中药戒毒：panacea or fantasy?

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请别再用中药毒害孩子们了

山西老醋

    昨日一朋友忧心忡忡地问我：“王氏保赤丸和小儿七星茶有没有副作用？”
我惊讶地问：“你家哪个宝宝偶染贵恙？”

    朋友40出头了，10年前在国内生了一个儿子，今年3月在日本再添一女。三
代单传的他乐得合不拢嘴(日本没有计划生育政策，在某种程度上甚至可以说是
奖励生育）。近日小宝宝消化不好，他岳母“东渡”日本之时带来了许多王氏保
赤丸和小儿七星茶，说对小baby健康成长“绝对有效”，“绝对没有副作用”—
—老太太斩钉截铁的说。

    从朋友手中接过王氏保赤丸和小儿七星茶的包装，“拜读”之后不禁大吃一
惊：王氏保赤丸的成分为“大黄、黄连、生姜、巴豆霜、川贝母、荸荠粉、朱砂、
制南星”“等”，可以“清热解毒，消枳化痰，健脾止泻”。适用于“小儿乳滞
疳枳，痰照惊风，喘咳痰鸣，乳食减少，吐泻发热，大便秘结，四时感冒，脾胃
虚弱以及发育不良等症”，简直可以包治百病，而且可以“长期服用”。包装上
没有写明配方比例、毒副作用和治疗禁忌（引号内为说明书上的文字）。

    小儿七星茶的成分为“薏苡仁、稻芽、山楂、淡竹叶、钩藤、蝉蜕、甘草，
辅料为蔗糖”。毒副作用“尚不明确”，禁忌“尚不明确”，但是却可以“定惊
消滞。用于小儿消化不良，不思饮食，二便不畅，夜寐不安”。且“服用1个星
期以上无效者请咨询医生”。

    朱砂作为汞的潜在供给源，被许多国家列为有毒物质。含朱砂的中药在日本
是禁止销售的（机场海关显然没有检查老太太的行李箱）。而巴豆、大黄等成分
无一不对出生才2-3个月的乳幼儿构成极大的威胁。在说明书中把毒副作用和禁
忌说成“尚不明确”或者完全省略，咱们的中药厂家真是太有才了！

    去年，日本肝炎患者状告日本厚生省（相当于卫生部、劳动保障部、民政部、
国家医药管理局）在药物监控上负有责任并胜诉。中国的卫生部和国家医药管理
局是否应当担负起中药害人的罪责？2003年SARS流行，政府百般隐瞒，造成多少
患者和医务人员在不知情之中感染并魂归他处？中国政府可以含糊其辞的向其它
国家表示自己的失策，我们老百姓却没有听到一点谢罪的言辞，应该是谁向那么
多冤魂负责？至于今年的手足口病流行，20多名幼儿冤死，又有谁来负责？

    前副总理吴仪作为人民爱戴的国家领导人，在中医中药上“晚节不保”。遗
憾。我不知道吴仪和陈竺的孙子孙女生病的时候是喝中药呢还是去北京301医院？

    最后想顺便问一下小儿七星茶的生产厂家：你们厂用不用正在交配的蝉的躯
壳（蝉蜕）——此处模仿鲁迅先生的《从百草园到三味书屋》？

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孙立群教授说自己不懂中医

　　王献章

　　孙教授说自己不懂中医，聊起扁鹊来却轻松自如，且很中肯、客观、公正，
有自己的主见。不似王立群教授那样漫无边际，信口开河，完全丧失了自己应有
的立场、观点和方法。诚然，人各有志不能强勉。但是，你所面对的是亿万观众，
造成的影响不能低估。做为名人学者，应利用舆论导向工具把大众引进科学的殿
堂，而不是黑暗的地狱。以孙教授的文字功底和学识睿智，读起中医来未必比王
教授差。正是孙教授在对现代科学文化深刻理解的基础上，真正了解了中医，才
说出了让大家应该深思的我不懂中医这句话。二位教授讲授内容雷同，文风却迥
然不同，这也许就是王教授懂了中医而孙教授不懂中医的缘故吧！

　　由于人们对生命的渴望，对华佗、扁鹊等医家的传记传说早已超出了他们自
身的技能，那个时代，医学真谛所能承载的范围。孙教授不相信人的隔墙透视和
特异功能，并逐一批评了六个不治。孙教授出于对先人的敬畏，对传统文化的包
容以及授课意向的需要，仍对古医文化保留了很大的空间。骄恣狂妄、重财轻身、
衣食无律、危象丛生、药不入体、信巫否医均不是医家不治病的条件（哈哈！古
人所云……）。也许是人类文化进化的缘故吧，现在用常人的眼光也会说，活人
有病都需要治疗。从孙教授六不治的论述中，我们也看到了古人诊断和治疗疾病
的局限，病多方少的无奈。

　　孙教授直言不讳，坦率地说自己不懂中医。他把人生有限的能量发挥运用到
社会需要的极致中去。这样，他做到了让听众走近科学，而不是反面。

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“神医”华佗的手术神话

                              ·方舟子·

    近日河南大学文学院教授王立群在央视百家论坛节目讲“神医华佗”，
称其“料病如神，预知生死；治疗神奇，手到病除；外科神奇，开刀剖腹；
医学流派，器重神奇”，所以世界华人总爱拿华佗作为神医代称。他主要
依据的是《三国志》和《后汉书》所谓“正史”的记载，认为“这些传说
都应当符合史实，并非是虚构和神化”。

    但是，王教授的前辈、真正的国学大师陈寅恪早在1930年写过一篇论
文《三国志曹冲华佗传与佛教故事》，考证出华佗故事就是个神话故事，
故事原型来自印度佛教传说。陈寅恪的理由主要有两点：一、华佗这个奇
怪的名字其实源自印度药神阿伽佗（“华”、“伽”的古音相同）。二、
华佗的神奇医术与后汉安世高翻译的《来女耆域因缘经》所载神医耆域的
神奇医术雷同，明显是抄袭来的，“为外来神话，附益于本国之史实也”。

    其实，即使没有国学大学的考证，仅从现代医学的角度来看，华佗的
事迹也完全不可信。正史所载的华佗神奇医术，大抵荒诞不经，稍有科学
头脑者即不会信以为真，在今天已很少还有人把它们当史实介绍。只有华
佗用“麻沸散”为病人做开腹手术的故事至今仍被人们津津乐道，甚至被
写入中国科学史、医学史。

    这项据称早于西方一千多年的创举，《三国志》和《后汉书》所载大
同小异，《后汉书》的说法是（据王教授的翻译）：华佗对需要开刀的病
人，先让他用酒服用“麻沸散”，喝过“麻沸散”的病人像喝醉了酒一样
失去了知觉，再为病人剖开腹部，取出结积物。如果病在肠胃，华佗能开
刀取出肠子，剪掉有病的肠子，选涤干净后，再缝合好，敷上药膏，四、
五天就会愈合，一个月就能长好，因为不疼，病人也没有什么感觉，一个
月之内，病人就恢复了健康。

    陈寅恪已指出，这个破腹断肠的记载也为抄袭印度神话之作。即使是
中国原创，其真实性也令人起疑。那个神奇的麻醉药“麻沸散”只有一个
名称，没有具体成分。后人推测说其主要成分可能是曼陀罗花。“曼陀罗”
是梵语，印度古籍有用曼陀罗花当麻醉剂的记载，华佗故事在这里再次与
印度发生了关系。中国古籍则迟至宋代才有用曼陀罗花做麻醉剂的记载。
后来中医也用它当止痛剂做一些小手术，如李时珍《本草纲目》载：“割
疮灸火，先宜服此，则不觉苦也。”

    曼陀罗花起麻醉作用的主要成分是东莨菪碱，但是麻醉深度不够，镇
痛不强，肌松作用不完全，并不适合于做开腹手术。文革期间（上世纪70
年代初），根据“麻沸散”的成分主要是曼陀罗花（又称洋金花）的推测，
为发扬“中药麻醉”，我国许多医院尝试静脉注射洋金花总碱或东莨菪碱
进行全身麻醉，同时还要结合氯丙嗪、哌替啶等现代麻醉药才能做手术，
最终也由于效果不佳放弃了。如果是单独口服曼陀罗花，当然效果更差。
很显然，口服曼陀罗花只能够用于“割疮灸火”之类的小手术，是不可能
用于开腹手术的。事实上，全身麻醉手术都必须用吸入或静脉注射麻醉药，
不能口服。

    “麻沸散”当然也可能不是曼陀罗花。也许华佗发现了今天众多科研
人员用科学方法也没能发现的一种神奇的口服麻醉药。这就能保证其开腹
手术能够成功吗？不能。成功的麻醉只是成功完成开腹手术的一个重要条
件，却不是唯一的条件。做手术的医生需要有系统的解剖学知识，对腹部
结构、脏器解剖有精细的了解，对疾病有准确的诊断，还要知道如何消毒
防止伤口感染，如何在手术中止血。这都是华佗的时代所不可能实现
的。因此，即使华佗真能成功地实施麻醉，也不等于他就能成功地动手术。
在缺乏系统的解剖学知识的指导，连消毒、止血都不具备的条件下，实施
破腹切肠手术，病人必死，何况我们不知道有什么病是可以通过切开肠子
进行清洗来治的。

    华佗庙有一副对联云：“未劈曹颅千古恨，曾医关臂一军惊”，说的
是华佗两项尽人皆知“外科事迹”：为关羽刮骨疗毒，向曹操建议用利斧
砍开脑袋治疗头风病而惹下杀身之祸。这本是《三国演义》的小说家言，
连“正史”都不载，却也被当成了华佗的主要事迹。如果华佗真的是因为
想开曹操的头颅而被杀，倒是咎由自取。且不说开颅术治不了头风，在当
时的医疗条件下，接受开颅术无异于自杀。

    传统医学往往以标榜名医、神医的神奇医术来抬高身价，说得越神奇
越能把人镇住，一般人也宁信其有。现代医学则相反，对传闻、轶事都宁
信其无，越是神奇的说法越不能相信。这种怀疑精神乃是科学精神的一部
分。不仅科学家、医生要有科学精神，历史学家也应该有科学精神，切不
可盲目相信“正史”的记载，对那些违背常识和科学知识的记载更不能相
信。有没有科学精神，也是国学大师与庸俗历史学家的区别所在。

2008.5.11

（《中国青年报》2008.5.14）

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药物的故事——结构才是关键

　　作者：克己明德

　　有一个著名的中国工程院院士在谈到中药的时候，把服用中药比作吃烤鸭，
以为人们在不知道烤鸭的所有成分的情况下都敢吃，还吃的满嘴流油，难道不知
道中药的成分就不可以服用吗？毫无疑问，要想在食物和药物之间划出一条非常
明显的分界线是很困难的，而且在某种程度上二者是有相似的性质的，比如某个
贪吃的人由于吃的太多会把胃撑破从而导致死亡，或者某个倒霉的病人可能会由
于医生写错了药剂用量，过量服用某种药物导致中毒死亡。但是药物等同于食物
吗？

　　人们乐意选择没有经过加工的天然食物，排斥掺有人工添加剂的加工食品，
这种判断标准无可厚非。但是认为“天然的总是最好的”，把判断食物质量的标
准应用到药物品质的判断上来，实在是不明智的做法。认为天然药物没有毒副作
用，则是过于天真的看法。

　　药为什么能治病呢？现代医学认为，药物之所以能治病，是由于药物中起治
疗作用的化合物在人体内进行了一系列生化反应的结果。人体内的一切化学作用，
都跟反应物质的结构有着密切的关系。结构不同的物质在人体内进行着不同的生
化反应，这些反应的结果也是各不相同。药物能参与人体的化学作用，引起一定
的生物反应现象（治愈了某种疾病、引起强烈的副作用或者导致服用者的死亡），
只跟药物分子的结构有关，而跟这药物是植物或动物的组织制成的，还是人工合
成的没有关系，这些因素只影响到有效化合物的数量。一般说来，制造药物的有
效成分要多于草本药物。

　　人体内的化学反应主要依赖于于两种蛋白质分子，酶和受体。

　　酶是一种具有生物催化作用的蛋白质，有着复杂的三维结构。人体中各种各
样的酶所起的催化作用各不相同，具有高度专一性。这种专一性是指特定结构的
酶只能催化特定的化学反应。酶的自身结构决定了它的独特作用。比如，有的酶
只负责蛋白质分解反应的催化，有的酶只负责淀粉分解反应的催化，把负责分解
蛋白质的酶与淀粉放在一块，不会发生任何反应。之所以会这样，是因为在酶的
表面都有一个选择性很强的活性位置，只有那些结构与之相吻合的化学物质才能
与它相连接，并受到酶的催化。这就好比是拼图。酶就好比是有着特殊缺口的一
块拼图，而反应的化学物质就好比是各种各样的拼块。我们知道，只有与缺口完
全吻合的拼块才能填到缺口上。

　　受体也是一种蛋白质，在它的表面也存在许多可被小分子占据的凹陷和裂缝。
而小分子就好比是打开锁的钥匙，只有与受体表面的结构相吻合的小分子才能连
接到受体上，刺激化学反应的进行，人们把这种小分子叫做配体。

　　现在，我们对人体内的主要化学作用原理有一个初步的认识了，那么我们来
看看，药物的结构究竟是否在它的效用上起着关键的作用。

　　很早以前，人们咀嚼柳树皮来抑制疼痛，因为柳树皮中有一种叫做水杨酸的
化合物可以参与人体的化学反应，最后导致疼痛症状的缓解和消失。这个过程大
致是因为水杨酸分子凭借其独特的结构占据了一种叫做环氧酶的活性位置，使得
这种酶的活性位置不能与一种叫做花生四烯酸的物质相接触，并使之转化为前列
腺素，从而抑制了疼痛。不过，水杨酸对人的身体具有强烈的刺激作用，这种刺
激作用要强于它所产生的正面效果。1898年，德国拜尔公司的科学家对水杨酸的
结构作了少许调整，给它的分子上加了一个化学基团，就避免了水杨酸的刺激作
用，这种药叫做阿司匹林。但是由于前列腺素在体内的位置不同，所起的作用也
不同。比如，胃里的前列腺素会帮助胃生成一种黏液隔膜，能防止胃酸对胃的侵
蚀。在这里，不管是水杨酸还是阿司匹林都会与环氧酶作用，从而阻止前列腺素
的生成，所以长期大量服用阿司匹林会造成胃溃疡。1991年，日本科学家发现胃
里的环氧酶和人体发炎、疼痛组织的环氧酶存在结构上的微小差异，这样如果能
合成一种只跟人体疼痛组织的环氧酶作用的药物，那么这些副作用就可以避免了。

　　方舟子先生在他的科普著作《科学成就健康》这本书中提到的“反应停”悲
剧之所以发生很大程度上是由于人们没有认识到这种化合物的不同结构会在人体
内引起不同的反应。这种药物未经严格审查就投入使用，结果导致了大量新生婴
儿的畸形。

　　反应停，也叫沙利多胺（thalidomide）的分子有两种不同的空间结构。反
应停的这两种空间结构不同的分子，在人体内会引起不同的反应。这两种分子的
物理性质的唯一区别在于一种分子能引起平面偏振光向右偏转，把这种分子叫做
右旋体；而另一种分子则使平面偏振光向左偏转，叫做左旋体。这样的两种分子，
互相是对方在镜子里的映像，而且不能重合，于是我们把这一对分子称作一对对
映体，也把具有这种差别的物质叫做光学异构体。使偏振光往右偏转的沙利多胺
分子具有镇静的作用，而另一种沙利多胺分子则具有强烈的导致婴儿畸形的作用。
要把这两种分子辨别出来，必须使用平面偏振光来观测，而要把它们分离开来，
则又是一项充满挑战性的工作。自从认识到化合物分子的这种空间结构的不同之
后，科学家们一直在研究一种叫做“手性合成”的化学合成方法。就是通过使用
具有特殊结构的原料或者选择具有特殊结构的催化剂来合成主要含有某种对映体
的化合物，再通过特殊的分离方法，获得纯的对映体。不同的光学异构体往往具
有不同的生物活性作用，有的可能不会跟人体发生作用，如氨氯地平的左旋体可
以治疗高血压，而它的右旋体则没有这种功效；有的对映体作用强度不一样，如
就胃安的抗胆碱作用来讲，它的左旋体比右旋体的生物活性强四倍；有的对映体
起着不同的作用，就如沙利多胺那样；有的对映体则起着相反的作用。所以，手
性合成方法和对映体分离方法的研究对我们获得高效的药物具有重要的意义。

　　由此，我们可以看到药物的结构决定着它的治疗效果和因服药而引起的副作
用。让我们回到工程院院士的问题上来，烤鸭能和药相提并论吗？很明显，也许
我们还没有知道烤鸭中所含有的全部化学物质，但是我们知道烤鸭中的正常成分
不会影响人体的正常生化作用，但是药物就不一样了。药物进到人体后，如阿司
匹林那样，其分子会替代人体的某些化学物质参与到正常的化学反应中去，从而
引发异常的生化作用。虽然食物和药物都要经过胃和肝的检查，但是其成分在人
体内引起的效用是不一样的，不能把服药当成进食。如果不搞清楚是什么物质分
子在人体内发生作用，怎样发生作用，就大量服用是很不明智的做法。

　　中药（混合了草本药物、动物组织或重金属）往往包含有成百上千种不同结
构的物质分子，如果发生强烈的副作用的话，根本不能采取合适的应对措施，因
为根本不知道是什么物质的什么分子在起作用，其结果往往是灾难性的。制造药
物和利用现代制药方法从植物中提取的药物比之最大的优势就在于人们了解它的
结构，了解它在人体内起什么样的作用，会引起哪些副作用，在人体可以保留多
长时间等等。但是我们所说的中药就不一样了，它完全依据几百几千年前古人的
服药经验，根据神秘主义的主观臆想，把一些古人认为有效的植物和动物组织简
单的混合起来，加水煎汤服用。现在有一些中成药的所谓提取，也只是去除草本
药物中跟食物一样的组织，如草本植物中的纤维素等，保留其中的部分具有生物
活性的物质。这些混合的活性物质中包含有成百上千种活性分子，这些活性分子
又可能有着不同的结构，不同物质、不同结构的分子所起的作用又各不相同，因
此这些混合物在人体内造成的影响根本是不能预料的。这些药物中的生物活性物
质有哪些，不了解；是哪些活性物质具有治疗效果（如果有这样的物质的话，很
显然很多中成药中不含有治疗效果的活性物质），不了解；这些活性物质的分子
结构是怎样，不了解；这些活性物质在人体内发生怎样的作用，不了解；这些活
性物质能在人体内存在多长时间，不了解。在有这么多可能危及病人生命安全的
因素都不知道的情况下，就把这些药物中的化学成分进行粗略提炼让病人服用，
结果是可想而知的。如果药方中某植物所含的活性成分会对人体造成某种伤害，
那么由于植物中所含成分的稀少且如果这种伤害是可逆转的话，那还有可能不至
于对人体造成难以弥补的伤害。如果病人服用经过高度凝炼的这种有害物质，超
过了人体自身的解毒能力，其最终结果将是灾难性的。

　　在目前的科学条件下，我们还不能获得只在人体病变组织进行化学反应的具
有高度特殊结构的药物，因此凡是药物都不可避免要引起这样那样的副作用。因
此，没有必要的话最好不要服用药物。对于化学成分不清楚，包含有成百上千种
化学物质的混合药物更要敬而远之。不要迷信于药物的来源，要知道一种药物能
否起作用，只跟它的化学结构有关，正如我们的题目所说：结构才是关键！