明明白白治乙肝——专家谈乙肝的科学防治(4)

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主持人：中西医结合肯定比单纯用抗病毒药物疗效要好。

•        刘士敬：是这样的，广大患者在治疗中间为什么强调讲中西医结合，抗病毒药物就是干扰素类、核苷类似物毫无疑义，全都是引进的药物。作为中国地大物博的文化古国，中医中药有着丰厚的历史的资源，我们五千多种中药，现在进入到药典的。治疗乙肝至少有两百多种药物，经过深度的研究，在抗病毒、恢复肝功能，调解免疫，抗纤维化方面做出了突出贡献。在全世界范围内，对中医中药治疗肝病有几个亮点。保肝降酶药全世界没有，我们独有。还有抗纤维化，慢性肝炎的病人害怕从肝炎过渡到肝硬化再过渡到肝癌，这是最最担忧? 让病人慢性肝炎不发展成肝硬化，肝硬化不进展到肝癌呢，除了抗病毒治疗以后，必不可少的还有抗肝纤维化治疗，就是肝炎病人时间久了，干细胞反复炎症，现在坏死的细胞组织，很快由纤维化接替，就是用百姓的话，用什么药保肝养肝、缩脾的治疗，一个是复方鳖甲软肝片，另外还有国家批的药物，还有肾脏抗抗纤维化治疗是我们中药在这方面给全国人民做出很好的答卷。

•        网友：.我是95年查出感染乙肝病毒的,当时也没治,无症状,一直是小三阳,从02年开始每年开始每年检查二次, 肝功能,B超,HBVDNA,都正常  最近一次是2006年8月7号检查,  肝功能正常,HBVDNA <1X10^3,表面抗原定量HBsAg 5216左右,医生说转阴机率很小.AFP:0.77 IU/ml B超时出现脾脏肿大 厚45mm左右,实质回声均匀,肝脏切面形态,包膜光滑,肝实质光点分布均匀,回声偏强,其它未见异常略过不写后医生开了二个月复方甜素片(日本进口,商品名为美能,药名为复方甘草酸苷片)吃后,06年10月11日B超结果如下(B超人员判断结果说是脂肪肝轻度): 肝脏大小正常,表面光滑,肝实质回声光点细密,分布不均,近场回声轻度增强,远场回声轻度衰减,其它未见异常略过不写医生说吃两个月的复方甜素片加强一下,服药那段时间感觉身体状态慢慢恢复,无异常感觉.药吃完后停掉  春节后一段时间觉得两肋奇痛,且左腹脾脏处老感觉有异物感,右上腹有轻微硬物感,应急性的买了一瓶国产复方甜素片吃了一星期,3月13在深圳一家医院B超了一下,  脾脏稍肿大 厚38.5mm左右,肝回声光点都正常略过不写,其它肝声图像未见明显异常.因为最近考虑更换大的医院,所以后续DNA,AFP,肝功等等咨询之后想拿个主意换家医院重新检查定治疗方案请问医生,我目前是不是肝纤维化了,我也想早点拿定主意早点治疗...  3月19日的结果仍然同上次,除B超脾大之外,肝功九项,AFP,DNA <1X10^3,另外脾脏下方的有一根经络靠近腹股沟的最近一直胀痛,是否由此引起?  目前的病情到底定性在什么样的情况,是脂肪肝还是在肝硬化如果中西药结合治疗的话会不会好一点。

•        刘士敬：这个病人自身的症状有一些，从检查结果来看，这段时间以来，长期用甘草甜素制剂，肝功能维护比较不错，但是没有肝硬化的表现，DNA检测是正常的，乙肝五项检测一直都是小三阳，这位网友的基本状态比较好，病毒复制指标都是阴性的，肝功也是比较不错的。他比较担忧的是他现在有没有纤维化，要不要进行所谓抗纤维化的治疗，甚至有没有肝硬化的。这种病人为了减少精神负担和对他真正病情的理解，就动员他做肝穿，如果再进一步做抽血和CT检查是多余的，一次检查可能耗费一两千块钱检测费，检测出来还是几个字性肝功转变，下一步怎么办，依然是一头雾水，如果能及时来到302医院，做一个肝穿，有一个清醒的认识。做完肝穿以后，界定纤维化在第一级还是第二级还是已经到第四级了，如果确实到了第四级可以诊断早期硬化，这个时候就马不停蹄，加上抗纤维化力度，还可以逆转，再晚的话，不能逆转。

•        网友：刘教授:我今年33岁,以前从没有什么不适,2006年8月体验为大三阳,肝功能ALT19,AST18,总蛋白77,白蛋白49,球蛋白28,DNA为10的 6次方,B超检查肝脏大小正常，亮点密集分布欠均匀，脾厚32MM，门静脉10.5,脾静脉6.5。2007年2月复查，肝功能9项、B超检查均无变化，但DNA为1*10的7次方。请问刘教授我这种情况有无必要做肝穿检查。今后怎么应对？预后如何？

•    刘士敬：这位网友直接把问题写出来了。他的肝功能正常的，一般转氨酶才有19，是大三阳，DNA有10的7次方，这位同志仅仅33岁，他的情况应该责无旁贷的，应该抓紧时间进行一次肝穿检查。因为特别注意的就是中年，就是35岁到45岁区间，这些人群特别有必要进行肝穿检查，因为病毒的数量10的7次方，属于高量，病毒数量可以上亿，根据最新的研究资料显示，乙肝病毒，DNA载量跟愈后有关系，如果长期处于高栽量，往肝硬化演变可能性就大得多。患者33岁，完全有必要一次肝穿检测的。

•  主持人：刚开始谈到了乙肝可能是伴随着患者正常人一辈子的事情，它的治疗也是长期的过程，现在很多宣传说三个月转阴，五个月治愈的广告比较多，网友也是这种心里，这方面请刘主任讲一下怎么正确认识乙肝的治疗？

• 刘士敬：这个问题也是非常关键的。我们想，现在有很多媒体，包括虚假广告等等，他们广为宣传的一个突出特点就是我这里治疗乙肝能够速成速等，快的话当天就见效，慢的话一两个月能拿下，因为他用的字眼是绝对康复，永不反弹，不好包治包退，这个承诺是没有科学价值。在这个问题上，我们想提醒广大患者注意的就是如果你是一个慢性乙肝，有可能这个帽子终身要戴，不一定能摘掉，但是是不是这个消息就这么令人恐怖呢？不是这样。其实自古到今，乙肝已经有一千多年的历史，至少是这样的。这一千多年以来，也没有带来? 慌，只要你科学地防范，积极地治疗，大部分人的结局是良好的。现在看病人的时候，病人很有担忧，会问，刘教授你让我吃核苷类似物是不是要终身服用，我就离不开药了。治疗乙肝有的时候跟治疗糖尿病、高血压是一样的，他可能要长期用药，是不是终身呢？我个人认为不是这样。一个是你要相信科学，现在有很大的进展，在未来不远的时间里，这个顽疾可以得到攻克的。现在广大患者要平心静气，你要认识到治疗乙肝这肯定是一场持久战，是一场马拉松，在持久战过程中，你扮演什么角色？你是其中一员，比方说现在要定抗病毒了，如? ，一定要坚持，现在认为抗病毒治疗是需要终身的，但是对广大慢性患者抗病毒治疗不是终身性的，我们希望通过治疗以后，病毒复制指标转阴了，尤其在治疗中点的时候做一次肝穿，界定肝组织里到底有没有病毒，治疗终点经过检测以后，非常好，病毒核心抗原都消息了，我们认为这是治疗的终点。我们观察的病人，按照我们这套方案，发现不少的患者经过系统诊疗以后达到这个效果，停药以后很好，年年复查，没有反弹的情况。

•        第一，正确的治疗，合理的治疗，足够的疗程是治疗乙肝的保证，令人鼓舞的是现在已经有大量的病人，经过肝穿刺的证实，治疗两年、三年以后，完全康复了，我们让他停药了，没有出现反弹的情况。广大患者在治疗乙肝这点上，要树立持久战的理念，也要做好打赢这场持久战的精神准备。

•        主持人：在这个过程中，网友有一些错误的心里，有错误的行为，这点刘教授在临床上有比较多的经验，给网友讲一下。

•        刘士敬：错误的心里和行为非常多，心里不正常和心态不好，是两类，一类是过渡紧张，认为一旦查出来是乙肝以后，惶惶不可终日，他担心，就业问题，结婚问题，治不好，心里总是惶恐不安，坐卧不宁，这种心态失和了，这种状态再去应对工作和人生，往往是消极的，效果不好。要调整心态。另一种心态是过激，无所谓，我没有什么感觉，放任自流，该喝酒就喝酒，也不行，这样的话病情也会发展。这两类不正确的心态一定要纠正，我们要做到战术上重视，战略上要藐视它，这是良好的心态。在行为上，特别主张患者一定要注意? 的时机，找对医院，找对医生，治理好这个方案，万万不可听信广告的宣传，也不可听信一些偏方，有的人出的偏方很偏，割乱蛤蟆吃，有的人往鼻孔里喷草药，偏方治不了乙肝，规范科学才是根本。行为上要注意在日常生活中，保肝护肝从日常生活点滴做起，饮食起居把握好，不要喝酒，少吃点肥肉，控制好自己的体重。再就是休息好，不要处于暴怒状态，那也不好。在饮食起居，心里调控方面，多下一点工夫，纠正错误的，保持正确的，那就是对于治疗最好的支持。

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