请问411医生：我母亲的摘脾选择对吗？

todaygetit

我母亲今年64岁，2004年11月突然吐血400ml，经各大医院确诊为PBC。内镜食道有3条轻度静脉曲张，胃底也有一团曲张静脉，但入院止血治疗后没有进行套扎。这样用优思弗药物控制了2年多，一直效果不错，但2007年8月再次大出血1000ml（当晚吃了硬物划破），而后套扎了6个出血点，止血后出院。但是2周后的一个晚上12：00再次出血150ml，内镜下为胃底出血，医生看反复出血，而且胃底静脉曲张很厉害建议切脾，以降低再次出血风险。同时我母亲的血项一直不好，白细胞2千8，血小板5万4，血红蛋白6g，当时肝功能尚可，于是我们接受了建议，于2007年9月切脾。当时我看到她的脾脏是正常人的4倍大小，而且手术医生说我母亲的胃底静脉已经很粗了，像男人的中指那么粗，随时都有出血的风险，因此告诉我们手术是很有意义的。我们也一直这样相信，可是从上了这个论坛后我发现这里的专家都是不赞成切脾的，是不是切脾后就一定没有肝移植的希望了呢？而且我也想知道切脾后到底能维持多久不出血？另外我母亲切脾至今半年了吧，比以前瘦了很多，让我很担心，4月份检查，甲胎蛋白没事，但肝功能不太好，GPT308，ALP225，球蛋白39，其他还好，仍在吃优思弗，就这一种药，她86斤，每天两粒，早晚各一，大便不好，不通畅，有时2、3天一次，经常感觉腹胀，胃口不舒服。所以我也在怀疑到底这个手术做的对吗？摘脾后又要注意些什么呢？希望专家给与解答，不胜感谢！！！！

liver_GZ

脾切除＋断流是肝硬化性门静脉高压症的标准治疗模式之一，肯定是正确选择之一。
目前肝功能“不太好”，应该是肝病进一步发展的结局。
目前白蛋白、胆红素和凝血指标等都正常，说明肝功能还不是太差。

todaygetit

可是她在做脾切除的时候肝功能很好的，各项酶也都正常，为什么摘除后就这样了呢？是不是8月份的大出血对肝脏打击很大的结果?还是摘脾手术不成功？

todaygetit

请专家帮忙解释呀！！！我母亲目前状况下应该怎样治疗才能增加体重呢？

父母恩

平时吃什么？最好吃好吸收的，补血的，如糊状的，有本书上看到说，越是细小颗粒的东西越容易吸收，就像小宝宝吃得东西一样。增加体重要慢慢来，慢慢调养。PBC肝硬化患者本来吸收功能就不是太好。个人意见，纯属参考。

todaygetit

真不知道她的这个手术做的对不对。。。。。。

父母恩

不能老往后看，想着以前的事，已经发生的无法改变，只能想下一步怎么办？如何尽可能减少母亲的痛苦。共勉！

liver411

脾切除后免疫反应受损,免疫球蛋白与补体功能不足,影响调理作用,致巨噬细胞及多核白细胞移动缓慢,对肺炎球菌等吞噬能力减弱,所以,对脾损伤的治疗,目前国内外已开始采用脾修补、脾部分切除及脾移植等尽可能保留脾脏的手术
1952 年国外医生(Kingetal)就提出脾切除术后发生的全身性凶险性感染(Overwhelmingpost-splenectomyinfection 简写:OPSI)危险性.促使人们重新认识脾脏的生理功能，尤其是免疫功能.现人们已明确脾脏是人体中有着重要功能的器官，不可以随便切除，特别是对免疫抑制状态的器官移植患者~也就是若想获得如肝病恶化造成的肝脏移植,就不适合切除脾脏.所以一般医生都将切除脾脏列为最后选择.

简单讲, 脾脏具有储血、调节门脉系统压力等作用,血球,血液中许多物质都是通过脾脏处理的.也就是,脾赃又是全身血液的滤过器，可清除混入血液中的病原体及自身衰蜕的细胞;脾脏也是各种免疫细胞居住、增殖并进行免疫应答及产生免疫效应物质(如抗体等)的重要基地;脾脏还产生免疫活性细胞而发挥免疫作用，如巨噬细胞、T细胞等.T细胞对肿瘤细胞具有免疫作用，脾脏是产生T细胞的唯一器官，所以切脾后极易发生肿瘤
http://www.120ask.com/Question/2006-8-29/895363.htm

liver411

有些人切除后会有肝脏坏死或衰竭的现象。不过你可以将其药量提高到最少每天3片（吃饭时候服用），每片250毫克剂量，因为86斤=43公斤，每公斤体重需要15毫克的UDCA最低才能控制最佳以上。这样胆红素，ALT， GGT， ALP， IgM，AMA和胆固醇才会趋于好转。

需要加些通便药物，注意维生素A，E，D，K等溶脂性维生素摄取。少吃多餐，注意碳水化合物的摄取才能减低肌肉退缩现象等。

既然切除了就不要每天乱想了。必要的时候如果身体没有其它问题且能够承受手术，一样可以移植只不过免疫调整用药等上要费心，手术可能会小麻烦不过都可以过去。

仍然需要定期随访内镜看是否会出血，必要时候仍然要掏扎，硬化剂等处理或不行需要其它措施。切除脾脏后需要随访血液密度，血栓，血小板过高等问题，外加肺炎疫苗接种，扫描癌变等...。

既然切除了就不要乱想

liver_GZ

原帖由 父母恩 于 2008-5-27 11:17 发表
不能老往后看，想着以前的事，已经发生的无法改变，只能想下一步怎么办？如何尽可能减少母亲的痛苦。共勉！

高度同意！

原帖由 liver411 于 2008-5-27 16:06 发表
脾切后极易发生肿瘤。
有些人切除后会有肝脏坏死或衰竭的现象。

这两个观点一个是错误的，一个是不全面的。