“生命指数”自己掌握——教你看懂体检报告

张医生

　　防病36计，第1计就是“体检一年做一次”。因为体检是对身体健康状况的一次评估，只有了解自己的身体状况，才有可能采取有针对性的保健预防措施，提高健康水平和生活质量。

　　那么，体检该检哪些内容、体检前应注意些什么、体检后如何正确对待检查结果、如何对体检资料和自身健康进行管理？

　　指导专家：北京大学人民医院心脏中心教授胡大一

　　　　　　　河北省人民医院老年科教授郭艺芳

　　　　　　　北京军区总医院消化内科教授张禹

　　题记：一个世纪来，体检让德国人多活了25年。

　　——德国卫生部长德烈埃·费舍尔

　　去年以来，政府每月公布的CPI指数（消费者物价指数）越来越频繁地牵动着老百姓的神经，因为这个指数确实与老百姓的生活息息相关。

　　不过，除了与生活相关的CPI指数应被关注外，一些与健康、生命相关的指数更应该被人们熟悉。它们包括血压、血糖、血脂、体重的数据，以及心、肝、肾等的检查报告。这些结果，是关系人们健康的“生命指数”。

关注你的“生命指数”

　　最近，中华医学会科普分会发布“2008健康大使联盟健康宣言”，公布了与人体健康密切相关的7项指标，并称“7项生命指数”。它们是：

　　●120/80——血压不能高于120/80毫米汞柱

　　●5.6——空腹血糖不能高于5.6毫摩尔/升

　　●4.6——总胆固醇不能高于4.6毫摩尔/升

　　●90、80——腰围不能高于90厘米（男）、80厘米（女）

　　●24——体重指数不能高于24。计算方法：体重（千克）÷身高（米）2

　　●0——吸烟次数为零

　　●30——每周运动3～4次，每次有氧运动不少于30分钟

　　专家们指出，这些数字攸关生命，可以说是健康的临界值。一旦越过这些数字的红线，健康必将亮起红灯。当然，这7个数字只是一些标志性的指标，要全面了解身体这部“机器”的运行状况，还要参考更多的数据，而这些指标的取得，靠的就是体检。

　　然而，我们身边的很多人却有些抗拒体检，认为本来好好的，病就是被“查出来”的；或者认为“是福不是祸，是祸躲不过”，没有必要去体检，对自己的“生命指数”没有引起足够的重视。

　　一项调查显示，11137名北京中央商务区的员工中，50.53%的人超重或肥胖，血脂异常的有24.82%，患脂肪肝的占17.86%，前列腺异常的男性为11.85%，乳腺增生的女性达30.46%……而这1万多人里，近90%的人是40岁以下的青壮年。专家表示，体检查出了这么多问题，足见其必要性。如果这些问题依然没有被发现，得不到重视和治疗，后果将不堪设想。

体检，您该怎样做

　　体检常规内容主要包括三大部分：一是一般的体格检查，包括内科、外科、妇科、五官科的专科检查；二是功能检查，包括心电图、X光、B超（包括肝、胆、脾、肾和生殖系统）等影像学检查；三是化验检查，包括血、尿、便三大常规及血糖、血脂、肝肾功能、乙肝五项。此外，还有肿瘤三项（甲胎蛋白、EB病毒、癌胚抗原）检查等。

　　目前，一般体检机构提供的都是“套餐式”的服务，其内容往往是根据价格的不同来制定的，价格越高，体检的项目越多。然而实际上，科学的体检并不一定要项目多，“大包大揽”不一定能做到有的放矢。只有针对性地选择体检项目，才能做好对疾病的预警。

　　一、男女有别

　　男人和女人除了在生殖系统上的显著差异外，激素和生活方式等差异也会造成男女的诸多不同。女性一般到了30岁，要做第一次乳房检查；50岁的时候，还要做乳房造影检查，或者40岁就开始做。而宫颈涂片的检查，要求在18岁（或者性行为以后）做第一次检查。以后1~3年检查一次。在获得连续三次阴性结果后，检查间隙可以适当延长。男性40岁开始做第一次前列腺检查。

　　二、不同职业人群的体检重点

　　教师由于粉尘对肺部和咽喉部的刺激，以及长期站立和不良坐姿对腰椎、颈椎的影响，应着重胸片、耳鼻喉科、腰（颈）椎正侧位片检查；销售人员饮食常常不规律、饮酒量大，易造成消化道疾患，可加做胃镜、幽门螺旋杆菌等检查；伏案工作的办公室一族最应注意的是颈椎和腰椎，等等。另外，长时间坐或者立，还应注意代谢异常的情况，应注意颈椎正侧位片、腰椎正侧位片、血脂和血糖的检查。

　　三、以家族史、个人病史为依据

　　某些疾病有较为明显的家族聚集性，如糖尿病、中风、冠心病、乳腺癌、结肠癌等。如果您有明确的某种疾病的家族史，应增加与之相关的体检项目。如一个一级和二级亲属都曾患有结肠癌的人，应增加相应的肿瘤标志物监测，以及大便潜血的检查。对于有冠心病家族史的中年人，则增加冠心病危险因子、血脂全套、动态心电图等检查。另外，还应根据自己既往的健康情况，有针对性地增加一些随访、复查的项目，比如有慢性乙肝病史者，患肝癌的危险性会显著上升，应该定期检查甲胎蛋白。

　　四、老年人体检重点

　　需要重点关注的必查项目：

　　1、心脑血管检查。这是老年人体检的重点。包括测血压、心电图、脑动脉检查，以了解血压、心肌和脑供血情况、心律失常等。

　　2、B超及胸部摄片。Ｂ超检查可发现是否有肝、胆、膀胱肿瘤或结石，颈部彩超可了解颈动脉内壁是否有斑块。由于这是一种无创伤检查，所以老年人可进行多次检查。胸部摄片可早期发现肺结核、肺癌。而胸透检查因辐射量大已经从体检项目中取消。

　　3、血糖和血脂。肥胖或患有高血压、动脉硬化的老人尤应注意此项。

　　应该增加的项目：

　　1、查眼底。可及早发现老年性白内障、原发性青光眼。患有高血压、冠心病、糖尿病的患者，可通过查眼底反映出动脉是否硬化。

　　2、检测骨密度。老年人容易患骨质疏松，因此50岁以上的男性和45岁以上的女性应进行骨密度检测。

　　3、大便潜血试验。50岁以上的老人，尤其是老年男性应将其列入体检“补充清单”，以了解是否有消化道疾患。

　　4、查肿瘤标志物。肿瘤标志物应作为老年人必查项目。同时，因近年来癌症的发生有年轻化的趋势，建议有家族史或相关危险因素的年轻人也要重视这类检查。

体检有异常，不必“心慌慌”

　　体检结果出来后，有些人发现自己“转氨酶高”，或者“血色素低”、“心脏出现早搏”……那么，这些是不是得了某种病的信号或患重病的前兆？接下来该怎么办？

　　根据流行病学调查的结果，体检报告所引发的担忧主要集中在以下几个方面，不过，对这些数据应该理智、科学地来看待。

　　一、转氨酶升高不一定是肝炎

　　中国人对肝病很敏感，常常“谈转氨酶色变”。但北京军区总医院消化内科张禹教授指出，转氨酶升高并不一定就是肝炎。

　　张教授解释说，临床上常用的转氨酶指标主要有两种，即丙氨酸氨基转移酶（旧称谷丙转氨酶，英文缩写ALT），和天门冬氨酸氨基转移酶（旧称谷草转氨酶，英文缩写AST）。ALT主要存在于各种组织细胞中，以肝细胞含量最多。当细胞膜受损时，ALT就被释放到血液中，使血中的ALT含量增加。肝炎早期，症状尚未出现前，ALT即可升高。但人们常把ALT的升高，看作是诊断肝炎的唯一依据，这种看法是不对的。

　　因为，ALT增高只代表肝细胞损伤。除肝炎外，肝内胆汁淤积、肝药物中毒（药物包括阿司匹林、冬眠灵、四环素、抗结核药等），均可使肝细胞受损，招致ALT升高。

　　再者，心、脑、肾、胰、睾丸和肌肉也含有一定数量的ALT，当这些脏器发生损伤或疾病时，如患有心肌炎、急性心肌梗死、脑血管病、肾病、急性胰腺炎、肌肉损伤和多发性肌炎等，ALT也可升高。甚至感冒发烧、剧烈运动、酗酒，也可导致ALT暂时升高。

　　所以，单项转氨酶升高，不能肯定就是肝炎，必须结合患者的症状、体征及其他肝功能化验，进行全面分析判断。不过，据临床统计，ALT持续升高者，约70%是慢性肝炎。

　　二、健康贫血不用慌

　　一些身体健康的老人在体检时被查出贫血，十分害怕，赶紧补这补那。其实，老人的贫血大多数都属于“健康贫血”，是生理性老化的表现，不是疾病，也不用慌张。健康贫血，顾名思义，就是老年人在没有发现疾病，健康状况良好的情况下，只是血红蛋白（亦称血色素）偏低。由于老年人牙齿咀嚼和胃肠消化欠佳，造成营养不良，造血所需的蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等原材料就会缺乏。另外，老人造血功能的衰退，也是导致贫血的一个重要原因。

　　对贫血不需恐慌，但也不能放任不管，而应定期去医院做相关检查，明确自己的健康状况，分析是不是“健康贫血”。

　　三、胆固醇有好也有坏

　　血脂化验单包括多项内容。其中“好”胆固醇指的是高密度脂蛋白胆固醇（HDL），它是心血管系统的保护性因素；“坏”胆固醇主要指低密度脂蛋白胆固醇（LDL），这项指标越高，将来患冠心病的危险性或者冠心病恶化的危险性就越大。大家可以把血脂想像成一个大家庭，有大哥低密度脂蛋白胆固醇、二哥甘油三酯、三弟高密度脂蛋白胆固醇。两个哥哥不能太多，多了就到处堵塞马路，妨碍交通（导致心肌梗死等疾病）。三弟越多越好，它可劝阻两位大哥不要堵塞交通。

　　北京大学人民医院心脏中心胡大一教授指出，胆固醇是人体生长发育以及维持生命的重要成分，因此严格来说“胆固醇越低越好”的说法是不完全正确的。此外，判断一个人的血脂高与不高，不能仅根据检验报告单上的所谓“正常值”，还要结合每个人的具体情况。例如，一个40岁的女性同志，不吸烟，没有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等情况，她的低密度脂蛋白胆固醇只要不超过160毫克/分升（mg/dl）就算是正常的。但对于一位70岁的曾经患过心肌梗死的男性患者来说，他的低密度脂蛋白胆固醇最好能够控制在80毫克/分升（mg/dl）以下。判断胆固醇是否“正常”是一件较为复杂的事情，患者自己难以断定，应该咨询医生，并根据医生意见决定是否需要采取干预措施。

　　四、尿酸增高就是痛风吗？

　　如今，越来越多的体检报告中出现“尿酸增高”的字样。尿酸的增高自然而然让人想到痛风。那么，尿酸升高是否就可以诊断为痛风呢？

　　张禹教授说，尿酸升高虽是诊断痛风的重要依据，但尿酸升高不一定都是痛风，可引起尿酸升高的疾病和因素还包括白血病、淋巴瘤、各种慢性肾病、高血压、血脂异常、冠心病、酒精中毒，以及食用高嘌呤食物（如动物的肝、肾、心、脑以及鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等）、剧烈运动、低氧血症、烧伤等情况。

　　只有高尿酸血症而无痛风症状，不能诊断为痛风，也不能认为是痛风前兆，可能只是某些疾病或因素单纯并发尿酸升高。所以，测出的血尿酸应结合患者的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否患痛风的诊断。

　　五、心脏早搏并非就是心脏病

　　早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到80%。多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或1次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。

　　早搏也并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、过多吸烟、大量饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。

　　胡大一教授说，在临床上，早搏是一种非常常见的现象，发现早搏并不意味着患有心脏病。发现早搏以后（特别是早搏数量较多时），应该在医生指导下进行有关检查，例如心电图运动试验、X线胸片、心脏超声以及常规血液检验。如果这些检查没有异常，一般提示早搏不是病理性的，不需要特殊治疗。

　　六、胆囊里“有东西”，切还是不切？

　　体检发现胆囊结石，很多人都会感到左右为难：治疗吧，自己又没有任何不舒服，好像又犯不着花那冤枉钱；不治吧，总觉得肚子里装着颗“定时炸弹”，心里又不踏实。

　　发现无症状胆结石确实不应置之不理。因为胆囊内的结石是一个隐患，即使当前无症状，将来也有可能因结石阻塞胆囊管而发生急性胆囊炎。对于治疗方式的选择，张禹教授说，传统做法是胆囊结石不管有无症状，年龄大小，均应力争尽早将胆囊“一切了之”。理由是留下胆囊，结石复发率高，且会增加胆囊癌的发生率。而随着“内镜微创保胆取石术”等新技术的日渐成熟，现在也可以保胆取石，避免了切除胆囊后出现的消化不良、反流性胃炎等并发症。

　　对两种不同的意见，张禹教授说，具体情况需要具体对待，总的原则是首先考虑保胆取石，然后再考虑胆囊切除。即对胆囊当保则保，当切则切，不能一概而论。

　　至于体检发现的胆囊息肉，张禹教授表示一般不需治疗。因为胆囊息肉的病理分型通常为肌腺瘤（病）、炎症性、胆固醇性和肿瘤样（腺瘤）4种，前三种不会恶变，后一种应动态观察变化，定期复查B超。

　　七、脂肪肝，B超“说了不算”

　　目前，体检出现了一个共同的现象——脂肪肝多。很多单位脂肪肝检出竟占受检人数的1/3以上。究其原因，张禹教授指出，除与进食高脂高热量食物（肥胖）、饮酒者增多等因素有关外，也与一些体检医生过于武断的判断有关。

　　张教授说，诊断脂肪肝，除看B超外，一定还要看血脂和肝功能情况，也就是说诊断营养过剩性脂肪肝，不能单靠B超检查。现在不少B超医生根本不过问血脂和肝功能情况，仅靠B超一项检查所见就下了诊断。因此，目前脂肪肝之所以这么多，有人为因素造成的假象。

　　而且，由营养过剩引起的单纯脂肪肝，肝内脂肪是可逆的，一经调整饮食结构、加强锻炼和减肥后，脂肪肝便可明显减轻或消失，一般不需服药。脂肪性肝炎、肝硬化极少发生，切莫轻信广告宣传。

　　编后：体检结束了，健康管理才刚开始。体检后，应该将体检资料连同个人家族史、病史等信息归纳整理。去医院看病时，可以把这些资料带去，医生就可以对个人的健康状况有一个清晰、完整、动态的认识，有利于医生准确判断病情，指导治疗，也可以避免重复检查。总之，体检的重要性不言而喻，但只有科学的健康管理，才能将体检的益处发挥到最大。

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　　体检前的准备

　　一、检查前3～5日饮食宜清淡，勿食猪肝、猪血等含血性之食物。体检前一天忌酒，避免使用对肝肾功能有影响的药物。检查前一日晚上12点以后完全禁食。

　　二、抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时，请勿排尿；如无尿，需饮水至膀胱充盈。

　　三、做X线检查时，宜穿棉布内衣，勿穿带有金属钮扣的衣服、文胸；请摘去项链，取出手机、钢笔、钥匙等金属物品。

　　四、女士生理期，不宜作妇科检查及尿检；做妇科检查前应排空膀胱。未婚女子不宜做妇科检查，有特殊需求者要签署相关协议(告知书)方可进行相应检查。

　　五、检查当天，抽完血、做完腹部超声检查后，方可进食。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-5-18 02:00 编辑 ]

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