肝硬化为什么使二指肠球布溃疡老复发....

binggu

本人肝硬化于07年3月切的脾+套扎,切之前没有溃疡有胃低静脉曲张,自从手术之后2个月左右复查内镜就有十二指肠球不溃疡A2期,HP(-),医生开了洛赛克吃了半个月复查溃疡好了,停药过了半个月左右肚子又不舒服,有时大便一天几次又不成形,内科医生开了奥美拉唑吃了就好了,12月份胃又不舒服去内镜检查又是十二指肠球不溃疡A2期,HP(-),又吃奥美拉唑,一个月,一吃药就没事,停药过不了几天胃又不舒服,前几天胃又不舒服了,医生叫我吃洛赛克,现在还在吃洛赛克,请教411老师,这是不是和切脾有关系,有什么良方吗,饮食上要注意些什么?

liver_GZ

消化性溃疡治疗推荐方案
　　（一） 治疗目的

　　消化性溃疡治疗目的：缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症。
　　慢性胃炎的治疗目的：改善和消除临床症状，无症状者无需治疗。

　　（二） 一般治疗
　　饮食规律、定时、适当、易消化，避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料，改变睡前进食的习惯。避免精神紧张。尽量不用或少用对胃有刺激性的药物如非甾醇类抗炎药（NSAID）和肾上腺皮质激素等药物；激发性溃疡应积极治疗原发病。

　　（三） 药物治疗
　　1、 消化性溃疡药物治疗：
　　（1）抑制胃酸的治疗：是消除侵袭因素的主要途径，最常用的是H2受体拮抗剂。
　　①H2受体拮抗剂（H2RA）：
　　a雷尼替丁（ranitidine），3-5mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，疗程4-8周；
　　b西米替丁（cimitidine），10-15mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，疗程4-8周；
　　c法莫替丁（famotidine），0.9mg/kg/d，睡前1次服用，疗程2-4周。
　　d新型的H2受体拮抗剂尼扎替丁（nizatidine）、罗沙替丁（roxatidine），儿科尚无临床用药经验。
　　②质子泵抑制剂（PPI）：
　　奥美拉唑（lansoprazole），商品名洛塞克 （losec），0.6-0.8mg/kg，每天清晨顿服，疗程2-4周。
　　兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）的药理作用与奥美拉唑相似，儿科尚无临床用药经验。
　　③前列腺素拟似品：米索前列醇（misoprostol，又名喜克溃）是目前应用于临床的前列腺素拟似品，治疗效果大致相当于H2受体拮抗剂，副作用较多，不作为常规治疗药物，主要用于NSAID服用者，预防和减少胃溃疡的发生。
　　④抗胆碱能制剂：抗胆碱能制剂如阿托品、丙胺太林（普鲁本辛）因副作用大，疗效有限，一般不推荐应用。
　　⑤中和胃酸的药物：比较常用的是氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（胃达喜）、复方碳酸钙等，饭后1h服用。片剂易嚼（或研）碎后服用。
　　⑥G受体阻滞剂：丙谷胺，主要用于溃疡病后期，作为其他制酸药（尤其质子泵抑制剂）停药后的维持治疗，可抑制胃酸反跳，增进溃疡愈合质量，防止复发。
　　（2）强化粘膜防御能力：
　　①硫糖铝：每日10-25mg/kg，分4次，疗程4-8周。主要优点是安全，偶尔可引起便秘、恶心。该药分子中含铝，长期服用，尤其当肾功能不全时会引起铝中毒。
　　②胶体次枸橼酸铋（CBS）。剂量为每日6-8mg/kg，分3次，治疗4-6周。长期、大剂量应用铋剂、尤其合并肾功能衰竭时可导致神经系统不可逆转损害。小儿应用时应谨慎，严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。
　　③呋喃唑酮：剂量为每日3-5mg/kg，分2-3次服，疗程2周。常可有恶心、呕吐、皮疹、末梢神经炎等副作用，从而影响其使用。
　　④柱状细胞稳定剂：麦滋林-S(marzulene-S)、替普瑞酮（tepredone）、吉法酯（gefamate）等。主要作为溃疡辅助用药。尤其与抗胃酸分泌类药物联合应用，有促进溃疡愈合作用，也用于溃疡病恢复期维持治疗，以促进溃疡愈合质量及胃黏膜功能恢复，防止复发。
　　⑤其他：表皮生长因子、生长抑素等治疗溃疡病已在临床研究中。

　　（3）抗Hp治疗：临床上对Hp治疗有效的抗菌药物常用的有：CBS每日6-8mg/kg、羟氨苄青霉素每日30-50mg/kg，呋喃唑酮每日3-5mg/kg、克拉霉素每日15-20mg/kg。由于Hp栖居部位的环境特殊性，不易被根除。单用一种药物不能取得较高的根治率，常需联合用药已达根治目的。H2RA和PPI与抗生素和用可提高抗生素活性。

　　治疗实施：

　　l 初期治疗：以H2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物；硫糖铝也可作为第一线治疗药物，Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗。

　　l 维持治疗：抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂、丙谷胺维持治疗。对多次复发、症状持续不缓解、伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌，持续服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗。

　　2、 慢性胃炎的药物治疗：

　　（1）抗酸药：氢氧化铝，复方碳酸钙，铝碳酸镁。
　　（2）H2受体拮抗剂：用于腹痛明显及有上消化道出血者，治疗2周。不作为常规用药。
　　（3）解痉药：丙胺太林等。
　　（4）胃肠动力药：可选择西沙必利或多潘立酮（吗叮啉）。
　　（5）粘膜保护剂：硫糖铝，麦滋林-S等。
　　（6）Hp感染者，应进行Hp治疗。具体用法同上。

　　（四）手术治疗
　　消化性溃疡并发大出血、幽门梗阻经内科积极治疗不缓解者，急性穿孔，可考虑手术治疗。

liver_GZ

个人认为：
1.　联合用药，比如PPI联合中和胃酸的药物。
2.　如果确实属于顽固性溃疡，建议检测血胃泌素水平和胃内24ｈ的ＰＨ值，排除胃泌素瘤等内分泌瘤可能。

liver411

内镜检查溃疡取样做活检了么？应该做的，排除癌变，排除幽门杆菌感染；没有用阿司匹林类药物，没喝酒，精神压力，抽烟等？

PPI可能要坚持用，比如，Nexium 40毫克每天。 PPI 比 老的H2 阻碍剂强。但是如果幽门杆菌不消灭，停PPI后溃疡会复发！

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人的胃每天要生产2公升的酸消化东西（当吃饭的时候，机制会促进脑细胞...产生酸，产生味觉等等）。十二指肠/胃细胞需要自身保护这种强大的酸腐蚀，通有两个途径： 快速分裂和产生保护性粘膜。

当有细菌，或酸过强，或机制中某个酶不均衡，或外伤...就会造成溃疡...。 幽门杆菌就是会扰乱酶平衡，酸碱度寻求适合环境生存。 这个过程就会造成溃疡。大约有85%十二指肠溃疡 的人带有幽门杆菌感染。（从口腔传染的）

binggu

没有做溃疡取样做活检,也没用阿司匹林类药物，没喝酒，精神压力，抽烟等.只做内镜检查就有慢性浅表胃炎,十二指肠球部溃疡A2期,难到这也有癌变的可能?我打算吃完这两个星期的洛赛克再去做一下内镜看看怎么样

binggu

请411老师班我看看现在该怎么做:4月28日做了胃镜结果如下:
内静所见
    食管:下段静脉2条轻度显露
    胃底:粘膜充血水肿,散在糜烂,粘液湖清亮,量中等
    胃体:粘膜及形态正常,小弯,大弯未见溃疡
    胃角:光滑,弧形

     胃窦:蠕动正常,粘膜花斑样充血水肿,散在少许糜烂,无溃疡及肿物
    幽门:圆形,开闭好
    球部:球腔轻度变形,见散在霜降样溃疡
    降段:环形皱壁粘膜正常,未见溃疡,糜烂
    HP(-)
内镜诊断
   1 食管静脉显露(轻度)2.慢性浅表糜烂性围炎 3.十二指肠球部霜降样溃疡.

liver_GZ

1.　静脉显露，说明还没有进展到静脉曲张，不需要治疗，可以1－2年左右复查1次胃镜；
2.　慢性浅表性胃炎：不需要特别治疗，尤其是HP(-)；
3.　十二指肠球部霜降样溃疡：这样的描述比较接近糜烂、红斑，说明溃疡不严重了。
综上，建议口服口服粘膜保护剂（硫糖铝或麦滋林-S等）2－4周，也可以继续PPI持续2周，但不需要抗幽门螺旋杆菌。
但下次胃镜复查，应该再次活检了解有无HP感染。

坚韧地活着

嗯，谢谢“liverGZ”和“411”老师，在这里知道了很多，我也有浅表胃炎和胃窦溃疡，目前还没做菌类检查。

binggu

我想问一下411,我一直在吃心的安,一天三次一次三粒,怎么还会食管静脉突出呀,是不是心的安的量不够呀,但是开给我那个医生说一次1到3粒(看脉搏跳的数决定)我现在每次都是3粒,数了一下脉搏跳动也是六七十那样子
还有今天把胃镜的结果给医生看了他给我开了:吉法酯片,雷贝拉唑钠肠溶片(安斯菲)开了4个星期

liver411

肝硬化患者患胃溃疡/十二指肠溃疡的比例高，可能和门脉压力等有关。建议长期服用PPI。

心得安即使将心跳调整到55次/每分钟也不绝对=门脉压力减低了。仍然需要复查内镜，必要的时候给与预防套扎。

肝脏已经损害门脉压力存在，即使用Beta阻滞剂也不能改变这个状况，希望是会好转。所有有文章指出，内镜子复查/预防非常重要。