我母亲是原发胆汁型肝硬化，先二次出血住院，请教！！！

父母恩

我母亲是原发胆汁型肝硬化，98年起查肝功不正常，但当时当地医生对此病没有认识。2006年查AMA M2阳性，基本确诊为PBC，开始口服熊去氧胆酸片。后肝功指标基本正常。

2008年3月13日出血，CT影像表现如下：肝脏表面呈波浪样改变，感裂有增宽，肝实质未见明确异常强化密度影。胆囊体积增大，壁厚，胆囊窝内见液体影。脾脏增大，脾门区血管扭曲，食道下端及胃底静脉增粗扭曲。门脉宽约1.2CM大小。腹膜腔内见液体密度影。诊断为：肝硬化，门脉高压，脾肿大，食道下端胃底静脉、脾们区血管曲张，腹水，胆囊炎，胆囊窝积液。

问题1：食道下端及胃底静脉增粗扭曲，就是静脉曲张很严重了，不需再做胃镜，但看觉得两个检查各有侧重，对吗？
2.脾大，但血小板正常，意思就是不亢进？凝血酶原时间比正常上限多0.4秒，（14.4）肝功服药后一直比较正常（除总胆汁酸高），医生建议要脾切除加断流?是否可套扎？

2008年5月7日第二次出血，出血后

血常规主要不正常指标为

7日，白细胞 7.96 血小板 136 血红蛋白 96   
8日，白细胞 5.30 血小板 95 血红蛋白 76  
9日，白细胞 3.85 血小板 86  血红蛋白 103

5月8日查肝功指标：凝血酶原时间 16.6 纤维蛋白原 1.35  凝血酶时间21
                  总蛋白 47.4 白蛋白 28.3 球蛋白 19.1 白球比 1.5

此次出血后，母亲感觉胃部有不适感，医生解释说是门脉高压引起的，因一直未做胃镜，是否可能是胃引起的出血？
现在就在医院，目前稳定，医生建议断流，请教LIVER老师们，我现在该怎么办？

父母恩

现在的问题是：
1、因为医生只做CT就坚定的认为是门脉高压，觉得做胃镜多余，是否要坚持请他们做胃镜检查；
2、打算近期去上海医院检查，象我妈这种情况去的话，估计什么时候比较合适，是否需要休养个半个月？我们去上海2个多小时汽车车程；
3、看来很多论坛上的文章，是否现在做套扎即可？
4、PBC病人最后唯一的途径是肝移植，但第一次出血后去咨询过很多医生，医生大部分建议是断流，如果切脾断流，是不是会对后面的肝移植有影响？

急，请教411老师！！

liver_GZ

“医生建议要脾切除加断流?是否可套扎？”
1.　当然可以首选内镜下套扎或硬化治疗。
2.　如果内镜下治疗无效，或者居住处获取内镜下治疗很不便利，也可以考虑外科手术，前提是肝功能比较好，基本处于Child-Pugh评分的Ａ级。手术首选分流术（日本、美国等西方国家常用保留脾脏的远端脾肾分流，重庆西南医院将其手术方式改良为远端脾腔分流），脾切除联合贲门周围血管离断术估计远期效果不太理想，因为不能降低门静脉压力。

父母恩

决定先去上海做个全面检查，因为没有胃镜资料，医生难以做出全面评价。
请问：1、象病人这种状况，5月7日出血，19日出院的，何时去检查比较合适？
      2、这次出血后明显感到胃部不适，有硬硬的感觉，是否可能是门脉高压引起的胃病？但出院时医生也没有另外配药，只是在医院的时候配了磷酸铝，现已吃完，刺痛感没有了，但是还是有硬硬的感觉，是不是还该吃点别的药？

父母恩

上海东方肝胆医院不知内科套扎治疗如何？他们是否主要侧重外科？

liver411

1：食道下端及胃底静脉增粗扭曲，就是静脉曲张很严重了，不需再做胃镜，但看觉得两个检查各有侧重，对吗？

食道下端拐弯的地方最容易曲张，而且一转弯就是胃底。如果套扎做得好的医生在逃扎食道静脉预防再次出血后胃底静脉会好转，另外也可以胶质硬化治疗。套扎是首选-简单，有效，快速，相对手术来说便宜...；

2.脾大，但血小板正常，意思就是不亢进？凝血酶原时间比正常上限多0.4秒，（14.4）肝功服药后一直比较正常（除总胆汁酸高），医生建议要脾切除加断流?是否可套扎？

坚持熊去氧胆酸片每天四次，每次250毫克足够剂量。如果皮肤痒可加其它药物。胆红素，IgM，胆固醇，ALT，AST应该都会好转才对。 （不过这个不等于不定期检查内镜，预防出血了）。 脾脏大没有什么，亢不亢也不是重要的。

她状况这么好，为什么要切掉器官啊？！

父母恩

谢谢，谢谢老师的及时回答！
1、食道下端拐弯的地方最容易曲张，而且一转弯就是胃底。如果套扎做得好的医生在逃扎食道静脉预防再次出血后胃底静脉会好转，另外也可以胶质硬化治疗。套扎是首选-简单，有效，快速，相对手术来说便宜...；

就是不知道上海有没有套扎做的好的医生呀，湖南太远了

2、坚持熊去氧胆酸片每天四次，每次250毫克足够剂量。如果皮肤痒可加其它药物。胆红素，IgM，胆固醇，ALT，AST应该都会好转才对。 （不过这个不等于不定期检查内镜，预防出血了）。 脾脏大没有什么，亢不亢也不是重要的。
是的，我妈是每天700毫克的剂量，吃得是国产的熊去氧胆酸片，胆红素，ALT，AST都有好转。只是两次出血后，白细胞、血小板指数就差了，凝血酶原时间也多了近3秒，肝功一下又差了很多。

3、她状况这么好，为什么要切掉器官啊？！
没有想到的是两次出血时间离得那么近，所以我真的很担心，不知道什么时候又要爆发，当地内镜水平低，连胃镜都不给我们做，所以只能选择尽快去上海好好检查，也不想就轻易的把脾脏给切了，看了很多论坛的文章，知道脾脏的重要性，但是问医生吧一说手术，就断流，一断流好像就要切脾，所以还是打算先去内科看看，查一查，最好能套扎，就是不知道上海哪个医院有你所说的做套扎好的医生？

4、还是请教4楼的问题，想请教合适的时机，希望病人身体能承受，而且又不会耽误时机！

5、周二去了趟上海医院，因为没挂到号，直接去医生办公室找了医生，医生还不错，看了我妈病历，说了两点：一是PBC不能确诊，虽然AMA M2是阳性，但是GGT最高才164，ALP也没有明显升高；二是现在预防出血可以套扎、栓塞、不行再手术。匆匆忙忙的，也忘了问哪一点重要，个人认为是第二点目前是关键，是吗？

再次谢谢了！

liver411

1、象病人这种状况，5月7日出血，19日出院的，何时去检查比较合适？

大出血的时候都可以做，可以当时就止血（喷药，激光，套扎/硬化剂） 最好事先了解到那个医院给做预防性套扎，而且给与清醒麻醉；

2、这次出血后明显感到胃部不适，有硬硬的感觉，是否可能是门脉高压引起的胃病？但出院时医生也没有另外配药，只是在医院的时候配了磷酸铝，现已吃完，刺痛感没有了，但是还是有硬硬的感觉，是不是还该吃点别的药

有可能有溃疡，HP，或酸碱度不对...这些内镜检查时候都应该注意到才对。重要的是也要排除癌变，比如，所有溃疡都应该进行病理取样检查。别当胃病自己治疗掩盖了真相，去做检查直接看。

父母恩

参考值        06.7.15 06.8.05        06.9.10        06.10.1006.11.10        07.1.14        07.2.11
ALP碱性磷酸酶        40-359        262        246.2        248.1        264        273.8        250.6        271.8
GGT谷氨酰转肽酶        7-47        164        50.7        43.1        43        40.5        35.7        34.9
AST谷草转氨酶        5-37        95        71.9        67.7        75        61.4        52.5        60.9
ALT谷丙转氨酶        0-50        103        69.2        59.4        64.5        58.6        43.9        48.3
总胆汁酸        0-12                                        24.7        19.4        26
总胆红素        3-25.01        28.2        22.2        20.9        19.4        28.8        22.6        24.9
直接胆红素        0-15                6.5        5.8        5.1        7.9        5.5        6.3
总蛋白                55-85                70        74.8        70.7        71.7        74        73.1
白蛋白                35-55                38.7        41.8        41.6        38.4        43.5        43
球蛋白                20-30                31.3        33        29.1        33.3        30.5        30.1
白球比               1.2-2.5                1.2        1.3        1.4        1.2        1.4        1.4
岩藻糖甘酶        0-35                        16.9        19.9        19.9               
腺苷脱氨酶        3-15.01                        26.9        30.2        30.2               
前白蛋白        200-400

liver411

熊去氧胆酸的剂量是每公斤体重应服用13-15毫克。偏向于宁愿多，不要少，因为一研究显示大剂量效果好。