麻烦各位帮忙看看

叶子叶

恩,我去问了,原来12月照过MR了,确实有胆管炎,前天我过去的时候医生说结果还没出来...............

liver411

急性梗阻性化脓性胆管炎？

　　由于急性梗阻性化脓性胆管炎常伴发复杂的肝胆病理改变，急诊手术不能有效地解决主要问题，而且有相当高的手术死亡率。因此，有人主张采取积极有效的非手术引流措施，渡过难关，以后再经过对胆道系统及肝、胰全面周详检查，制订出合理的手术方案。近几年来，随着介入放射学和内窥镜技术的进展，大部分病人可以不必剖腹手术就能达到引流胆总管的目的。常用的方法有：
　　(1)经内镜十二指肠乳头切开及鼻胆管引流术。通过十二指肠乳头切开，再插入鼻胆引流管(应使用5～6F有侧孔的聚乙烯导管)，能获得较为满意的胆道引流效果。梗阻的胆道一旦获得减压，病人的脓毒症即能迅速解除。所以不少学者认为内镜鼻胆管引流手术可使病人无需接受外科手术而度过急性期，因而是较为合理的治疗方法。在急性期度过以后，可利用鼻胆管引流导管注射造影剂作胆道造影。
　　(2)经内镜逆行胆管内引流术(ERBD)。通过内镜将一根9～12F带有侧孔的内支撑管经十二指肠乳头插入胆总管，并超过梗阻部位，支撑管的另一端留在十二指肠腔内。胆汁可以通过该支撑管通畅地流入十二指肠，从而有效地解除胆道梗阻。
　　(3)经内镜十二指肠乳头切开及经内镜碎石、取石术。该方法对于肝外胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎效果最好，不但有效地施行了胆道减压，使胆管炎症状迅速缓解，而且通过内镜将结石取出，避免了手术带来的痛苦及危险性。该方法是先经内镜将十二指肠乳头切开，然后经切开的胆总管下端，用气囊导管或 Dormia取石篮将结石取出。如胆管内的结石太大，不能从括约肌切开处取出时，可用特制的碎石篮先将结石夹碎，然后再取出。
　　(4)经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)。本法适用于肝内胆管扩张者，特别适用于肝内阻塞型。操作简单，成功率高。但因所用导管口径小，胆汁引流有一定阻力，感染病灶的胆汁粘液较多或脓汁较稠，并有胆砂，易于堵塞导管，所以实际效果难于满意。

叶子叶

谢谢411医生,我听他们说是怕做手术的时候切除肝的时候,因为胆管发炎,怕到时候缝合不了,请问这样还有什么办法吗?一直消炎消不了

liver_GZ

MRI/MRCP检查的诊断是什么？
肿瘤？结石？抑或是硬化性胆管炎？
如果是肿瘤，是什么部位的（上段胆管、中段或下段胆管？，或是十二指肠乳头或胰头？）
最新化验结果如何？
目前存在什么症状（黄疸、腹痛、寒颤和发烧、低血压或休克？有无神志不清或混乱？），如果有后两者之一症状，应考虑411老师说的急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitits），但估计不象，因为这种情况不处理几乎无法生存；如果有前三者中（>=1个）的症状，可考虑复发性胆管炎（recurrent cholangitis）。
说实话，你提供的资料太少太零星，这样子很折磨人，等你们有完整结果的时候再来讨论是否更好？

叶子叶

入院日期:2007-11-15      出院日期::2007-12-19
入院诊断:1,乙肝肝硬化(活动期,失代偿期)并脾功能亢进   2.酒精性肝硬化   3.慢性胆囊炎    4.华支睾吸虫病
出院诊断:乙肝肝硬变(失代偿期)并脾功能亢进,  2酒精性肝硬化   3,慢性胆囊炎
入院情况:患者因"反复右上腹通九年,尿黄一月,身目黄染半月"入院,入院检查:可见肝掌,蜘蛛痔,胸前毛细血管扩张征（＋），皮肤巩膜重度黄染，注射部位可见瘀斑。全腹平软，未见包块，无压痛，反跳痛，肝右侧肋弓下未触及，脾脏左侧肋弓下3CM可及，质地硬，边缘锐，无触痛。Murphy’s征（－），扣诊肝界正常，肝区无扣痛，移动性浊音（±）,肠鸣音正常。双下肢无水肿，扑翼样震颤（－）
住院经过：完善相关检查:血常规：WBC：2.72*10E9;HGB:115G/L,PLT:28*10E9,NEUT%:0.49.  生化：AST:73U/L,ALT:24U/L,ALB:41.18g/L,TBILI:129,11umol/L,DBILI:56.06umol/L,IBILI:73.1umol/L,甲戊肝炎标志物阴性；HBsAg:阳性（＋），HBeAg:阳性（＋），HBcAb:阳性（＋）；HBV-DNA定量7.89E6copies/ml; PT25.5s;抗HIV(－),尿胆红素（＋）。胸片示心肺无异常；心电图示正常心电图。入院后予，予苦参碱，阿斯欣泰，思美泰，易必生，天晴甘美等护肝，予潘妥洛克保护胃粘膜，予优思弗退黄，予安体舒通利尿，予马斯平，凯斯，拜复乐，新特灭抗感染，予长富尔灵改善微循环等治疗，治疗过程顺利，治疗效果可
出院情况：患者无诉特殊不适，一般情况好，二便如常。体查：生命特征稳定，皮肤巩膜重度黄染。心肺无特殊。全腹平软，脾脏左侧肋弓下3CM可及，质硬，边锐，无触痛。余无特殊。复查PT-sec:24.5sec,PT%:37%,血常规WBC:2.50*10E9,HGB:98.00G/L,PLT:34.00*10E9,NEUT%:0.46,生化AST:53U/L,ALT:26U/L,ALB:40.8g/L,TBILI:127.6umol/L,DBILI:64.8umol/L,IBILI:62.8umol/L.患者目前情况稳定，复查肝功生化较前好转，可予出院
出院医嘱：注意休息，饮食
          门诊随诊，定期复查肝功能
          安珐特18#  sig:2#  tid
          优思弗6#  sig:0.25  bid
          思美泰 6#   sig:0.5 bid
         *可乐必安6#  sig:0.3  bid
          天晴甘平 18#  sig:2#  bid
这是去年１２月的出院记录

[ 本帖最后由 叶子叶 于 2008-5-4 14:11 编辑 ]

叶子叶

目前只是黄疸，腹部很少会痛，还有睡眠比较不好，可能是长时间的生活不规律，有什么物理办法可以调节吗

叶子叶

上面那个头像应该是字母Ｐ．ＰＴ２５．５，不知道怎么变头像了

叶子叶

目前已经排除原发行硬化性胆管炎和癌变的可能,胆管炎是因为胆囊炎引起的,医生说是要把黄疸降下来才能引流,象411医生说的第四种肝内胆管扩张者,照这样说的话现在情况是否严重,肝表面欠光滑是由于胆汁回流到肝部导致的,这样的情况是否不能引流,要先降黄疸吗?可是为什么黄疸一直降不下来,在医院的时候就比较稳定,出院在家疗养时胆红素就会升高,不然就是先降10几点或二三十点后不久又升回几十点.这一个多月没吃青菜是不是导致凝血指标差的原因.GZ医生说的肝功能和凝血指标不一致是否是因为一直打了很多消炎药,好象之前主要是消炎胆管而比较忽略了护肝

叶子叶

结石有一点点,胆砂.排除急性梗阻性化脓性胆管炎.麻烦各位了

liver_GZ

之前我的问题：
1.　血请白蛋白:994 　　是否为CA19-9 　994？
2.　曾经的MRI/MRCP检查结果是什么？
你是说医生的诊断是结石性胆囊炎导致的胆道梗阻？那是否怀疑过Mirizzi综合征？（胆囊结石压迫胆总管），为何凝血异常如此严重，医生有解释吗？
如果是单纯的炎症相关的胆道梗阻，内镜下ERCP以及胆道支架置入即可。
是否有最新的肝功能、凝血指标？