步外科或TIPS干预。

svc1hq

血小板指标非常的低，我记不清了。
那我死活要劝我妈吃NT了。唉，从几年前我就劝她吃，就是不肯吃。

svc1hq

TIPs是指什么？
吃了NT是否对现在的情况很快会有改善，比如腹水得到控制。我理解抗病毒是治本的一种做法

svc1hq

恩替卡韦好呢还是拉米+阿德好？
看了一些文章，好像恩替比较霸道。后者稍微温和一点

liver_GZ

TIPS是一种介入性方法，全称为经颈静脉门体静脉分流术，对降低门静脉压力、缓解门静脉高压症相关的腹水、消化道出血的效果很好，但由于支架很容易堵塞，中远期疗效不佳。
抗病毒治疗，恩替应该是经济条件较好患者的首选，起效快，耐药性低。

svc1hq

多谢
用了NT之后，病毒可能得到控制，是否腹水也就慢慢消除了呢？
我妈妈已经打了3支白蛋白了，腹水还是不下，还有什么办法啊？我想开始用药了，但是要把腹水先消掉才行，真是心急如焚。
比较奇怪的是，这两天大便是黑色的，化验之后说是血，但是我们5月末才作了套扎，应该不会这么快又出血的

liver_GZ

原帖由 svc1hq 于 2008-9-20 21:21 发表
多谢
用了NT之后，病毒可能得到控制，是否腹水也就慢慢消除了呢？
我妈妈已经打了3支白蛋白了，腹水还是不下，还有什么办法啊？我想开始用药了，但是要把腹水先消掉才行，真是心急如焚。
比较奇怪的是，这两天大便是黑色的，化验之后说是 ...

1. 先正规治疗腹水，如果确实正规治疗后仍无法完全消退的腹水，称为“顽固性腹水refractory ascites”,其发病原因可能和过高的门静脉压力有关，因此，可能需要手术或介入途径的干预。
另外，治疗腹水期间，应该口服抗生素预防自发性细菌性腹膜炎的发生。参考：http://blog.sina.com.cn/asmallhepatologist
2. 内镜下治疗食管静脉曲张出血，是需要定期复查，定期套扎或硬化的，而不是一劳永逸的治疗方法。因此尽快行内镜检查明确是否需要再次硬化治疗或套扎治疗。
3. 抗病毒治疗何时开始，和腹水消退无关，而是越早越好。应该说，抗病毒治疗对缓解门静脉高压症是有一定帮助的。