CT核磁不能确定肝癌，是否需要做肝穿刺

雨霜2008

我是PBC患者，B超发现肝脏左右叶有阴影，做了加强CT和核磁都不能确诊是癌，但是确实看到有点点，是否需要做穿刺检查，我99年已经做过一次穿刺，确诊为原发性胆汁性肝硬化。
请教各位老师，是否需要再次做肝穿刺？另外，现在的穿刺技术是否先进了，门诊能做吗？我一直在302医院看的，不知道现在302医院是否还需要住院做这种检查。

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如果lesion很小，比如1厘米多，分化不好，不能再MRI/CT，和肿瘤标志物上显示确诊...通常有经验肝脏医生会让“等”一下，因为这个时候穿刺，就是影像定位的也很容易“错过”或“错误判定”，因为lesion太小了。如果让lesion增大一点点，穿刺确诊率相对提高。你不想因为穿刺说“没事情”但是后来却出现问题。

另外一个是动脉造影方法。

因为硬化后肝脏密结构改变很难发现或确定这个是相当多的。

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诊断PBC明确，B超提示肝内小的低回声团块。可以增强MRI或CT联合血肿瘤标志物提高肿瘤的检出率，或者定期复查。你多大年龄？原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏恶变机会比正常人群要高，若发生恶变，多为胆管细胞癌，多为中年以后年龄。
302的CT技术和诊断能力，连他们自己的医生都不肯定。
如果你要肝活检，我建议你到301超声科，门诊就可以活检，但需要有肝功能、凝血指标、血清四项（HBV/HCV/HIV/梅毒）化验单。

雨霜2008

非常感谢各位老师的帮助，让我可以少跑很多弯路。
我今年29岁，病程10年整，B超提示肝内小的低回声团块，已有5CM多了，而且三个月的时间就长了1CM多，就由左叶蔓延到右叶了，是否还能再等呢？不过我总想如果整个肝部都是了也就没法手术了，谁知道还能等到换肝那一天吗。
411老师说的Lesion，是5CM多了。如果说要再等一下，那么是多长时间复查呢？再复查是做B超？CT？核磁？还是肝穿刺，还是动脉造影呢？
另外，我的黄疸总是控制不住，总胆红素在70多，激素，UDCA，淤胆中药都没什么效果，能否请各位老师帮忙想一个控制黄疸的办法？

雨霜2008

再补充一下：我的AFC指标正常，AFU指标高出一倍。B超结论说是占位性病变建议CT，CT说很大可能是占位性病变建议核磁，核磁说很有可能是占位性病变，但不能确诊，建议重新做CT并结合临床。

liver411

你第一时间没有提到已经5厘米且3个月增长1厘米...如果这样，即使AFP不高也有理由充分怀疑它是肿瘤。既然这样大，如果不想试验性治疗（比如，介入）或先手术，可以在超声/CT下引导穿刺，比如，FNB (fine needle biopsy, 之所以用fine needle 的一个顾虑是穿刺的时候肿瘤细胞的“seeding" -就是随穿刺路线跑到其它地方...不过几率很低)之后评估。就是穿刺物质的化验（通常好像要6个片子，三个“湿的”，三个“干的”，之后进行细胞和病理学的检验）结果是阴性，仍然需要在1年内密切随访。

由于FNB取样太小，那么结果很有可能仍不能决定。如果没有出血问题，是否考虑正常穿刺针型号可以取到多样品。

In cases where a tumor has been detected but the diagnosis is still in question, a liver biopsy is sometimes performed. The biopsy is usually performed by sonogram or CT scan guidance. Due to the fact that liver tumors are very vascular, the risk of bleeding increases.  Also, there is a small risk of spreading the tumor along the track of the needle. Therefore, the use of a smaller –than-normal size needle is generally recommended. How­ever,  the tissue sample extracted using a small needle is often too small.  Therefore, many times diagnostic uncertainties still cannot be resolved. Thus, for people with liver tumors, the role of liver biopsy is somewhat controversial.