张医生帮我看一下,转氨酶持续升高

jeri123

张医生,您好

我今年28岁,男,92年查出有乙肝,那时吃了一些药后来不了了之,之后也没怎么关注;但是上大学体检都通过了,一直正常上学\毕业\工作
今年3月7日体检查出ALT227 大三阳,考虑是前一段时间熬夜太多缘故,没在意,之后4月14日检查,ALT为272;有段时间一直感觉有点低烧(不知道是不是心理作用),一直也没做B超和DNA
之后因为感觉身体没有什么特别异常,也就希望自身免疫力杀死病毒;但是近2个星期感觉身体有些不适,经常感觉无力\疲惫
6月23日医院检查结果如下:
Y-谷氨酰酶 63  参考值 4-50
碱性龄酸酶 101 参考值 75-383
谷丙转氨酶 386 参考值 0-50
谷草转氨酶 200 参考值 0-50
谷草/谷丙比值 0.5
总蛋白69.2 参考值60-88
白蛋白45 参考值35-55
球蛋白24.2 参考值20-40
白球蛋白比率 1.9
总蛋红素18.4 参考值3-21
直接胆红素5 参考值0-6.8
间接胆红素13.4参考值0-21

医生说我的情况很严重,说马上上降酶的药,然后看能不能抑制肝损伤;给我开了7天的甘利欣和其他一些药在吊水(花了1000多元);然后让我7天都再去做B超和验DNA和一个肾全套检查(字写得不认识);
说到时候看我的情况或者考虑上抗病毒的药

那个医生很忙,和我没怎么交流就出去了;感觉他的意思就是我的情况很严重,一定要降酶治疗

请张医生帮我看看,我现在到底处于什么情况了?谢谢

张医生

请先去查一下HBV-DNA，确认是否乙肝病毒引起的肝功能异常。

jeri123

6/23-6/30吊了一个星期的甘利欣，6/30复查如下：
仍然是大三阳
谷丙转氨酶 113 参考值 0-50
谷草转氨酶 49 参考值 0-50
其他正常；

B超检查结果：其他一切正常，就是有一句 肝实质回声欠均匀；问操作医生，她说没事的，是乙肝引起的；

HBV-DNA检查结果下周一出来

医生又给我开了一周的甘利欣吊水；让我下周一再去复查

他现在的意见是轻度纤维化（可B超医生说没有的）；一周后再看谷丙等指标和DNA结果；治疗方案是这一周吊完水后如果转氨酶下降到正常数值内，就开一些保肝护肝的药给我服用；然后再观察几个月会不会反弹；如果到时反弹，就上拉米或者其他抗病毒的药

我的医生说一般出现肝功能异常，用药抑制是第一步，一般来讲60%不会再反复；剩下40%转氨酶有反复的部分再考虑上抗病毒的药。
请问张医生，这个治疗方案怎么样？谢谢

张医生

等下周一HBV-DNA检查结果出来再说吧，张医生可没有这个本事毫无客观依据地凭空说别人是轻度纤维化。

转氨酶升高是机体清除病毒的生理反应，是免疫细胞在清除病毒和藏有病毒的肝细胞表现，转氨酶越高，只要不超过参考值上限10倍，并且伴有HBV-DNA水平下降，抗病毒治疗效果越好；而盲目使用保肝降酶药物，反而抑制免疫细胞在肝脏内的活动，加固肝脏细胞的细胞膜，增加了免疫细胞和抗病毒药物清除病毒和病变肝细胞的难度。

jeri123

DNA结果出来了
张医生，您好

6月30日做的DNA检测，结果出来了，是1.3 X10^7（参考植《1.0X10^3).
7/8的ALT是75（0-50），AST为45（0-50），不过这次总胆红素和间接胆红素上升了，分别为23.2和6.9，前几次测都是好的；

医生的意见是再挂一个星期的甘利欣+阿莫兰拓+红花+甘草酸，等完全降下来再上保肝护肝药

请张医生帮忙看下：
1、如果采取这个医生的疗法，红花是不是可以不挂了？
2、如果上拉米，现在的时间是否可以？现在的ALT是75。我是挂了2周的上述药物降酶的，而医生说拉米要2-3个月才起效；这中间ALT肯定反弹；是不是需要继续挂甘利欣一周同时上拉米（并且同时吃保肝药）？
3、我的医保卡下个月才下来，是不是可以等到下个月再上拉米？

多谢指教。

jeri123

补充一句，最近感觉挂了吊水后，经常半夜胃疼，不知道是不是肝引起的？谢谢

张医生

原帖由 jeri123 于 2008-7-8 15:21 发表
DNA结果出来了
张医生，您好

6月30日做的DNA检测，结果出来了，是1.3 X10^7（参考植《1.0X10^3).
7/8的ALT是75（0-50），AST为45（0-50），不过这次总胆红素和间接胆红素上升了，分别为23.2和6.9，前几次测都是好的；

医生的意见是再挂一个星期的甘利欣+阿莫兰拓+红花+甘草酸，等完全降下来再上保肝护肝药

请张医生帮忙看下：
1、如果采取这个医生的疗法，红花是不是可以不挂了？
2、如果上拉米，现在的时间是否可以？现在的ALT是75。我是挂了2周的上述药物降酶的，而医生说拉米要2-3个月才起效；这中间ALT肯定反弹；是不是需要继续挂甘利欣一周同时上拉米（并且同时吃保肝药）？
3、我的医保卡下个月才下来，是不是可以等到下个月再上拉米？

多谢指教。

1、如果采取这个医生的疗法，那么红花挂不挂应该问这个医生。
2、转氨酶最高的时候，是开始正规抗病毒的最佳时机，而不应该盲目使用大量保肝降酶药物。
3、既然已经花了那么多钱保肝降酶，而错过了正规抗病毒的最佳时机，那么也无所谓了。
4、甘利欣＋阿莫兰拓＋红花＋甘草酸？甘利欣不就是甘草酸二胺吗？这些药一共花了多少钱？

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-7-9 11:51 编辑 ]

jeri123

谢谢张医生！

甘草酸可能我是记错了，应该是另外一种；
挂了2周药水加检查，花了近3000了
现在ALT 75，医生的意见还要挂一周，差不多又要1000。然后再开护肝药；不知道后面要多少钱
我现在完全自费的，医保卡下个月才下来，这之前的还不知道能不能报

我6/23去的时候也是说要上拉米的，但是医生说ALT386太高，过了最佳时间，不挂水就不给我看。他说ALT一直高的话马上就是黄艮然后就是肝硬化然后就是CANCER，去去很快的。把我给吓坏了。

现在真是矛盾，不知道怎么搞；看到DNA这么高，我很想开始上拉米。不知道现在这个时机好不好？上拉米同时要不要吃医生开的护肝药或者甘利欣？请张医生给点意见。我明天要去医生复诊了。多谢

张医生

抗病毒治疗一个月才几百元，看来保肝治疗的确是创收捷径，建议你换一家正规大医院复诊。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-7-9 15:01 编辑 ]

刚必复

严重同意楼上意见