急求助!派罗欣9针肝功不好（9个月后，08年12月30日复查）

迎风迎云

请教斑主,我这个情况该如何是好?
男，25岁，大三阳03年体检发现，一直肝功不稳定反反复复。
07年10月26号谷丙升到2100（人居然没什么特别感觉），住院３周降酶ALT到187，DNA 1.26X107次
11月16号上派罗欣135的，
前4次干扰素对血象影响很大,白细胞/中性粒细胞分别是 第一针2.0/0.9,
<用重组人粒细胞集落刺激因子生高到正常>第二针3.2/1.4,
<用重组人粒细胞集落刺激因子生高到正常> 第三针3.6/1.9
第四针直接打3.5/1.3
现在对白细胞的影响不是很大了，由于怕干扰素再引起急剧加重口服水林佳（2片三次）+百赛诺（1片三次）到08年1月16日共用135派罗欣9针
08年1月22日复查
DNA〉5X107次（不同医院做的）
ALT：223(参考50)
谷草687(参考50)
谷氨酰转移酶313(参考50)
总胆红素29.6（参考25以下）
直接胆红素12.2(参考0-9)
间接胆红素17.4。(参考0-16)
停干扰素派罗欣，挂了一周的甘利欣（3支）和硫普罗宁（2支），口服药也吃
08年1月30日，
ALT降到了188，(参考50)
谷草155，(参考50)
谷氨酰转移酶391，(参考50)
总胆红素30.9（参考25以下），
直接胆红素12.7，(参考0-9)
间接胆红素18.7。(参考0-16)
继续停干扰素派罗欣，继续开了2周的甘利欣（3支）和硫普罗宁（2支）
现在转氨酶下来了，可是胆红素一点都没降（08年2月1日这边医生开了中药退黄）。DNA也没有降！
现在医生观点不一样，一个医生说改口服的博罗定（说干扰素效果不好,担心继续用派会引起重症肝炎），一个医生说还可以继续用派罗欣。由于到现在肝功不好已停2针了派罗欣了，我自己很想继续用干扰素，不知道我这个情况能不能在继续用派罗欣，肝功能这个情况会不会有重肝的危险啊!?

[ 本帖最后由 迎风迎云 于 2009-1-3 23:00 编辑 ]

巅峰对决

搂主的病情挺复杂的，03年发现大3，肝功2000，后来治疗后下来！然后用干扰，感觉你对干扰比较敏感，引起血象变化，换用保肝又降了不少酶……
    现在想继续用干扰，干扰治疗一般多在3个月到半年左右评价一次！另外如果再继续坚持干扰的话，要注意平时的休息和饮食！最好做到以下几点：
    1 心态要好！好的心态可以敌万病，生气会影响到导致内分泌的紊乱，激素代谢异常等，对肝功有一定的影响！
    2 戒烟酒！严格戒酒是乙肝患者必须要做到的，因为酒精的代谢主要是通过肝脏，对已经患有乙肝的患者来说，一滴的酒精都是多余的！
    3 饮食规律！平常饮食宜清淡，饮食要规律，早饭吃好、午饭吃饱、晚饭吃少，这是主要原则！夜宵尽量少吃，平时多吃新鲜水果蔬菜！
    4 日常参加体育锻炼*（适量）！ 体育锻炼能够提高自身抵抗力，对于疾病的恢复是有很大帮助的，肝功比较差的患者可以进行少量的体育运动，例如慢跑、太极拳等，不宜做剧烈运动！

张医生

慢性乙肝患者的肝功能经常出现波动，使用干扰素（包括派罗欣）治疗后，常见到ALT一过性升高，峰值可超过正常上限的10倍，包括病毒应答改善的患者，出现峰值提示发生了免疫清除（血清转换）。在峰值后继续治疗时，应考虑增加肝功能监测次数。如果干扰素剂量减小或暂时停止了治疗，当ALT水平正常后可以继续恢复常规治疗。减量后，如ALT仍持续升高，或发生胆红素升高或肝功能失代偿时，应考虑停药。

与慢性丙肝不同，慢性乙肝患者在治疗中出现病情加重并不少见；病情的加重表现为一过性和血清ALT水平大幅度升高。在干扰素治疗乙肝病毒感染的临床研究中，转氨酶水平的突然升高常伴随其他肝功能指标轻微改变，而无肝功能失代偿的表现。在转氨酶升高到正常上限10倍以上的患者中大约一半减量或暂停使用本品，直到转氨酶水平下降，余下的治疗维持不变。建议加大对此类患者肝功能的监测频率。

迎风迎云

多谢两位的回复,我现在烟酒早没碰了,休息也还可以!
还请问张医生
我现在点滴后ALT已经下降了,可是胆红素还是没有下降,也就是说现在暂时不能用派罗欣,当没有黄胆后还是可以继续用干扰素治疗,不知道我的理解对不对?
还有就是现在ALT控制了,一但停了甘利欣和硫普罗宁,继续用派罗欣,会不会再出现这样肝功>10倍,和重症肝炎的危险啊?

张医生

转氨酶和胆红素在正常情况下主要存在于肝细胞（就像汤圆里的馅），乙肝病毒在免疫耐受阶段（人体免疫系统还没认出乙肝病毒是敌人）除了在血液中，大部分混入了肝细胞内。

在免疫清除阶段，人体免疫系统认出乙肝病毒是敌人，并发动战争（免疫反应），把乙肝病毒从肝细胞内清除出去，肝细胞也不可避免地受到损伤，释放出转氨酶和胆红素先后进入血液（就像汤圆的皮被戳破了，里面的馅就漏出来了），血液中的转氨酶和胆红素就先后升高。

干扰素的作用是调节人体免疫系统，加强免疫反应，于是战争愈演愈烈，敌我损伤都相当惨重，血液中的转氨酶和胆红素就会越升越高。

转氨酶是没有毒性的，而胆红素本来是脂溶性的（又称间接胆红素、非结合胆红素），对神经有毒性，需要由肝细胞代谢成无毒的水溶性胆红素（又称直接胆红素、结合胆红素），并通过粪便和尿液排出体内。

在战争早期，血液中的胆红素是经过肝细胞代谢的、无毒的水溶性胆红素，随着战争的升级，肝细胞伤亡惨重，来不及代谢胆红素，有毒的脂溶性胆红素开始升高，这时候就称为“肝功能失代偿”。

因此，当干扰素参战，帮助人体免疫系统大量清除乙肝病毒，引起转氨酶和胆红素先后升高，应该是好事，随着乙肝病毒的逐渐清除，肝细胞会逐渐恢复，血液中的转氨酶和胆红素也会逐渐降低。但如果战争太激烈，肝细胞伤亡惨重，来不及代谢胆红素，引起胆红素升高，特别是有毒的脂溶性胆红素开始升高，提示出现了“肝功能失代偿”，这时候就要考虑暂时停火或撤兵（减少或停用干扰素），等肝细胞恢复，再继续战斗。

然而，这时如果同时使用有中国特色的降酶退黄药，可能就会掩盖真实的病情（敌我情况）。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-2-1 20:14 编辑 ]

迎风迎云

张医生解释得真的非常生动!!
这么说从我1月30日的情况来看,是处在什么情况呢?
应该继续用派罗欣去坚持战斗,还是应该歇会儿?先停3-4针干扰素是不是以前打的9针就没用了,相当于重新开始啊?
“肝功能失代偿”的标准又是什么?,现在的情况呢?
>10倍了应该是要降酶吧?

张医生

转氨酶主要用来反映炎症反应程度，适合用来指导用药（开战）时机，并不太适合用来指导减药或停药（停火或撤兵）。

胆红素升高，特别是有毒的脂溶性胆红素（又称间接胆红素、非结合胆红素）开始升高，提示出现了“肝功能失代偿”，这时候就要考虑暂时停火或撤兵（减少或停用干扰素），等肝细胞恢复，再继续战斗。

你只写了谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素的数值，没注明这家医院的正常参考标准范围，所以我无法判断。

化验单上一般不会写废话，每一条信息都可能很重要，请勿遗漏。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-2-1 20:58 编辑 ]

迎风迎云

已经把参考数值补上了,多谢张医生

张医生

08年1月22日间接胆红素17.4。(参考0-16)
08年1月30日间接胆红素18.7。(参考0-16)

其实答案已经写了两遍了，再写一遍：胆红素升高，特别是有毒的脂溶性胆红素（又称间接胆红素、非结合胆红素）开始升高，提示出现了“肝功能失代偿”，这时候就要考虑暂时停火或撤兵（减少或停用干扰素），等肝细胞恢复，再继续战斗。

至于血液中的HBV-DNA为什么还这么高，那是因为血液中的HBV-DNA有时候并不能准确反映肝脏中的HBV-DNA，特别是在战争之后。

这场战争打得很激烈，等过完年后再复查一下肝功能和HBV-DNA吧！

肝功能这个情况会不会有重肝的危险？没看到患者本人，不敢说，毕竟看病看病，除了看化验检查报告，还要看人，看人的体质和精神状态。但是，减少或停用干扰素以后，病情一般不会继续加重，干扰素这个优点比核苷类似物好，随时随地可以停，接着再用继续有效。而且25岁男性，谷丙升到2100，人也没什么特别感觉，耐受性应该还可以。

迎风迎云

谢谢张医生的认真回复,看了你的回复,我更有信心继续用干扰素了,我现在人就是感觉稍微有点疲劳,腿有点软,其他感觉都还好,吃饭什么的都正常,没有恶习呕吐的情况,
.象你说的我现在还在打点滴(甘利欣（3支）和硫普罗宁（2支）)和吃中药,到时候肝功能可能会不准确反映情况吗?
过完年后还要查DNA吗?