现代医学的整体观的探讨

青竹

【摘要】：整体医学不仅仅是传统医学的专利，随着科学的发展，人们对于整体医学的认识也随之发展。生命个体作为一个整体，所有的活动都是围绕着解决生存和繁殖这二个生命的基本矛盾展开的能量物质代谢活动。人体作为生命的一种形式，同样也要解决这二个基本矛盾，并在自然的进化过程中形成了一个历史、虚拟及现实意义上统一的结合体。整体医学的认识的进展，对于人们重新认识医疗模式及治疗目标的变化，都具有积极的意义。
【关键词】：整体医学，医学模式

谈到整体医学，人们很自然的就会想到中国的传统医学。很多人仍然抱着这样的一个概念，即中医是侧重于整体的医学，而西医是侧重于局部的医学。所谓中医治本，西医治标，这种看法仍然是有着比较大的市场的。1
的确，中医是一个有着非常完美的整体观的一个医学理论系统。借助朴素唯物论和自发的辩证法，探讨人体一般反应性问题，形成的高度概括的医学理论。她将人体分成心、肝、脾、肺、肾五脏及胃、小肠、大肠、膀胱、胆和三焦等六腑，借助于阴阳和五行等古老的哲学工具，巧妙的将人体的生理、病理及诊断、治疗联系起来，形成一套独特的理论系统。2在其他的传统医学都因为强大的现代医学的发展而逐渐消亡的时候，中医仍然能够保存蓬勃的生命力，应该是与这个理念的独特性分不开的。
与现代的中医不同，现代医学其实并非是起源于古代的传统西医学，其真正的起源应该是欧洲文艺复兴时期的医学，以维萨里的《人体之构造》为代表，标志着实验医学的开始。由于是在近代形而上学唯物主义的指导下产生的，注重分门别类各自孤立地研究问题，过多的强调局部器官与功能的变化，形成了一种机械的整体观。3
但事物并非总是静止的，科学总是在发展之中，随着医学技术的发展，人们认识水平的加深，对于整体医学的认识，也将随之发展。

青竹

生命的本质

在谈论人体的整体性之前，我们先讨论一下生命的本质问题。因为人类作为生命形式的一种，必然与其他所有生命具有某些共同的特点。
“水是生命之源”，这几乎是一个常识，因为这是我们从小就所接受的知识教育。就地球上的生命来说，这句话可能没有错，地球上的生命的确可能来源于海洋，而现存的所有生物，在停止供水之后估计无一不会死亡。
但是宇宙之中的其他星球之上，会不会也有生物？他们那里的生命也必须依赖于水吗？科学已经给我们画出了一个物质形式多样的世界，生命难道只能在有水的地方才能产生并生存吗？
那么，生命相对于非生命的最根本的区别是什么？很显然，这种区别并非是物质上的区别，组成生命的所有的化学元素都是地球上很普通的元素。这种区别在于生命的元素结构有着非生命元素结构的所没有的一种特性。
这种特性就是什么？我们很难去直接回答这个问题。但是换一种方法，采用唯物辩证分析方法去假设。那么就可以转化为“生命要存在，其所必需解决的基本矛盾是什么？”而达尔文的进化论正好很好的解释了这个问题：即适应与繁殖。这也是任何一种生命存在都必须要解决的最基本的二大矛盾：适应和繁殖。生命几乎所有的活动都是以这二个矛盾为基础的。具有这二种能力的任何构成（也许并不一定要来源于水）都具备了生命的基本特性。离开这二个能力，生命便不复存在。从这个意义上讲，生命在于浩瀚的宇宙之中，形式应该是多样的，也许比我们想象的更为坚强。因此生命区别于非生命物质的特性，就在于“能够适应外界变化并完整的复制自身的能力”。
生物生存的过程也是不断的与外界进行能量与物质交流的过程，同时也是自身物质能量协调代谢的过程。协调自身能量物质代谢的最终目标则仍然是为了顺利的与外界进行能量与物质的代谢。这也是适应能力强弱的具体体现。而将这种协调能力的改变固定并遗传给下代物种的能力则就是繁殖。
人体对于自身能量物质代谢的协调能力，具体来讲，其实就是各个器官与组织之间的功能协调能力。例如，当人进食后，消化系统及其相关的器官和组织功能相对增强，以便于能量和物质的吸收。而当人体进行运动时，则通过心脏的博出及相应的肌肉血管扩张，而收缩肾脏及消化道的血管收缩等一系列的变化而进行能量的再分配，以便于运动的进行。4上述二例叙述的只是一种短时的个体动态变化，即假设自然和社会环境不发生变动的情况所发生的。但在实践中，自然及社会环境则总是处在变化之中的，比如有规律的日夜和四时交替，或者不规则的气候变化及社会历史条件的变化，这些变化总是时时在发生的，而人体要适应动态的外环境变化，则必然要求人体自身也要作出相应的改变，因此这种协调，应该是一种动态的平衡而并非只是静态的平衡。这就不难理解为什么人体身上有些激素水平如糖皮质激素是动态的有规律的变化过程。如果外环境的变化不那么剧烈，机体完全能够保持一种动态的平衡，那么我们说，这是健康的。但是如果变化过于激烈，机体不能适应而至于失去动态平衡或者某些原因造成机体本身的动态平衡失调，那么这就是疾病的状态。
适应能力，即能够随着外界环境的变化而协调的改变自身能量物质代谢的这种动态平衡能力。这就是医学目标，也就是我们所追求的健康。重建人体的动态平衡能力，与中医所说的“以平为期”应该是有着某种互通的。

青竹

人是一个整体

人是一个整体，这一点是大家所公认的。但是人究竟是一个什么样的整体？
祖国医学认为人是由心、肝、脾、肺、肾五脏及胃、小肠、大肠、膀胱、胆和三焦等六腑所组成的整体，他们通过阴阳五行的关系相生相克，协调运动。然而，就现在的研究结果来看，中医之中各个脏腑的概念，更多的是一种功能上的集合而并非是一个精确的解剖学概念。2
继承了机械唯物论的传统，现代解剖和生理学仍然把人体分成呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌代谢、神经、生殖、运动和感觉等系统，各个系统之间相对独立又相互影响。
相对于传统的医学，这是一个巨大的进步，标志着经验医学向实验医学的转变，也标志的由哲学思维向具体的科学思维变化。但人类毕竟不是上帝创造的人工产品，而是进化过程中自然选择的结果，因此不可能是等同于一些简单的人工构造系统。
现在医学已经证明，循环系统的心脏和血管也是有分泌功能的，而泌尿系统的肾脏和呼吸系统的肺也可以产生作用于循环系统的活性肽，而作为消化系统的肠道，却拥有最宠大的内分泌系统和独立的神经系统。4这一切结果都表明，各系统之间泾渭分明的界限正逐渐变得模糊，新的科学发现已经使解剖、生理学无法将新的发现按传统的系统分类法进行归类。
但是，如果换一种方法，即用一种历史和宏观的方法去观察人的结构，而不是采取一种静态的解剖学方法，我们会得到另一种比较有趣的人体结构。即人类个体的身上其实有另一种解剖法。
第一个就是历史意义上的人，即人类的遗传信息（DNA）。如果将时间看成是一条流动的直线，那么任何时刻的历史现实都只不过是以时间为中轴的历史断面，而任何一刻的历史断面中的历史现实又都是由前一瞬间的历史断面之中的历史现实所相互作用和联系的结果。现代医学已经知道人体所有的组织和器官的信息都存在于遗传物质之中，而进化论认为人是由简单的生命经过漫长的历史进化的结果。进化的规律就是适者生存的。自然界选择的结果并不是选择最优秀的生物也不是选择最聪明的生物，他所选择的只是最能适应他的变化的生物。这意味着人类所有的遗传信息都是经过自然的选择的，人类现存在的所能表达出来的各种属性和表象，只不过是对于现实这个世界适应的结果。１９９７年克隆羊多莉诞生，从实践中证实了遗传信息仍然会存在于已经完全分化的细胞之中。这是各种器官组织能够根据环境的变化而产生的适应的结构基础。
第二个则指是虚拟世界中的人，即大脑对于自身及外界信息所生的各种虚拟的映象。神经解剖和生理学给我们提供了一个非常有趣的大脑图象，人体体表及内脏几乎所有的感觉和活动，都能在大脑里找到对应的投射区。人体各种感觉器官所接收到的各个信息，在大脑中被有序的排列起来4。这就形成了一个虚拟的人体，这是一个个体的灵魂。大脑对于信息处理的完整性，是人体保持整体、对外界信息产生协调反应的必要条件。
某些患者在断肢后，有时依然能感觉断肢的疼痛即幻肢痛，便是一个有力的明证。5
第三个指的是现实意义上的人。这是我们所能直接理解的现实意义上的人，由呼吸循环消化等等各大系统组成的一个灵长类生物。人体由各种不同的系统所组成，但所有的活动都是以能量和物质的代谢为核心的，各系统的功能都是围绕着为解决生命的基本矛盾（即生存和繁殖）而协调的一个系统的整体，并非只是各系统的功能简单的整合。与其他生物不同，人类同时受到社会心理等因素的影响。但这不意味的生命基本矛盾的变化，相反，所谓的社会心理等因素却正是建立在这些基本矛盾之上的――人的社会属性建立在自然属性之上，这一点并不会改变。
因此，人体作为一个整体的概念，她不仅指的是由各个组织和系统所组成的一个简单的整合，而是一个协调的系统整体。不仅仅是现存的客观世界中的一个有整体功能的生物，同时也是一个完整的历史和自然的产物，与自然和历史也是一体的。
这种非常规的解剖法，也许不为人所接受。但是对于我们理解为什么人是历史的产物，理解生命的本质，理解人的整体性，应该是不无裨益的。

青竹

天人合一
医学整体观，不仅仅是指人是一个整体，同时也包括人和自然是一体的。
祖国医学很早就已经认识到了这一点，《宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成，人能应四时者，天地为之父母。”《生气通天论》又说：“四时阴阳者，万物之终始也，死生之本也，逆之则死灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。” 他已经指出了人自然的产物，生存不能脱离，人的活动应该顺应自然环境的变化。但至于为什么为这样，中医从来就没有给出一个具体的解释，而是笼统的将其归结为阴阳五行相作用的结果。很显然，在当时的历史条件之下，这的确是一个无法解释的问题。
辩证唯物主义认为世界是一个整体，事物总是处在相互作用相互联系之中的。生命作为物质世界的一部分，必然是与物质世界之中的其他事物产生相互的作用和影响。生命系统就其构成来说，是由原子－分子－亚细胞结构－细胞－组织器官－系统－个体－社会－自然生态系统所构成了一个完整的有机整体。一个单个个体的结构则是除外社会和自然生态系统外，独立的一个有机整体。这二个整体分别形成既独立又相互联系的系统。
现代医学已经证明，人体是由受精卵这个全能干细胞经过无数次分裂并分化为不同的组织和器官之后形成的一个生命有机体。由一个细胞分裂形成功能和形态完全不同的各种组织和器官，其过程现在仍然没有研究清楚。但是可以肯定的说，其功能和形态的分化，是由与细胞所处的微环境所决定的，这已经通过各种实验得到了证实。6但这种微环境又不是恒定不变的，他又受到这个微环境外的另一个环境（例如胎盘环境）所影响。很显然，孕妇的胎盘的状况又受到她自身的身体因素的影响，而她自身各系统功能的变化又很自然的受到社会和自然环境的影响。
社会和自然环境对个体的影响，是通过个体对于社会和自然变化所产生的信息适应而起作用的。一个最简单的例子就是寒时加衣，热时脱衣。在这里，寒热就是一个信息的变化，人体通过神经系统感受到寒热的变化，迅速将这个信息传递至大脑并由大脑发出各种指令，从而产生一系列的生理和行为变化，如血管的收缩或者扩张，肌肉是否寒战，是否增加能量的分解，以及是否增加衣服或者减少穿着等。
在这二个过程中，自然环境和社会对于人体的影响，应该是很清楚得看得出来的。人体生活环境――无论是社会的或者自然的甚至是宇宙的任何一个变化，都有可能会一层一层的对于生命的活动和行为产生影响，并进而改变生命个体的行为和活动，甚至形态结构。

青竹

总结

在这里，我们总结一下，经便于能更好的理解整体医学这个概念。如果我们将目光从个体身上移开，而将眼光投射到历史和自然之中，那么就可以得出一个很具体的图象：即现实中的人体是由各种系统和器官有机整合的系统整体，以能量和物质代谢为核心，各器官和组织协调运动。当外界环境变化时，人体通过感觉器官及非感觉器官感受外界环境的变化，并由信息处理系统将变化信息进行有序的处理之后，改变自身的能量物质代谢方式（即各系统的生理变化），来适应外界环境的变化，形成一种动态的平衡。这种平衡没有被打破时，则机体是健康的，当这种平衡被打破时，而疾病也就形成了。如果没有医学的介入，则健康的个体会将自己的代谢信息遗传给下一代，而严重失衡的个体而可能被淘汰，形成一个自然进化的历史。医学的目的就在于重建个体的平衡能力。而不应该是简单的头痛医头脚痛医脚。

青竹

问题与展望

由于认识到了社会、心理、精神因素对于人类健康的影响，医学模式由传统的生物医学模式向生物－心理－社会模式转变，但随着近年自然环境的不断恶化所引起疾病谱的变化，而且人类同其他生物一样，都是自然经过亿万年的选择而成，我们又不得不将自然因素纳入医学范畴，即由生物－心理－社会模式向生物－心理－社会和自然转变，改善人类本身的居住环境也将必然成为未来医学的研究范围。
既然重建人体的平衡能力是医学的最终目标，那么我们目前的工作显然是远远不够的。目前的医疗手段，更多的是一种缓解痛苦的方法，少有动态平衡能力重建的。即使是疗效最为显著抗感染治疗，其手段也是对于平衡的破坏（破坏微生物的代谢平衡能力）而并非是平衡的重建。但是，随着人类胚胎工程学和时间、环境医学的发展，重建一个代谢失调的人体平衡，也许并不梦想。

坚强胜利

中医理论，呵呵。信的少阿！

特深沉

还是回到根本问题：哲学不能直接指导实践。
“哲学”与实践无关，既不来自实践，也不指导实践。既不需要与实践验证，也不预测实践中现象。
古今中外的哲学，都是一样的纯思辨。
而刻意混淆宣扬“哲学指导实践”，是因为某集团的德国主义，就是空洞的纯哲学，那个集团为了
证明其统治的合理性，就编造出“哲学指导实践”的伪命题。

特深沉

什么“观”什么“观”是纯粹哲学，与“xx主义”一样，只是一部人脑子里的某些想法。
这些“想法”与实践无关。

三抗阳

这个，不是哲学
是奇幻文学，通俗文学的一个分支。