胆结石了，我应该施行胆囊切除术吗？

cqdr

本人男，31岁。初中1年级检查出携带HBV，高一检查结果为大三阳，高二发作一次住院治疗后肝功正常，一直没有治疗。2003年36岁时肝功再次异常，开始服用拉米夫定，1月后肝功正常，DNA阴性，两对半1，5阳。2007年3月肝功再次异常，DNA10的7次方，入院检查DNA变异，拉米、阿德联合服用3月后肝功正常，DNA阴性，此后停用拉米，此后肝功/DNA检查均正常。春节过后每隔几天就觉得腹部绞痛，厉害的时候难以忍受，而且疼痛会辐射到背部、肩部。起初一直以为是胃溃疡的症状，3月17到医院去做了胃镜却只是浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性；想到既然去医院也该例行检查了，肝功3个月没有查了，B超1年就没照了，就顺带去做了检查，却发现了胆结石。B超结果显示胆囊壁稍厚，粗糙，胆囊内又多个强回声光点，最大的有7*5mm，胆管未见扩张，反而肝脏现在B超上什么问题都没有了，上次查还提示脂肪肝，肝功都在正常值内，但接近45的临界值。找了肝胆外科医生看了之后就说要做腹腔镜手术切除胆囊，3月21日入院。22日检查，ALT，AST都在100以上，ALP据医生说特别高，到800多了。间隔3天时间差异那么大，医生也不敢贸然给我手术，明天再查一次DNA，如果是病毒引起的肝功异常就要等肝炎病情稳定后再手术。请教下各位老师，我这种情况做胆囊手术对肝脏又影响吗？

[ 本帖最后由 cqdr 于 2008-3-23 14:35 编辑 ]

liver_GZ

1. 有无手术适应证：超声如果明确“胆囊结石”诊断，且有“腹部绞痛，厉害的时候难以忍受”的症状，是有手术适应证的。当前腹腔镜胆囊切除（LC）开展很普及，且技术成熟，安全性有保障。
2. 手术时机：目前肝功能不正常，外科医生不会轻易给你手术的。由于麻醉药物会增加肝脏代谢负荷，手术操作总体上对机体有一定创伤（LC是微创，但不是无创），而且你的LC是择期手术。因此，需要等到肝功能恢复正常以后再手术。
3. 肝功能异常原因：估计肝损害和HBV复制活跃有关，应该请专科医生全面查体后对症治疗。

cqdr

谢谢楼上的回答。3月17日检查的肝功还在正常值范围内，3月22日检查就变化了那么多，HBV的频繁复制会那么厉害吗？而且我还一直在吃阿德福韦啊。明天再查一次肝功和DNA，但愿不是乙肝引起的肝功异常。医生说胆囊发炎也可能造成肝功异常，但愿是这个原因啊了；另外请问下服用抗生素会导致肝功异常吗？这段时间由于胃炎和幽门螺旋杆菌测试值高在服用青霉素和奥硝挫

liver_GZ

慢性胆囊炎一般是不会导致肝功能损害的。
临床上出现肝功能异常的情况也不少见，通常是胆囊结石出现向胆总管排石，导致一过性胆系酶谱异常，比如包括ALP、GGT的异常。一般情况下，患者有明显的剧烈腹痛，可以存在或不存在胆总管结石（和胆总管结石是否排入肠道有关），你需要行超声或MRCP检查明确有无胆总管结石。
你提到“ALT，AST都在100以上，ALP据医生说特别高，到800多了”，不排除上述的情况。
无论如何，需要肝功能正常后再LC.

cqdr

再次谢谢你的回答。
MRCP已经检查了，不过周一下午才有结果，彩超检查是胆管未发现扩张迹象；如果石头已经到了胆管里面了，是否情况会很复杂？手术难度大，或者是通过一次手术不能完全解决问题？还有现在根据这种情况，静脉滴注瑞甘和多烯是否恰当？

[ 本帖最后由 cqdr 于 2008-3-23 20:10 编辑 ]

liver_GZ

MRCP可以明确有无胆总管结石。如果有胆总管结石，因为没有梗阻症状（比如黄疸、胆管炎等），暂时不需要处理。可以择期行分期的十二指肠镜下乳头切口取石联合LC，或一次性的腹腔镜下胆总管探查取石＋LC。
上述处理的前提是存在胆囊结石和胆总管结石。
药物保肝是必要的。

cqdr

谢谢。
今天已经出院了，星期三做的手术。手术后谷丙108,谷草 70,GGT810.直接、间接胆红素都是69.DNA检测为阴性。
连续几天都是用的消炎药和瑞甘、多烯等药物，昨天检查胆红素正常 了，谷丙104，谷草45，GGT500多。现在医生开了口服的多烯，请问是否还要注意些什么。
这次住在肝胆外科，像我这种情况的就是最简单的了。隔壁床就是一个肝Ca术后的病人，感觉人生真的很无常，以后还是多注意健康，进了医院感觉特别难受，心里上、生理上的双重打击，还要接受治疗的折磨。

liver_GZ

你是ＬＣ还是开腹做的？
术后肝功能一过性损害，现在恢复了吗？

cqdr

我是LC，昨天检查的肝功能，胆红素正常 了，谷丙104，谷草45，GGT500多。医生就是说这个是手术后的肝损伤，现在吃易善复，2周后复查看看，刚开始胆红素也高。有点吓人。
还想请教下我我隔壁床的病友，12月检查出来Ca，马上去广州手术；手术后2个月身体情况还好，2个月后发觉有复发，又介入治疗了2次，介入后就一直腹水，身体状况也一落千丈；现在好像准备开胸清理腹水，请问他这种情况应该怎么减轻痛苦啊，看他真的很痛苦啊。背上开个口子插管引流，很难受。

[ 本帖最后由 cqdr 于 2008-4-2 21:20 编辑 ]

liver411

当时手术后是否巩固介入化疗？是否有肺转移？如果没有胸水也是腹腔因为腹腔和胸腔压力不一，穿过胸腔进入的。需要定期抽取腹水（另外化验腹水，之后腹腔化疗药物清洗，点滴白蛋白等会延续腹水再生，控制癌细胞，腹水减少，胸水才会减少，患者才会感觉好些。

介入是否有效？肿瘤是否控制/消失在影像上？如果是暂时的介入造成腹水，停止后肝脏恢复些会好转，不然如果肿瘤继续发展，或造成门脉癌栓，要考虑化栓/分流这样减低门脉压力，减轻腹水，黄疸和大出血的问题。