上海公共卫生中心、南华医院 杜美华、王介非、张正国、成星霞、沈美蓉、丁晓红
慢性乙型肝炎常给患者的身心健康造成较大的危害，多表现为焦虑和抑郁。我们采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）调查我院和南华医院的207例门诊和住院患者，现将结果分析报道如下。
资料与方法
一、对象
对象为207例2006年1月—2006年8月我院门诊和住院患者及南华医院的部分住院患者，慢性乙型肝炎156例，其中轻度79例、中度38例、重度39例，肝硬化51例。排除精神类疾病，无严重糖尿病、甲状腺机能障碍等内分泌系统和心脑血管系统疾病，近期未用神经精神类药物者。男性121人，女性56人，年龄22～80岁，平均年龄（40.68±10.73）岁，病程1～13年。诊断均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎会议上由中华医学会传染病与寄生虫学会及肝病学会联合修订的标准。健康者200例，男性98人，女性102人，年龄20～54岁，平均年龄（33.85±6.48）岁。
二、方法
采用对以上患者进行调查，要求患者根据当时的心理情况回答HADS中的14个问题。HADS包括焦虑和抑郁2个亚量表，分别针对焦虑和抑郁问题各7题。
三、统计学处理
统计学以t检验处理
结果
一、患者与健康者评分比较
在慢性肝炎及肝硬化的焦虑和抑郁分比健康者的焦虑和抑郁分相比（t分别为9.44、6.15，P<0.05）统计学有意义，差异有显著性。
二、各型肝炎患者与健康者及各型肝炎患者之间焦虑和抑郁症状评分比较
在慢性肝炎中轻度、中度、重度及肝硬化的焦虑分比健康者的焦虑分相比差异有显著性（P<0.05）；在慢性肝炎中轻度、中度、重度及肝硬化的抑郁分比健康者的抑郁分相比，差异有显著性（P<0.05）。在慢性肝炎中中度、重度的焦虑分比轻度焦虑分相比，差异有显著性（P<0.05）；在慢性肝炎中中度、重度及肝硬化的抑郁分比慢性轻度抑郁分相比，差异有显著性（P<0.05）；在肝硬化的焦虑分比轻度焦虑分相比无显著性差异。中度的焦虑分比重度及肝硬化的焦虑分相比，无显著性差异。中度的抑郁分比重度及肝硬化的抑郁分相比，差异有显著性（P<0.05）。
三、患者未进行与进行心理辅导焦虑和抑郁症状评分比较
进行心理辅导的焦虑和抑郁分比未进行心理辅导的焦虑和抑郁分相比，差异有显著性（P<0.05）。
讨论
随着医学模式的转变，躯体疾病伴焦虑、抑郁症状的现象已引起医学心理界的广泛关注及患者自身的重视，然而，近年来综合医院中临床医师在不同程度上忽视了对焦虑与抑郁的认识和处理。Martucci等对综合医院中1,039例患者调查发现，按照国际疾病分类第10版诊断标准，精神障碍的检出率为26.1%。最常见的精神科诊断为抑郁症（12.8%）和广泛性焦虑症（10.8%）。Boland通过3年4,396例精神科会诊病史记录（两所教学医院）的调查发现，抑郁和焦虑在综合医疗机构常常不能被正确地检出，在所有“抑郁症”会诊者中约40%表明非抑郁症诊断，而这些患者多数存在着谵忘、痴呆或焦虑障碍。
HADS是一个专门为调查综合医院躯体疾病患者焦虑和抑郁情绪的自评筛选量表，操作简易，已被广泛应用于综合医院和初级保健机构的精神卫生调查研究中。
本研究结果表明，在慢性肝炎（轻、中、重度）及肝硬化中都存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，病情程度越重抑郁症也越明显，而广泛性焦虑症与病情程度无关。因此，慢性乙型肝炎患者具有广泛的心理问题。其原因可能与下列因素有关：（1）本病病情迁延，大多数担心预后，如肝硬化、肝癌等；（2）社会不同程度的歧视，导致活动受限，社交减少，因而有孤独感、抛弃感；（3）由于疾病致劳动能力降低及医疗费用加重，造成家庭、经济负担加重；（4）对今后的生活、前途和人生幸福持消极看法。人们已逐渐认识到心理社会原因在乙型肝炎慢性化中也具有重要的作用。进行心理治疗患者的焦虑、抑郁症状有明显的改善。因此，慢性乙型肝炎进行药物治疗的同时，也要对患者进行心理治疗，树立战胜疾病的信心，提高心理应对、承受和自控能力。 | 
发表于 2008-3-30 03:44
