从拉米开始到拉米、阿德连用抗病毒，结果随时更新！

张医生

1、在13楼已经明确不需要加服甘利欣，不知楼主为何置若罔闻，仍把钱浪费在甘利欣上，到现在反而没钱继续使用拉米夫定了。

任何情况下，人体免疫系统清除病毒是占主导地位的，抗病毒药物的作用为其次，因此转氨酶明显升高时，抗病毒药物才能发挥最大作用，如果转氨酶不高，人体免疫系统仍处于耐受状态，那么抗病毒药物只能是“对牛弹琴”。

甘利欣等甘草酸制剂是通过抑制免疫而起到抗炎降酶的作用，因此，如果转氨酶低于参考值上限10倍，一般不建议使用甘利欣等甘草酸制剂，以免影响抗病毒治疗药物的疗效。

我们始终要明白一点：与其他肝炎不同，病毒性肝炎出现的转氨酶升高，是机体清除病毒的生理反应，是免疫细胞在清除病毒和藏有病毒的“病变”肝细胞，并不是“正常健康”肝细胞受到损伤。

盲目使用保肝降酶药物，既保护了“病变”肝细胞，又保护了病毒，抑制了免疫细胞在肝脏内的活动，或者加固了肝脏细胞的细胞膜，增加了免疫细胞清除病毒和病变肝细胞的难度，造成肝功能“正常”的假象。

同时使用保肝降酶药物和抗病毒药物，既增加了经济负担、肝脏负担，又降低了抗病毒药物的疗效，属于非常不合理的“联合用药”！

2、无论应用何种药物，都是疗程越长，复发的机会越小。如果治疗前为大三阳，那么当：①HBV-DNA检测不到或低于检测下限，②ALT正常（这里是指通过抗病毒使ALT恢复正常，而绝非使用保肝降酶药物造成ALT恢复正常的假象），③HBeAg转阴，④HBeAb转阳，这4项条件同时满足后，再经监测2次（每次至少间隔6个月），①②③④仍保持不变者才可以考虑停药，总疗程最少24个月，过早停药容易引起复发和耐药。停药后需密切监测肝功能、两对半、HBV-DNA，一旦复发仍需继续治疗。

liangzhijun

我一直是在南京军区第八一医院肝病研究所治疗和随访的，关于这次用降酶药，我也是经过一番思想斗争的。要不我就不会等一个月后再上降酶药了，和我的医生说的时候他说我以前有过重肝，肝脏基础差，经不起再次受到伤害，我也是再三考虑才上了肝利欣的！哎！

[ 本帖最后由 liangzhijun 于 2008-9-22 11:12 编辑 ]

张医生

1、“重肝”的诊断标准是什么？“肝利欣”是用来预防“重肝”的还是用来治疗“重肝”的？

2、以前有过“重肝”，肝脏基础差，经不起再次受到“伤害”？到底是乙肝病毒在伤害肝脏？还是抗病毒药物在“伤害”肝脏？哪有怕猫“伤害”老鼠窝而给猫剪掉爪子戴上脚套的道理？

3、人体免疫系统对乙肝病毒的免疫清除反应是有特异性的，不会影响没有被病毒感染的正常肝细胞，而受到病毒感染的肝细胞损伤后，往往可以激发肝脏自我修复能力。肝脏不但能再生，而且是体内再生力最强的器官，这种再生是在肝脏损伤（包括部分切除和肝病损害）后发生的一种复杂的修复和代偿反应。正常的肝细胞更新很慢，但当肝脏受到损伤或部分手术切除时，成熟的肝细胞可迅速进入细胞周期，通过再生以代偿肝功能。2/3肝切除术后肝功能可在2周时完全恢复，其体积和重量最后也能恢复到同术前相仿的程度。如果按照“南京军区第八一医院肝病研究所”这位医生的逻辑，那么肝癌患者就不用做肝脏大部切除手术了，也用“肝利欣”去保护肝癌细胞吧！

4、江苏省乙肝诊治最权威的是江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）和南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院），而南京军区第八一医院是全军肿瘤中心，全军肿瘤中心主任秦叔逵是赫赫有名的，可是这个“南京军区肝病研究所、南京八一肝病医院”的主任至今还在读南京中医药大学中西医结合临床博士研究生，怪不得对“肝利欣”情有独钟。

liangzhijun

2008年11月27日复查：
1、肝肾功能：正常
2、HBV-DNA:<500
3、AFP:2.8
4、B超：肝区光点增粗，胆壁毛糙。
5、血常规：正常

2009年2月24日复查(拉米、名正连用40周)：
1、肝肾功能：总蛋白85.5，白蛋白55.1，尿素氮7.4(2.2-6.8)，尿酸139（202-464）.其余正常
2、HBV-DNA：<500
3、B超：肝区光点增粗。
4、血常规：血红蛋白176（110-160），其余正常
现咨询如下:
1、因复查前天晚上睡觉前我喝了一杯（约200毫升）牛奶，加吃了两个肉松面包，会不会影响肾功？
2、如果不影响，肾功能损害是否严重？
3、下一步该如何治疗或监测？

谢谢了，先！

[ 本帖最后由 liangzhijun 于 2009-3-1 09:34 编辑 ]

365个梦

多喝水。
另外做个晨尿的尿常规看看
你目前的升高问题不大

liangzhijun

还有一个问题想请教一下，像我现在的情况多长时间复查比较合理：我的医生让我每三个月复查：肝肾功能、血常规、HBV-DNA、B超。每六个月检查AFP、HBV-M。这样行吗？有没有浪费的，因为我想把有限的财力尽量用在抗病毒上。

365个梦

经济方案：
1、除了拉米和阿德其它药都可停
2、拉米大部分区域是医保用药，阿德可到药店购买国产的 大约120~~180元每14粒不等，注意不要买到假货。若拉米医保用不上，药店参考价格是190元每盒
3、你若正常服药，按照现在的情况可每三个月检查一次尿常规和肝功能
每六个月检查一次二对半定性（注意不是定量，可以省钱）B超 和肾功能
dna  甲胎蛋白

合计下来大概每月500多元
但是每三个月化验结果出来了去看个医生挂个专家号是必须的