慢性乙肝抗病毒药各有专攻

iamcindycc

“慢性乙肝”、“携带慢性乙肝病毒”，向来是患者、携带者心底的隐痛，对疾病的恐惧和缺乏了解，使他们在求学、就业、婚姻、人际交往等方面都背负着沉重的精神枷锁。有时，疾病本身并不可怕，无知和误解会成为对抗疾病时最大的敌人。

四途径传播
循证医学表明，慢性乙肝病毒的传播途径与艾滋病相同，即经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播，不会通过同桌共餐、同室办公等消化道和呼吸道途径传播。因此，患者、病毒携带者、健康人无须为此惊惶。抗病毒治疗是目前国际公认的慢性乙肝治疗的首要原则，抗炎保肝、免疫调节、抗肝纤维化等治疗手段必须在抗病毒的基础之上，根据病人的个体差异酌情运用。
两大类药物
目前，抗病毒药物主要有两大类，干扰素和核苷类似物。两类药物各有专攻。
干扰素的优点是兼有抑制病毒复制和免疫调节双重机制，疗程相对固定，对转氨酶比较高、病毒水平不很高、比较年轻的病人疗效较好，e抗原转换率也比较高，通过干扰素的免疫调节机制，有望达到表面抗原血清学转换的最高目标。其中，长效干扰素能维持有效的血药浓度，患者的依从性较好，有利于收获良好的疗效，可以取得所有乙肝药物中最高的e抗原血清学转换率。但是，干扰素可能会导致白细胞减少、发热、一过性骨髓抑制、类流感样症状等不良反应。而且，不是所有患者都适合用干扰素，如黄疸、肝硬化失代偿期、有症状的心脏病等患者都应慎用该药。
核苷酸类似物是口服药物，疗效比较快速，服药以后病毒水平很快就能降低。缺点是疗程不固定，需要长年服药；长期服药的过程中会产生耐药。不能耐受干扰素的免疫抑制状态的病人，可选择核苷类似物治疗。
很显然，我们不能用效果优或劣来简单评价这两类药物。患者必须依据个人实际情况和需求，根据医嘱进行选择。
治疗三阶段
治疗中最容易达到的是第一阶段是“解决温饱”：持续抑制乙肝病毒复制，肝功能恢复正常。第二个阶段是“达到小康”：e抗原转阴，出现e抗体，即e抗原血清学转换，病情缓解。通俗的讲法就是三驾马车，谷丙转氨酶（肝功能ALT）正常、乙肝病毒DNA转阴、e抗原血清学转换。这样，绝大多数病人发生肝硬化、肝癌的几率就会降低。在取得e抗原血清学转换的基础上，有条件的患者可以“奔向富裕”，实现第三阶段即表面抗原转阴，最后出现表面抗体，即表面抗原血清学转换。国内外临床资料认为，实现e抗原血清学转换是获得表面抗原血清学转换、获得对乙肝病毒产生免疫力的先决条件。至于在追求这些治疗目标的时候是首选干扰素，还是首选核苷类似物则需要因人而异，如果你还年轻，希望达到最高的治疗目标不妨首先选择干扰素治疗，达到了理想目标最好，达不到还可以选择核苷类似物，而对于那些要求不高，只要能达到长期稳定控制就行的患者尤其是老年患者可以选择核苷类似物，但也要注意耐药变异的问题，如果你既年轻，又想生小孩儿，那最好首选干扰素，因为干扰素治疗可以停药，经治疗病情稳定后停药生好孩子再考虑治疗也很方便，而核苷类似物一用上去就很难停药，可能就会面临想怀孕又不能停药，不停药又不能怀孕的尴尬。
因此，我们可以说没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。