刘士敬：家有乙型病毒性肝炎小儿该怎么办？

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3岁以前水平传播而成为带毒者则占20～%30。这些乙肝病毒携带者重叠感染染丁肝病毒感的机会较多，并使肝病加重，随着年龄的增长，有可能向肝硬变、肝癌转化。

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资江红日

所谓乙肝“大三阳”就是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项指标阳性，这通常表示乙肝病毒（HBV）复制活跃，具有较强的传染性，多发生在急性乙型肝炎的早期，可持续1～3个月。经母婴传播而来的或在幼年期发生的乙型肝炎病毒感染，由于身体的免疫系统尚不完善，难以自然消除病毒，往往会较长时期固定在这种乙肝“大三阳”状态。研究发现，16岁之前的儿童和少年，乙肝“大三阳”中的e抗原，每年自然阴转率低于2％，也就是说自然消失的机会极少，即使用任何药物也大多无济于事。同时也观察到，在这个年龄组中，乙型肝炎发病也相当少见，有发病者e抗原常会随之消失。一般说，当年龄超过16岁，即身体发育逐步成熟后，免疫系统也会相应完善，就会自发地去清除乙肝病毒，这时“大三阳”中的e抗原就可能自然转阴。研究发现，从16岁至45岁期间，e抗原每年的自然阴转率可达到20％，如在e抗原阴转后出现相应的e抗体，即变成了乙肝“小三阳”。在这种转换期中，常伴有乙型肝炎的发病，轻者可不出现症状，仅仅表现为一过性的血清转氨酶升高；典型者，则可出现乏力、纳差、右上腹不适、尿色加深，或出现黄疽，少数甚至引起重症肝炎。但也有一些乙肝“大三阳”者，一直不转为“小三阳”，也一直不引起肝炎发病（即既无症状也不出现血清转氨酶变化），呈现一种持续的乙肝病毒携带状态。对这种没有血清转氨酶升高的乙肝“大三阳”，应用目前所知的任何抗病毒药物都基本无效。但要定期接受医生的随访和检查，一经发现有肝功能异常，就应及时治疗，包括选择合适的病例进行必要的抗病毒治疗。